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冬-李小荣(364007503)
欢迎顾版主为我们主持病案讨论
冬-顾志君(1075011169)
好的，今天我带来了几个病历，都是一些常见病，在这里献丑了。
冬-李小荣(364007503)
请出案
冬-顾志君(1075011169)
病例一
刘某，女，27岁 2010.11.23初诊，银屑病 系遗传性（父亲也有此病）
全身皮肤多处起大小不等的丘疹，红斑，色淡红，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚。入冬加重，此次加重以来已服汤药数十剂乏效，刻下皮损处瘙痒并不明显。其人体质结实肌肉丰满，皮肤色白但两眼外侧有色斑，颈肩常有酸痛（常来我院针推科按摩），不易出汗，尤其入夏也不易出汗。 舌淡红苔白 ，脉细弦。
冬-cindy(871295156)
葛根汤
冬--脉手(805145258)
葛根汤作底
冬-顾志君(1075011169)
此例患者格非周五刚刚见过
冬-顾志君(1075011169)
周四
冬--兰洪喜(979014783)
麻黄体质？
冬-仆本恨人(1143410230)
麻桂各半汤
冬--兰洪喜(979014783)
黄师越婢止痒汤可以试试
冬-中医老薛(772898768)
这病还没碰到，感觉缠手
冬--脉手(805145258)
葛根体质更像
冬-顾志君(1075011169)
患者瘙痒并不剧烈
冬--脉手(805145258)
刻下不痒，麻黄不是主药
冬-中医老薛(772898768)
治疗皮肤病，消风散是咱最常用的方子
冬-徐苏(419564257)
葛根汤和当归芍药散
冬--脉手(805145258)
肉质坚厚，葛根可应，且背部不适，葛根可用
冬-李小荣(364007503)
2群冬-鳳翼天翔(437029660) 葛根汤 冬-东来宾客(1148636676) 葛根汤合大柴胡汤
冬-医者(1029558807)
葛根汤合桂苓丸
冬----asdfg(395809451)
柴胡桂枝汤
冬----asdfg(395809451)
和桂枝茯苓丸
冬-顾志君(1075011169)
薛兄说的是，治疗皮肤病中，如果体质状态不明显，除了皮损以外其余症状也不明显，消风散是常用方药。
冬--脉手(805145258)
看2便与饮食
冬-顾志君(1075011169)
饮食二便如常
冬-黎小裕(79433047)
应该是桂枝汤体质吧
冬-李小荣(364007503)
2群冬-东来宾客(1148636676) 19:36:41 不知大便与腹诊情况怎么样？
冬----asdfg(395809451)
痰湿体质
冬-顾志君(1075011169)
睡眠稍差
冬-王晓军(27071739)
应考虑防风通圣散合桂苓丸。
3群冬-珍妮(1289280633) 19:36:00 葛根湯+桂枝茯苓丸 冬-吴茱萸-参附<long525088@qq.com> 如何辩证的？
冬--脉手(805145258)
不会是桂枝体质，结实厚硬，痰瘀并重
冬-黎小裕(79433047)
是否是辨病来用方呢，还是辩证来用方呢
冬-顾志君(1075011169)
腹诊：其人腹部有弹性，腹力可，无压痛。
冬--脉手(805145258)
肤白结实的人，也很多柴胡体质
冬-SFDfsakfdc(1393083296)
柴胡葛根汤加荆芥、防风
冬-顾志君(1075011169)
辩证辩体质
冬-王晓军(27071739)
此人体质偏实，不易出汗，应为麻黄、大黄复合体质。
冬--脉手(805145258)
用大黄要看2便
冬-王晓军(27071739)
故予疏通内外兼以化瘀并用可也。
冬-格非(1071291289)
来晚啦
冬-王晓军(27071739)
但据其肩酸痛可考虑合方桃仁承气汤。
冬-黎小裕(79433047)
入冬加重，是因为患者寒重，还是只要是银屑病的患者冬天都会多多少少有加重的情况呢
冬-顾志君(1075011169)
黎：都可以考虑
冬-黎小裕(79433047)
多谢老师指点
冬--脉手(805145258)
都有
冬-河洛(630153513)
葛根汤合桂苓丸
冬-徐苏(419564257)
有的夏天重，有的冬天重
冬-徐苏(419564257)
是体质决定的
冬-医者(1029558807)
是否可用五积散
冬-徐苏(419564257)
也可以用重点要发散
冬-黎小裕(79433047)
对这些病没有什么经验，我个人开的话可能会开桂枝汤合小柴胡加芒硝汤
冬-顾志君(1075011169)
这个银屑病现在越来越多了
冬-丰孚草医(281075779)
葛根汤合当归芍药散
冬-仆本恨人(1143410230)
必须发汗
冬-徐苏(419564257)
是的我一年要看好多
冬-鳳翼天翔(437029660) 19:43:07 防风通圣散也有用的机会
冬--脉手(805145258)
尝试思路，葛根30麻黄9桂枝9赤芍15桃仁15丹皮12生姜9，看变化
冬-王晓军(27071739)
此病应当看作是代谢病。
2群冬-藏(654125281) 19:44:32 葛根汤加麻黄附子细辛汤
冬--脉手(805145258)
是代谢病，西学有此一说
冬----asdfg(395809451)
瘙痒不重 祛风是次要的
冬-黎小裕(79433047)
这种病，大家治疗的时候是否外用和内服一起呢
冬-王晓军(27071739)
外用药要看季节的。
冬-格非(1071291289)
志君兄 病人小便如何？
冬-顾志君(1075011169)
小便可以啊
冬-顾志君(1075011169)
就是那天你见到的那个
冬-格非(1071291289)
哦 知道了 呵呵
冬-徐苏(419564257)
出方吧
冬-黎小裕(79433047)
期待、
冬-顾志君(1075011169)
葛根20 桂枝10 白芍10 炙甘草6
当归10 熟地20 川芎10 生麻黄6
干姜6 红枣30 鸡血藤15土茯苓30
防风8 白鲜皮15
×7剂
冬-顾志君(1075011169)
患者是麻黄体质但是从病处的细微辩证来讲是血虚生风，所以加入四物汤鸡血藤养血活血，土茯苓、防风、白鲜皮祛风而活化肌肤。
冬-王晓军(27071739)
顾兄好方，葛根汤合四物加味
冬-黎小裕(79433047)
加用四物汤是取养血熄风之意吗
冬-医者(1029558807)
好方!
冬-徐苏(419564257)
治疗了多长时间，现在好了吗，
冬-顾志君(1075011169)
一是养血熄风 二虽然是葛根汤体质但是皮肤较白而且脉并不是很有力
冬-黎小裕(79433047)
考虑全面
冬-格非(1071291289)
高明！
冬-顾志君(1075011169)
二诊 2010.12.1
手臂脱屑明显好转，夜眠不佳，要求兼治面部色斑，舌脉同前。
冬--兰洪喜(979014783)
高
冬-顾志君(1075011169)
原方加地肤子15 枣仁12 7剂
冬--兰洪喜(979014783)
合四物佳
冬-顾志君(1075011169)
上方一直吃到1月7日
冬--兰洪喜(979014783)
貌似干燥，正好滋润皮肤
冬-顾志君(1075011169)
2011.1.7两手前臂已经很难看出皮损，身上皮损也大有好转，面部色斑转淡，但是其说药味难以入口，夜眠时好时差，要求改良药味。
冬-顾志君(1075011169)
当归10 白芍15 熟地20 合欢皮30
川芎10 枣仁12 麻黄5 鸡血藤30
炙甘草3 红枣30地肤子12白鲜皮12
14剂
冬----asdfg(395809451)
奥 葛根唐体质
冬-SFDfsakfdc(1393083296)
柴归汤合葛根汤怎么样？
冬-顾志君(1075011169)
周四见面说身上几乎没有皮损了，而且面部色斑消退很多。
冬-顾志君(1075011169)
病情较轻，近期效果还可以，远期效果有待观察。
冬-古道瘦马(553907272)
当归饮子也可
冬-王晓军(27071739)
佳案！学习！
冬-徐苏(419564257)
很好的疗效
冬-医者(1029558807)
真是好案!
冬-格非(1071291289)
此病人我见过了，效果非常好！
冬----asdfg(395809451)
受益匪浅
冬-顾志君(1075011169)
用四物汤还有一个原因就是此患者是遗传类的疾病，总有一些虚损的一面，一旦有见证支持必要的补虚还是要的
冬-徐苏(419564257)
想问一下顾兄弟，此人患病多长时间？
冬-顾志君(1075011169)
土茯苓是治疗此病的专药之一
冬-顾志君(1075011169)
天生的
冬-顾志君(1075011169)
从很小就有了
冬-顾志君(1075011169)
她父亲也有
冬-顾志君(1075011169)
此前在本区中医院吃过一些寒凉的药物
冬-徐苏(419564257)
现在应该让他坚持吃一段时间，巩固治疗
冬-医者(1029558807)
与遗传有关?
冬-顾志君(1075011169)
是的，患者很听话，主动要药吃，和
冬-顾志君(1075011169)
和遗传缺陷应该有关 |
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