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《仲景》经方 第20190412期
作者/黎德育 深圳市南山人民医院（《经方》精品班讲师）
安宫牛黄丸的功与过
那是2006年发生的事，刘先生是我同事的哥哥，住在沈阳市，曾经见面多次，一天，同事说起，她哥已经梦游十余年，每周出现一至二次，严重时，摔坏家私厨具而醒后毫无感知，曾遍访名医而不效，问我有何方法。我了解她哥哥的身体状况，身体壮实，身高186厘米，体重100公斤，喜欢喝酒吃肉，粗犷豪爽，即时电话联系，询得其人口干口苦，胃口特好，梦多，大便干。初步判断其为痰热上扰神明，因当地医生曾用清热化痰安神的中药，均无疗效，鉴于病人的体质状态与症状特点，断然建议其使用安宫牛黄丸，每天半粒，共用六天为一疗程，服药一月内无发作，六周后曾梦游一次，再服六天，半年后无发作。今日再次致电回访，多年安好。
为何安宫牛黄丸治疗梦游有效？不妨去了解它的结构与方证。
安宫牛黄丸是我国传统药物中最负盛名的急症用药，中医将其与紫雪丹、至宝丹并称为“凉开三宝”，并奉为“三宝”之首，方剂来源于《温病条辨》。中医认为，心为君主之官，心包犹如君主之宫城，代君受邪，本方善清内陷心包之邪热，使君主之心能安居其宫，又以牛黄为主药，故名。
方中以牛黄清心解毒，豁痰开窍，犀角清心、凉血、解毒，麝香开窍醒神，三味为主药；辅以黄芩、黄连、栀子助牛黄、犀角以泻心包火而清热毒，雄黄助牛黄以豁痰解毒，再以郁金、冰片，芳香去秽，通窍开闭，助麝香内透包络，以金箔、朱砂、珍珠镇心安神，均为佐使药。以上诸药合用，共成清热解毒，豁痰开窍之效。
本药多用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。刘先生的梦游虽然不是高热惊厥，神昏谵语，更不是中风昏迷，但其症状符合热证，是痰热上扰神明，神明不清，该睡不睡，心包受邪，梦游而不识人事，况且其体质壮实，过食膏粱厚味，脏腑之热与寒凉之药的匹配作用，故见效而不为过。然而，近来国人对安宫牛黄丸有收藏并且滥用之势，不良事件时有发生，而病人或家属却不认为是安宫牛黄丸造成，实为可悲。
2016年1月5日晚上七时，杨姓朋友来电说其妈妈三天前因中风住进本院神经内科，现刚苏醒一天，要我会诊。81岁的杨妈妈体型肥胖，肌肉松软，神情疲惫，面色萎黄，不能言语，口眼歪斜，右侧肢体不能活动，肌力0~Ⅰ级，是大面积脑梗塞所致，观舌淡胖，按脉沉弱，中医辨证为寒闭，中风后遗症。询问家人，言老太太平素有低血压病史，易疲劳，易头晕，胃纳尚可，每天到公园散步锻炼身体。中风病前二天，家人听信养生宣传，到香港买了十粒安宫牛黄丸，孝敬老人家，预防血管疾病，每天服一粒，二天后发现中风昏迷送院。杨妈妈为何会中风？与安宫牛黄丸有关吗？请看杨妈妈的体质状态，体胖肌软，易头晕易疲劳，舌淡脉弱，有低血压病史，是典型的寒体，年老体弱，脑部供血不足状态，服用以极其寒凉药物制成的安宫牛黄丸，寒上加寒，生理态势趋于更加虚弱，脑部血液循环动力更显不足，中风势必发生，孝顺变成坏事，无知之过！如果家人能多了解一些医学知识，多了解一些中医体质辨析，人为的疾病就会减少很多。杨妈妈的家人有二点值得吸取的教训：一是安宫牛黄丸为清热开窍的重要方剂，凡神昏谵语属热邪内陷心包，痰热闭阻者，均可使用。本案老人家无热闭症，把它当成保健品，是为太过。二者，《温病条辨》书中指出：“脉虚者，人参汤下”，是取其补气扶正并加强清热开窍之功。本案老人脉沉弱，如果因热闭而必须用该药，还是要配服人参汤，但是没有按规矩治疗，是为不及。太过与不及，疾病丛生。俗话说：黄连救命无功，人参杀人无过。安宫牛黄丸所致的不良事件，犹如人参杀人无过，是不重视辨证论治的后果。正反两个个案表明，方证对应是用药的唯一准则，而体质辨析是保证用药方向，安宫牛黄丸是有适应症的，是急救用药，把握热证和神志异常是其要点。
你，可以买得起安宫牛黄丸，但你会用吗？药店说有保健功能，预防中风的作用，可是，是中医正规医生说的吗？？？当你害了自己人，却并不知道，某一天，你知道真相了内疚吗？？？
孝顺害死人，醒醒吧！！！
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发表于 2019-4-15 10:58:15
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