麻黄附子细辛汤合小青龙汤治感冒后干咳无痰

DaneilChen97

家父，2019年3月24日线上诊，先出现咽喉疼痛，后干咳无痰，微恶寒，无发热，寐差，自觉咳嗽紧而不畅快，无鼻塞流涕，口不渴，二便调。因无法面诊，先根据干咳无痰，治以凉燥，又因初起咽痛，投桑杏汤合杏苏散三剂：

桑叶15g  苏叶10g 杏仁10g  蜜麻黄8g 沙参10g  栀子10g 浙贝母10g

桔梗10g  生甘草6g 淡豆豉10g  前胡10g 荆芥穗10g（后下）

两日后随访，言服两剂后咳嗽有缓解，睡眠改善明显，心中暗喜，可能药已对症，嘱服完三剂后若不了了，再抓两剂。

又三四日后随访，本想咳嗽当已愈，谁知父亲诉，已服完第四剂，但现咳嗽气急，自觉困顿，精神差，且咳嗽不畅快，仍无痰，口不渴。发来舌象照片提示：舌润色偏淡，苔薄白，下眼胞浮肿。其时我同时为父母二人治疗咳嗽，效果均不佳，实在郁闷惭愧。建议爸妈转诊的同时，又细细思忖，焉有燥咳而口不干渴之理？以前只知干咳无痰，即麦门冬、桑杏汤之类，焉知亦有阳气虚而痰饮不化，亦表现为干咳的情况。而患者之口不渴，即为重要指征！思至此，虽无十足把握，仍嘱父亲，若今日不适，看医生前可再抓一剂药试试，予麻黄附子细辛汤合小青龙汤（亦即小青龙汤加附子）：

麻黄8g  附子8g（先煎30分钟） 细辛6g（先煎）桂枝10g  

干姜10g  法半夏10g 生甘草10g  白芍10g 五味子10g

服一剂后，自觉精神好转，咳嗽由紧转松，可稍咳痰出来。同时服用药店荐购的“桂龙咳喘宁片”，为桂枝加龙骨牡蛎汤、小陷胸汤、杏仁的合方。后又抓两剂，继续好转。4月3日时，诉咳嗽已好七八成，但近两日出现腹泻，大便日4-5次，水泻，嘱停咳喘宁片观察。4月7日再随访，咳嗽已愈，腹泻停了几日后又出现，胃脘有冷感喜暖敷，嘱服用理中丸。

按：咳嗽之难治，近来深有所感。但由思路之不开阔之故。以前只知小青龙汤的指征为“青龙水”，即清晰量多的分泌物，此是常法。但古语云，“知常达变”，父亲此次的咳嗽，实际是阳气不足以抗邪，又为误用凉药所遏，故干咳只是表象，其实是痰深不化，无法咳出。借用外科的说法，便需要用“托法”，振奋阳气以托邪外出，病痰饮者，当以温药和之。

后无意间在网上看到黄新发先生经验，用苓甘五味姜辛夏杏汤合真武汤治疗虚寒咳。其指征为“咽痒欲咳，或干咳痰少，或痰多白稀，口中和，舌无热象，脉细缓者。症属脾肾阳虚，寒饮上冲。”“久咳不止，易成此症，一方面痰饮多，另一方面阳气已馁，成本虚标实证……此类患者痰多白稀，但也有很多咳嗽痰少……主要是痰在深处，阳凝不化所致。虽属寒咳，唯久咳，常常咽是赤的，容易误认虚燥而用甘润，咳虽稍缓，转为延久难愈。”实在是真知灼见，又与本案暗合。

此方虽有典型与不典型的表现，唯“口中和，舌无热象”为辨证眼目耳。

techiezp

这标题是不是改为“小青龙汤加附子”较好？

DaneilChen97

techiezp 发表于 2019-4-8 19:15
这标题是不是改为“小青龙汤加附子”较好？

我想也是，只不过当时的思路是，恶寒倦怠而体力差，使用麻黄附子细辛汤，因此也体现一点思路，见笑了。