经方大家许叔微

橘龙

    宋代著名经方大家许叔微（1080-1154），宇知可，号近泉，真州(今江苏仪征)白沙人。l132年许叔微以52岁高龄终中进士，历任徽州、杭州府学教授及翰林学士，故人称许学士。因不满高宗苟安江南及秦桧陷害忠良，退隐乡里，行医济人。
    宋代经方名家辈出，而许叔微则是其中最有代表性医家之一，他倾心研究伤寒，著有《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》、《普济本事方》等书，深得仲景之妙谛，且博采众长，将其融会贯通，自成一家。他在临床上既尊重仲景的辨证论治体系，又善于从临证实际出发强调以通变为要，并且善取诸家所长，灵活化裁古方，遣方用药，别出新意，自成一派。许学士的临床特点主要有以下几点：

1、重视八纲辨证
    明确提出“八纲辨证”概念的，应属近代医家祝味菊先生，但许叔微对伤寒论辨证论治精神的理解，就是以八纲辨证为核心的，这比祝味菊早了数百年。他说：“大抵调治伤寒，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法，可坐而定也。”并把经方对应为：“麻黄汤类，为表实而设也；桂枝汤类，为表虚而设也。里实，承气之类；里虚，四逆、理中之类。表里俱实，所谓阳盛阴虚，下之则愈也。表里俱虚，所谓阴盛阳虚，汗之则愈也。”这种以表里虚实统伤寒诸方，无疑是对仲景六经辨证的进一步完善。
    许叔微认为，《伤寒论》虽以三阴三阳分证，但是分析病情、决定治则的关键，还在于明辨阴阳、表里、寒热、虚实。其所著《伤寒百证歌》，以仲景《伤寒论》为主线，参考《素问》、《灵枢》等经典之论，旁及晋唐诸家，并引述宋人诸说，以歌诀形式着重阐述了伤寒辨证，虽无八纲之名，却有八纲之实。从而形成了许叔微独特的八纲辨证体系。并明确指出八纲之中，尤以阴阳为总纲，若阴阳不辨，就不能进一步分辨表里、寒热、虚实。许叔微指出，三阳为阳，而阳热之证以阳明为甚；三阴为阴，而阴寒之证以少阴为甚。这种以阴阳总括伤寒证候的方法，确能提要钩玄。

2、喜用原方治病 （也善于加减化裁）
    《伤寒九十论》90则医案中，用仲景原方的医案有61案，是将临证所得脉证与《伤寒论》条文相对照，严格依照经文选用经方，很少有加减变化。其余医案用方也都与经方有关的。如：
【麻黄汤证四】乡人邱忠臣，寓毗陵荐福寺，病伤寒。予为诊视，其发热，头痛，烦渴，脉虽浮数无力，自尺以下不至。予曰：虽麻黄证，而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗。予於建中汤加当归黄芪，令饮之。翌日，病者不耐其家晓夜督发汗药，其言至不逊。予以乡人隐忍之，但以建中调理而已。及六七日，尺脉方应，遂投以麻黄汤。啜第二服，狂言烦躁且闷，须臾稍定，已中汗矣。五日愈。
【遗尿证六十一】城南妇人，腹满身重，遗尿，言语失常。他医曰：不可治也，肾绝矣。其家惊忧无措，密召予至，则医尚在座。乃诊之曰：何谓肾绝？医家曰：仲景谓溲便遗失，狂言，反目直视，此谓肾绝也。予曰：今脉浮大而长，此三阳合病也，胡为肾绝？仲景云：腹满身重，难以转侧，口不仁，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，白虎证也。今病人谵语者，以不当汗而汗之，非狂言反目直视。须是肾绝脉，方可言此证。乃投以白虎加人参汤，数服而病悉除。

3、理虚最重脾肾
    许叔微在理论上提出“跌阳胃脉定生死”，强调脾胃气盛是人体脏腑气血功能健旺的先决条件，因此在遣方用药上强调“调护脾胃，使进饮食而全谷气”，便可预防疾病的发生或阻止病症的加剧，而一旦脾胃之气不足，则当急以方药，救护胃气。他说：“胃受谷气,谷气生则能生气血,气血壮则荣卫不衰,荣卫不衰则病自去矣”“脾为中州土,主四肢一身之事”视脾胃为维持全身脏腑气血正常生理功能的关键。脾胃功能失常，便能产生疾病。治疗上，最重调补脾胃的方法，许叔微名方人参丸（人参、山茱萸、白术、茯苓、石斛、黄芪、五味子）“平补五藏虚赢,六腑怯弱”,妙香散、加味十全饮“治诸虚”，皆以健脾补元为主。七珍散（人参、黄芪、白术、山药、茯苓、粟米、甘草）“开胃养气进食”治病后脾胃虚弱，是他的健脾代表方。此外，杂证辨治，许叔微也重视细察脾胃之气伤损与否，诸如饮证、腹胀、水肿、泄泻、痹症、消渴、虚热及病后调理等，常能及时施以调补脾胃之方药，治愈疾病。
    许叔微不仅重脾，而且也很重肾。他认为肾乃一身之根蒂，肾经虚则乃五脏六腑衰极而渐至肾。补肾法包括补益肾精和暖补肾气两方面，前者以地黄为主，配伍鹿茸、苁蓉、山茱萸、菟丝子等，以取其滋润摄精、血肉填精之用；后者则常选附子、肉桂、巴戟天、补骨脂等，以温补肾府。
    补肾用温润滋养法是许叔微补肾方药的重要特点，对后世温肾治虚的用药方法产生了深刻影响。张景岳治形补虚,填补精血，叶天士血肉填下、温通任督诸法概亦受启于此。明清宫廷补方及当代抗衰延年之精品“还精煎”，皆遵循补精化气、温柔不燥、阴阳双补等原则，所选也大多为生熟地黄、首乌、菟丝子、沙莞蒺藜、牛膝、锁阳等，可见许叔微此法的临床实践意义是不言而喻的。
【案】《普济本事方》卷第九：有人患伤寒，得汗数日，忽身热自汗，脉弦数，心不得宁。真劳复也。予诊曰：劳心之所致，神之所舍，未复其初，而又劳伤其神，营卫失度，当补其子，益其脾，解发其劳，庶几得愈。授以补脾汤，佐以小柴胡得解。或者难曰：虚则补其母，今补其子何也？予曰：子不知虚劳之异乎？《难经》曰：虚则补其母，实则泻其子。此虚当补其母，人所共知也。《千金》曰：心劳甚者，补脾气以益之，脾旺则感于心矣。此劳则当补其子，人所未闻也……荀子所谓未有子富而父贫同义。此治虚与劳所以异也。”

4、普及《伤寒》有功
    《伤寒百证歌》，是以歌诀体裁将仲景方论编成100证，不仅对《伤寒论》辨证论治思想条分缕析，而且通俗易懂、朗朗上口，非常方便后学记习，为《伤寒论》的普及、传播起到了积极的作用。例如：
    表证歌：
身热恶寒脉又浮，偏宜发汗更何求。（仲景云．脉浮宜以汗解之．）
要须手足俱周遍，不欲淋漓似水流。（金匮云．凡发汗欲令手足皆周． 一时间益佳．但不欲流离．若病不解．当重发汗．汗多则亡阳.阳虚不得重发汗也．）
轻则随时与和解，重须正发病当瘳。（仲景有和解之者．有正发之者．和解若小柴胡桂枝是也．正发若麻黄之类是也．）
初春阳弱阴尚胜，不可亟夺成扰搜；夏时暑热脉洪大，玄府开时汗易谋。（初春阳弱．不可大发汗以扰乎阳．夏则玄府汗空开．故易汗．）
不可汗脉微而弱，更兼尺中脉迟缓。（金匮云．脉微不可发汗．无阳故也．又云．尺中脉迟．荣不足．血气少．不可汗．）
微弱无阳迟少血，安可麻黄求发散，更有衄血并下血。（仲景云．衄家不可发汗．发汗则额上陷．亡血家不可发汗．则寒栗而振．）
风温湿温如何发，坏病虚烦且慎之，腹间动气宜区别。（此五证皆不可汗．解在第三十一．）
妇人经水适来时，此是小柴胡证决，忽然误汗表里虚，郁冒不知人作孽。（妇人经水适来适断．属小柴胡证．误汗．郁冒不知人．）

爱医生

看看，谢谢提供

仲景弟子

买了许叔微医学全书，正准备看。娄绍昆老师也向我推荐许叔微的书。