大论245条浅析

xiaozheng

147： 食谷欲呕，属阳明（编者更为：中焦）也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 （ 245 ）

A说：阳明二字本当作中焦，乃对下文上焦之句。王叔和不知文法若斯，妄谓中焦即阳明胃腑所位，逐改作阳明者已，食谷欲呕者，胃中虚寒而饮水瘀蓄故也，吴茱萸汤之温中，生姜之逐饮为是之故也。

B说：此以方测证之说，而食谷欲吐证，不必是在胃寒蓄水证，例178条“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲吐者，黄连汤主之，”由是观之，属上焦乃胸中有热之谓，当与小柴胡汤。

C说：吴茱萸汤证，虽无一定寒热之候，而尤亲近于虚实，是故或接胸中而象实候，犹如猪苓汤之方意然矣。今举象实候之一偶于此，而以对彼少阳篇所论之于象虚候者，以全本方之用机。

D说：食谷欲呕，谓食下乃呕，异于小柴胡证之不食自呕，此是慢性胃炎，胃中多水与粘液者，所谓痰饮是也，病在胃当属寒，当属太阴，此云阳明，显然有伪，山田以为阳明当作中焦，理或然矣。

B说：A斥阳明二字妄，说当作中焦。或是。然推敲本条意义除说上焦病不可以吴茱萸汤，阳明也罢，中焦也好，吴茱萸汤所主是有限的，若据食谷欲吐吴茱萸汤主之，尽管中焦之诊不误，其回报将不排除相反的可能，原因是中焦阳明各有其两属性。185条阳明之为病，胃家实是也（一作寒）寒实既是滞的因果，阳明病就不能只以热为限，而是有承气证，也有吴茱萸证，食已即吐者，大黄甘草汤主之《金匮》，病亦在中焦，而其属性异，治法亦自不同。参大柴胡汤（170）黄连汤（178）三泻心（154 159 160）呕吐.干噫.干呕，吴茱萸汤（309 377）吐利.干呕.涎沫.头痛。可见中焦两属性。C氏见本方既出阳明又出少阴不得不说吴茱萸汤证无一定寒热之候今猪苓汤以全吴茱萸汤之机用，这样的认识是有问题的。总之，困守教条，山田也说对了，灵活认识“属阳明”作中焦无可争议。