【精品班交流】吴清流《木防己汤治疗咳嗽案》

经方杂志

《仲景》经方

第20190110期

【精品班交流】吴清流《木防己汤治疗咳嗽案》

作者/吴清流（福建省晋江市中医院治未病科）

案例来源：“经方精品”老学员群作业交流~

2019"经方精品"班全年预告~

患者张某，男，69岁，2018年12月22日初诊。

病史：因受寒后，反复咳嗽1周，伴咳痰，量多色黄质黏，自觉发热（未测体温），偶有恶寒。口唇干燥，夜间为甚，渴欲饮水。咳嗽时可有胸闷不适，胁肋及双侧腹部均有疼痛。纳少，睡眠尚可，但每间隔4~5日便有1晚睡眠较差。大便2~3日一行，色黄成型。小便泡沫较多。吸烟史50余年，平时1包/天，吸烟时咳嗽加剧。高血压病史2年，最高测得收缩压180mmHg，平素规律口服降压药治疗，未规律监测血压。

刻下：咳嗽，神志尚可，面色黧黑，体型中等偏瘦，舌面红，有瘀点，舌苔黄腻，舌下脉络色暗紫、迂曲、脉沉紧。腹部触诊上腹部紧张。

处方：予木防已汤5帖，防己20g，生石膏（先煎）80g，桂枝20g，党参20g，水煎服。

处方：予木防已汤5帖，防己20g，生石膏（先煎）80g，桂枝20g，党参20g，水煎服。

第二诊：2018年12月27日

患者诉服用5剂之后，咳嗽症状明显缓解，无自觉发热，无恶寒，无口干多饮及胸闷等不适。痰色黄，量少质黏。近5日自行停服降压药，时有头晕症状，测得血压180／100mmHg。纳少，寐安，大便如前。刻下偶有咳嗽，面色偏暗，舌红苔黄腻，有瘀斑，舌下脉络暗紫，迁曲，脉沉紧。腹部触诊上腹部稍紧张。

守方续开5巩固，嘱继续服用降压药，规律监测血压。

按语：

《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治篇曰：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

患者咳嗽、咳痰为主症，伴有胸闷、胁肋及两侧腹部不适，是痰饮停于心下胸胁，积于胸膈之间，是支饮的表现，同时患者面色黧黑，其脉沉紧，腹部触诊紧张，符合其条文所述“心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧”。患者之后的随诊其咳嗽、咳痰等症状也明显好转。本次对木防己汤的应用也是在参加完本次“经方精品”深圳痹症班后的学以致用，对临床的帮助及疗效提升是很明显的。

梦回杏林

　　舌质红、苔黄腻、痰黄稠、口干引饮，痰热内蕴；
　　两颊和鼻翼两侧均有水斑，大便色黄2－3日一行，唇色暗红舌面有青斑舌下脉络紫暗，肝络瘀血、胆经阻痰、肠胃积滞；
　　鼻头肿亮，脾经痰湿。
　　高血压2年，水液及糖脂代谢病。

　　少阳阳明太阴合病。
　　或可考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹，合［泽泻汤］，加枳壳、金荞麦。
　　愚见仅作探讨。