名老中医参苓白术加味治消瘦的医案分享和讨论(20190218更新)

猎户射手

2018年底王医师调理后病患方自我总结和讨论主题：精神状态不错，睡眠变好，没以前那么容易感冒和头昏了，舌质不再偏红，上热下寒的症状得已改善，脉象偏于柔合，没那么弦数了，比较认同王医师的辨证方向（脾阴不足）和治疗大思路；
但是体重仍然只有90斤左右，调理近两个月几乎没有增长，大便也没怎么正常，仍然经常不成形，偶尔燥结，三四天一次，无便意或便后不爽，王医师讲不用太过于关心大便，不知道该如何理解？
脾胃运化不好，我在书中看到，一是心火不足，二是肾阳不足，不理解王医师为什么不加大提肾气的药力？（201902月，体会到肾气不是可以随便提的）


基本状态自述：

男，34岁，从小形瘦，体弱，本虚，微郁，从事IT，心脑过用，平时沉默寡言，但内心汹涌澎湃；运动量一般，生活规律，胃口还行，食量不多；调理7年，偶有好转，但也折腾了7年；

期望：

能改善体质，长壮实；

2018年11月调理前（不完全是发帖时的症状）自述

现在最明显症状是便微溏；

最近几个月，偶尔，晨微鼻鼽又偶尔微干，头偶尔不清爽（寒饮或郁而气血不足）；偶尔微咳（寒饮或肺郁或气阴不足）；眠微差；便微溏（脾肾不足，应该和舌中舌根浅裂纹相对应，阴损及阳，所以同时有精血亏虚和早泄阳萎（非器质性的，毕竟晚上是有勃起状态的，也很少夜尿），邪常留至虚之处，所以又常有浅苔，黄白相间），（重点是一年会感冒10~20多次，还经常直中三阴，不好补养）。

脉细，左尺脉弱，关脉偶尔轻微弦细，寸脉偶尔弱或微滑；舌齿痕。

自已常基于参苓白术散，十全大补汤，补中益气汤，柴胡疏肝散，黄芪建中汤合方加减，随症变方，不再大起大落，但可能经验不足，也少有显著效果，还偶有不适；

2018年4月常规体检结果：

体重指数低，17.6，（正常范围：18.5~23.99）

低密度脂蛋白胆固醇增高，3.59mmol/L，（正常范围：0~3.37）

前列腺内见一枚强回声光斑，大小约2×2mm。初步意见：炎症愈合后留下的疤痕，对身体无妨，无需过多关心。

其它正常。

2018年11月健身房评估结果：

肌肉不足，脂肪缺少1.5kg，肌肉缺少12.1kg（尤其是上身肌肉）。

11月22日之后在健身房请了私教，加强力量训练，以配合中医调理。

历史调理总结：

中药调理7年余，偶尔有效，不可持久，总结主要原因：

一是形瘦体弱易阴易阳，易虚易实，表里上下气血通补之药势难以把握；

二是有时和医生沟通不详尽，或不准确，或突然感冒、或方剂量多，药不太对症，但难以随症变方；

三是心脑过用，饮食和运动也把握得还不够好；

2018年底王医师调理详载

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2018年11月07日 周三下午 王医师（全国名老中医）记：消瘦，六脉弦数有力，苔薄白微红，便微溏，辨肝木克土，
西药：黛力新，每早一片，
汤方：太子参20g  炒白术20g  干姜10g  肉豆蔻10g  甘草10g  炒麦芽20g  稻芽20g  黄花10g  小米15g  山药20g  柴胡15g  茯苓20g  （7剂）
医嘱：饮食清淡不过量，少吃肉，早睡，不长时间看书看手机看电视，多外出晒太阳，与亲朋好友交流，每晚22点前快走半小时以上，直到身体微微发热。


2018年11月11日 周日中午 自述：白天嗜睡，晚上辗转难眠，上午头不太清爽，口干但不想喝水，身体有干的感觉，脉细不弦无力，苔白微红，齿印，
王医师辨：脾气虚
汤方：太子参20g  炒白术15g  炒白扁豆15g  陈皮12g  山药30g  茯苓20g  莲米12g  砂仁10g  薏苡仁30g  川石斛15g  桔梗12g  甘草10g  香附20g  百合20  小米15g  黄花10g      （7剂）医嘱：同前
遵医嘱调节生活，一剂后，感觉头有点点昏，三剂后，声音变洪亮，精神佳，睡眠变好，没流臭口水，头微昏，有少量痰，偶尔带血，清晨3~6点轻度发热；腹胀，肠微鸣，大便量少微溏，小便量少极微黄，不想饮水，睡眠中时醒时睡反复多次，每次醒后心跳较快，自已琢磨后调整了下：
桔梗减掉8g，莲米去掉中间的芯，加猪苓10g，羌枣10g，饮食更换为酵母发的大麦馒头，各方面不适有所好转。




2018年11月18日 周日上午，王医师（全国名老中医）记：消瘦，情志较郁，脉细弦，舌薄白微红有齿印，腹胀，大小便量少，头昏闷，睡眠一般，
辨：脾气阴两虚，
西药：黛力新，每早一片，
汤方：太子参20g  炒白术12g  炒白扁豆12g  陈皮10g  山药20g  茯苓20g  莲米15g  薏苡仁30g  川石斛12g  桔梗5g  香附12g  百合20  小米(包煎)15g  黄花10g  稻芽20g  炒麦芽20g      （7剂）
医嘱：同前



2018年11月26日 周日上午，王医师（全国名老中医）记：大便不成形，脉细弦微数，脾阴不足，苔薄质红瘦小，
自述：各方面感觉不错，头不昏，未感冒，几年来难得的好状态，大便微溏，晚上会醒几次。服黛力新后呆滞、乏力，但医师认为不是西药原因，
汤方：太子参20g  茯苓20g  炒白术15g  炒白扁豆12g  陈皮12g  薏苡仁30g  桔梗12g  大枣15g  川石斛20g  香附15g  百合20  小米(包煎)15g  黄花10g  稻芽20g  炒麦芽20g  黄芪15g      （7剂）
医嘱：同前
自已感觉肉食有增加后需助消化，加了焦山楂5g


2018年12月02日 周日上午，王医师记：情况好转，口不干，大便基本正常，苔薄质红，脉细弦，辨脾阴不足。
汤方：太子参20g  茯苓20g  炒白术20g  炒白扁豆12g  陈皮12g  薏苡仁30g  山药20  桔梗10g  甘草8g  川石斛20g  百合20  小米(包煎)15g  黄花10g  稻芽20g  炒麦芽20g  焦山楂20g  香附12g      （7剂）
西药：黛力新，每早一片，
医嘱：同前
服后效果：精神佳，便溏，量少，打臭屁。疑和小大雪节气有关，炒山楂充当焦山楂有关，主食馒头中的红糖有关。


2018年12月09日 周日上午，王医师记：情况好转，口不干，大便基本正常，苔薄质微红，脉细弦不数，辨脾阴不足。
汤方：肉豆蔻10g  党参20g  茯苓15g  炒白术15g  炒白扁豆12g  陈皮10g  薏苡仁30g  砂仁10g  山药20  莲米15g  甘草8g  稻芽20g  炒麦芽20g  香附15g  神曲20g  黄花10g  小米(包煎)15g      （7剂）
西药：黛力新，每早一片，
医嘱：同前



2018年12月16日 周日上午，王医师记：腹胀，大便三天一次，量少，溏，苔薄质稍红，脉细弦，辨脾阴不足。参苓白术加百合（实际上方子上又未加，不解）
汤方：太子参20g  茯苓20g  炒白术15g  炒白扁豆12g  陈皮10g  薏苡仁30g  砂仁10g  山药30  莲米12g  甘草8g  稻芽20g  炒麦芽20g  佛手20g  桔梗10g  紫苏叶10g  黄花10g  小米(包煎)15g      （7剂） 每两天一剂
西药：黛力新，每两天一片，
医嘱：同前
一剂后，自加百合20g
四剂后，大便好转少，稍乏力，于是自已去了莲米，加黄芪15g，羌枣15g，厚朴20g，百合20g，大便好转效果仍不明显，但不乏力了，睡眠变好。


2018年12月30日 周日上午，王医师记：自我感觉可以，仅大便不爽，臭屁，进食好转，脉细弦，辨脾阴不足。补阴为主，用参苓白术加味。
汤方：太子参20g  茯苓20g  炒白术15g  炒白扁豆20g  陈皮10g  薏苡仁30g  砂仁10g  山药20  桔梗12g  大枣15g  焦三仙各20g  香附15g  黄花10g  小米(包煎)15g      （7剂） 每两天一剂
西药：黛力新，每两天一片，
医嘱：同前
一剂后，胃气滞，疑和饮食有关，自加生姜10g，枳壳15g，第二天痊愈。
二剂后，大便仍不爽，还有点燥结，自加当归根10g，待观察


2019年01月09日，感冒好大半后，咽不适，王医师开方：
太子参20g  茯苓20g  炒白术15g  炒白扁豆12g  陈皮12g  砂仁10g  山药20  莲米12g  香附15g  柴胡20  甘草6g  稻芽20g  炒麦芽20g  桔梗12g  黄花10g  小米(包煎)15g
2019年01月27日，王医师记：大便1-2天一次，精神可以，脉细数，脾气虚，苔薄白质不红，小丸，
因为长期大便稀，于是大胆建议，用仙灵脾，女贞子和莬丝子，放弃涩肠的莲子和肉豆蔻，
王医师似乎有三分认同（以前是完全不理会我说的），斟酌后用了芡实，巴戟天，但仍然用了莲米，肉豆蔻，
党参200  太子参100  炒白术200  炒白扁豆200  陈皮100  怀山药200  莲米100  芡实100  砂仁100  薏苡仁200  桔梗80  巴戟天200  肉豆蔻100  香附100  茯苓200  北柴胡100
水汽为丸，每次10克，每日两次

因丸子要一周后才能拿到，所以根据小丸方，自开方如下：
1月27日下午
党参20  太子参10  炒白术20  炒白扁豆20  陈皮10  怀山药20  莲米10  芡实10  砂仁8  薏苡仁20  桔梗8  巴戟天20  肉豆蔻10  香附10  茯苓20  北柴胡10  小米15  黄花10


1月29日下午
党参20  太子参10  炒白术20  炒白扁豆20  陈皮10  怀山药20  莲米10  芡实10  砂仁5  薏苡仁20  桔梗12  百合10  生甘草8  巴戟天20  肉豆蔻10  香附10  茯苓20  北柴胡10



20190218 周一，1月27日开的丸子，至今已服半月余，始终有头昏眼花听力下降的感觉，还有点鼻干，牙龈痛，微出血，于是用墨莲莲10g 女贞子10g  枸杞子5g  百合2g，沸半小时后泡开水喝，偿试和丸子的偏性抵消，有些效果，但始终感觉不是很舒服，
分析原因：1月27日开丸子时，我的建议还是干扰了王医师的用方，至少巴戟天的影响明显，幸好没用仙灵脾，
不算挂号费，丸子药材和加工费共460元，可惜了，唉！

再仔细研究王医师为我所出的10个方子，仔细了解其中每味药，再结合几年前好几位医师的方子，认为自已可以在几位名医的大方向下，自已开方，随症微调，希望能保持平稳即可，再加以锻炼，努力寻找适合自已保养健身的路子，先开一方：
太子参20g  炒白术20g  茯苓20g  炒白扁豆20g  薏苡仁20g   怀山药20g  莲米10g  芡实10g  砂仁6g  陈皮10g  桔梗6g  香附10g  肉豆蔻10g  小米（包煎）15g  黄花10g  （两天分六顿服）




典型历史调理记载（倒序）：

2018年初春，枫林秀水，谢医生，调理两月余，前期感觉还可以，第二周逐渐鼻干，头晕，自已用小剂量六味地黄汤可以挽回，第五周最终有下面之方（量太多，经常两天喝不完一剂）：

制附片(先煎2h)60g  醋龟板15g  盐黄柏15g  砂仁15g  生黄芪60g  生白术30g  炙甘草10g  升麻10g  柴胡10g  合欢皮60g  熊胆粉0.35g  党参30g  当归15g  陈皮10g （7剂）

服后仍眠差，盗汗，头晕(神昏恍惚)，谢医生便加了：浮小麦60g  大枣15g  蜈蚣3条 仙灵脾30g （7剂）

一剂后眠大好，汗止，但三剂后便仍有头昏感，还突然发冷感冒了，自已用桂枝汤解决感冒后，对谢医生原方的附片，砂仁，黄芪，合欢皮，仙灵脾，蜈蚣减掉大半，去掉了浮小麦，升麻，才把剩余的药吃完了，基本上还过得去。

2017年秋冬，枫林秀水，钱医生，调理两月余。脉弦细，治好肝郁头晕后，逐渐出现肺燥，头又开始晕，胃口变差，感觉是补气太过，中焦疏泄太过，石斛用量过大，分别造成了肺郁热、阴血不足，胃土不降，11月11日方：

柴胡15g  当归20g  制香附15g  川芎12g  炒枣仁15g  合欢花30g  远志10g  茯苓25g  炒白术20g  石斛20g  芡实30g  炙甘草6g  黄芪45g  陈皮15g

出现干咳和头晕后，钱医生用了赤芍，黄芩，桔梗，紫菀，款冬花，仙灵脾，两周余，效果不佳，后自已偶加白芍，砂仁，头晕和胃口不佳突然好转，后来自已又以清燥救肺汤为主，干咳有些好转，但不稳定，还易致鼻鼽。

次年1月，受寒，顽固干咳(少量白痰)两周后，吕医生以大青龙汤为主，有好转，看来转化为沉寒，并入里化热了，之后谢医生以独家之方重剂起沉寒，咳嗽大好。

2016年~2017年，枫林秀水，吕医生，调理一年余，随症遣方，气阴双调，变化灵活，量小轻盈，无亡阴亡阳，但偶有不适，于体质无明显改善。感觉最舒服的一个方子(不过久服后也会有唇干、易饥的感觉)：

生黄芪15g  苍术6g  山药12g  玄参12g  黄柏6g  人参4g  炒白术6g  怀牛膝12g  太子参12g  炙甘草6g  砂仁(后下)6g  陈皮4g  木香6g  黄连2g  防风5g  柴胡4g  蝉衣5g  薄荷(后下)4g

2016年冬，枫林秀水，王医生，调理三月余，以补阴血为主，经常不稳定，不舒服，先是血热阴盛格阳致感冒，后又发展为阴虚发热，盗汗自汗，头暴痛，彻夜无眠，神昏，咳嗽，咽痛，尿赤，便秘，好像亡阴状，后由吕医生调理后，前后折腾近三个月；

2015年秋冬，南坪，王医生，调理四月余，像是接近了亡阴状，全身干，还间接促成了前列腺炎；

2015年春夏，南坪，申医生，调理三月余，充分沟通后，偶尔感觉还可以，就是量多，三天才能吃完一剂，

生晒参12g  白术18g  云苓18g  黄芪30g  当归18g  白芍18g  川芎10g  鸡血藤30g  熟地黄25g  枣皮18g  西杞18g  莬丝子18g  怀牛膝18g  桑寄生18g  杜仲15g  泽泻18g  丹皮15g  柴胡10g  升麻6g  佛手15g  鸡内金15g  枳壳15g  焦山楂15g  炒麦芽15g  木香10g  砂仁10g  陈皮10g  炙甘草8g

2014年秋，人和，程医生，调理四月余，火神派思路，前期治好了伤寒，但后期调理不佳，滋补经常留邪，且量大，三日才能服一剂，（2014年9月中旬风寒感冒，体质本虚，三二四医院打吊水，致亡阳，程医生重剂力挽狂澜，但愈后不佳，医生主动放弃调理）。12月14日方如下：

熟附片(先煎80分钟)100g  干姜50g  炙甘草30g  黄芪50g  人参20g  炒白术30g  山药30g  叉草30g  鸡内金30g  茯苓40g  砂仁30g  陈皮30g  黑姜10g  木香30g  合香30g  建曲30g  蛤蚧(去头足)一对

2014年春夏，解放碑，王医生，调理三月余，长了10余斤，但调理期间早上偶尔有清鼻涕，打喷嚏，头越来越晕，不清爽，加石昌蒲和葛根仍无效，最后无法上班工作，三二四医院用麦味地黄胶囊、强力定眩胶囊较快地解决了，现在回想应该是当时提阳太过。代表方如下：

黄芪50g  党参30g  炒白术30g  茯苓20g  陈皮15g  木香10g  山药30g  肉桂10g  仙鹤草40g  黄连10g  制何首乌30g  菟丝子20g  酸枣仁30g  合欢花30g  柴胡15g  当归10g  白芍20g

偶尔逐渐加了枳壳10g、鸡内金20g，升麻10g，建曲20g，蒲公英20g，去了木香10g，酸枣仁30g，菟丝子20g，制何首乌30g，黄芪逐渐加至80g

2014年春之前，在三甲医院，先后由杭州孙医生，重庆李医生等名医调理数年，虽无亡阳或亡阴状，但也时好时坏。

梦回杏林

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　　但是体重仍然只有90斤左右，调理近两个月几乎没有增长，大便也没怎么正常，仍然经常不成形，偶尔燥结，三四天一次，无便意或便后不爽，
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　　基本状态自述：
　　男，34岁，从小形瘦，体弱，本虚，微郁，从事IT，心脑过用，平时沉默寡言，但内心汹涌澎湃；运动量一般，生活规律，胃口还行，食量不多；调理7年，偶有好转，但也折腾了7年；

　　期望：
　　能改善体质，长壮实；

　　2018年11月调理前（不完全是发帖时的症状）自述
　　现在最明显症状是便微溏；
　　最近几个月，偶尔，晨微鼻鼽又偶尔微干，头偶尔不清爽（寒饮或郁而气血不足）；偶尔微咳（寒饮或肺郁或气阴不足）；眠微差；便微溏（脾肾不足，应该和舌中舌根浅裂纹相对应，阴损及阳，所以同时有精血亏虚和早泄阳萎（非器质性的，毕竟晚上是有勃起状态的，也很少夜尿），邪常留至虚之处，所以又常有浅苔，黄白相间），（重点是一年会感冒10~20多次，还经常直中三阴，不好补养）。
　　脉细，左尺脉弱，关脉偶尔轻微弦细，寸脉偶尔弱或微滑；舌齿痕。
　　自已常基于参苓白术散，十全大补汤，补中益气汤，柴胡疏肝散，黄芪建中汤合方加减，随症变方，不再大起大落，但可能经验不足，也少有显著效果，还偶有不适；

　　2018年4月常规体检结果：
　　体重指数低，17.6，（正常范围：18.5~23.99）
　　低密度脂蛋白胆固醇增高，3.59mmol/L，（正常范围：0~3.37）
前列腺内见一枚强回声光斑，大小约2×2mm。初步意见：炎症愈合后留下的疤痕，对身体无妨，无需过多关心。
　　其它正常。

　　2018年11月健身房评估结果：
　　肌肉不足，脂肪缺少1.5kg，肌肉缺少12.1kg（尤其是上身肌肉）。
　　11月22日之后在健身房请了私教，加强力量训练，以配合中医调理。

　　历史调理总结：
　　中药调理7年余，偶尔有效，不可持久，总结主要原因：
　　一是形瘦体弱易阴易阳，易虚易实，表里上下气血通补之药势难以把握；
　　二是有时和医生沟通不详尽，或不准确，或突然感冒、或方剂量多，药不太对症，但难以随症变方；
　　三是心脑过用，饮食和运动也把握得还不够好；
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2018年4月常规体检结果：
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　　低密度脂蛋白胆固醇增高，3.59mmol/L，（正常范围：0~3.37）

　　“低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）”增高大致有以下几个原因：
　　1、高脂肪（尤其是饱和脂肪）及高胆固醇的动物性食品（如猪肉）摄入超标；
　　2、晚饭时间太晚，或者晚饭摄入的油脂过多，或者经常晚上加餐吃宵夜；
　　3、蔬菜粗粮等富含膳食纤维的食物摄入不足；
　　4、缺乏运动锻炼；
　　5、情志失和、思虑过度，引起肝气郁结，加上饮食油腻而导致“肝胆湿热”。
　　证据：
　　1、食量不大、大便经常不成形、便后不爽、舌中舌根浅裂纹（油脂过多及纤维素不足造成的湿热之邪使大便不成型同时伤及胃阴肾阴）；
　　2、微郁，从事IT，心脑过用（思虑过度，肝气郁结）；
　　3、运动量一般，肌肉不足（缺乏运动锻炼）。

　　体重仍然只有90斤左右
　　2018年11月健身房评估结果：
　　肌肉不足，脂肪缺少1.5kg，肌肉缺少12.1kg（尤其是上身肌肉）。

　　体重只有90斤左右，肌肉缺少24斤，脂肪只缺少3斤。
　　说明你的“体脂率”大幅偏高，虽然外形上看是个“瘦人”，但实际上是个“隐形胖子（小油壶）”。
　　这也反证了你“饮食过于油腻”和“运动严重缺乏”！

　　三是心脑过用，饮食和运动也把握得还不够好；
　　11月22日之后在健身房请了私教，加强力量训练，以配合中医调理。

　　“主角”和“配角”的位置“搞反了”！
　　对于“慢病康复”和“增强体质”而言，管控好“饮食”和“运动”才是“大道”，“中医调理”只能起一定的“辅助作用”，把主要希望寄托于医药注定会失望，七年了，事实是明摆起的，网上和你情况类似的案例很常见。

　　但是：
　　“饮食营养”要“均衡适量、长期坚持”才能“修复机体”。
　　“运动锻炼”要“方法得当、强度足够”才能“增强体质”。
　　管控“饮食”和“运动”需要相应的“营养学知识”和“运动学知识”，更需要持之以恒的毅力，假如只是做做样子、三天打鱼两天晒网，是难以见到明显效果的。

　　建立健康的饮食习惯，可以参考国家卫生计生委疾控局发布（由中国营养学会制定）的《中国居民膳食指南（2016）》
　　指南官网：http://dg.cnsoc.org/

　　《中国居民平衡膳食宝塔（2016）》：

　　运动锻炼方面，可以参考国家体育总局发布的《全民健身指南（2017）》。

　　需要注意的是，《中国居民膳食指南》中的营养摄入量标准是针对普通人群制定的。
　　如果你的运动锻炼强度达到了更高的水平，需要额外增加总热能和蛋白质的摄入量。
　　饮食和运动上的具体安排，可以查阅相关书籍资料，及咨询你的营养师和健身教练。


　　《黄帝内经·素问·至真要大论》中有句话很精辟：“夫阴阳之气，清静则生化治，动则苛疾起。”
　　只有长期的合理的“饮食＋运动”才能让一个人的体质发生“扭转乾坤”的变化，而主要凭借“医药”是不可能实现的。

　　在央视看到过一则国外新闻：《英国：骨瘦如柴厌食女 逆袭成健身冠军》
　　此女身高是1.74米。
　　患厌食症的时候体重只有50斤，多器官濒临衰竭。
　　通过几年的健身锻炼，体重恢复到110斤，能举起40公斤的杠铃。

　　以上个人浅见，及所附资料链接图片，仅供参考。

猎户射手

梦回杏林 发表于 2019-1-2 20:31
　　“低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）”增高大致有以下几个原因：
　　1、高脂肪（尤其是饱和脂肪） ...

非常感谢，也非常认同你的观点，
看来是我的用心还不够，很多道理我自已都晓得，讲给别人听时头头是道，自已做时又不到位。

饮食习惯，相对来讲我还是不错的，从2002年（17岁时）就开始注重养生，在营养和作息方面就有了很多常识，至今已断断续续积累了17年，基本的还是晓得，平常都被身边的朋友称为奇葩，“不吃肉，不吃盐，不吃辣椒，不喝酒，不抽烟，只知道吃饭，早睡早起”，实际上没那么夸张，肉，盐，菜还是要吃的，大概也是按膳食指南来吃的，只是没用秤去精确度量，估计还是超了点量，但在周围95%的人眼中已是奇葩。

运动是少了点，有意识但习惯还不够，不过饭后百步走也是出了名的，每天会走15000步，主动快走至少有6000步，不过运动量还是不够，至少力量训练几乎没有。

如果不是17年来的好习惯，我现在可能看上去应该不可能还像24岁那么年轻（比实际年龄小10岁），不过做得应该还不够，尤其是工作专注起来就忽略了好习惯，有时候是工作要求，有时候是自已主动，最近2年还是有意识地改了不少了，看来还做得不够。
只不过天生体质不行，父母身体就不好，所以做起来难度较大。
上天给了一副烂牌，要打好比较难。

梦回杏林

　　大概也是按膳食指南来吃的，只是没用秤去精确度量，估计还是超了点量，但在周围95%的人眼中已是奇葩。

　　“舌中舌根浅裂纹”为“肝胆湿热”上逆下注伤了“胃阴肾阴”之象，这种裂纹多半是“饮食肥甘过量吃出来的”，而且需要数年以上才能形成，裂纹越深越长表明肥甘过量越严重持续时间越长。
　　你的裂纹浅，表明过量幅度确实不大。

　　周围的人认为你是“奇葩”是因为他们实在“太能吃”了。
　　当今这个饮食丰盛到可以“无限量供应”的时代，很多人已经不知道“多少算多、多少算少”了，他们可能现在还没事，因为放纵的时间还不够长，身体还有些底子，中年以后各种代谢相关疾病会逐渐发作的。

　　2013年，江苏居民营养调查：蔬菜和水果摄入量均不足，而油脂和食盐的摄入量是推荐值的2倍。
　　2015年营养调查发现，中国居民脂肪摄入过多，供能比已达33%，超过25－30%的推荐上限，而北京市民每天的食用油摄入量更是达到了83克，是推荐值是3倍。
　　按照2016版《膳食指南》，成人每天“畜禽肉（包括猪牛羊鸡鸭兔等，不含鱼）”摄入量应该为“40－75克”，如果“以60克计算”，仅相当于“两根手指体积大小的3片肉”。德国针对体型更高大的白种人的推荐量才1.7两（85克）。
　　而2015年中国人均实际的“畜禽肉（不含鱼）”摄入量是“3.5两（175克）”，是推荐量的3倍，是韩国人的1.5倍。
　　多摄取的这“100克（2两）肉”体积虽然只相当于“两根手指体积大小”的5片，但所“增加的热量”需要在《膳食指南》推荐的“每天活动6000步”之外，再“慢跑10公里（约1个小时）”才能消耗掉，估计很少有人做到。

　　随之产生的后果是五高（高血糖、高血脂、高血压、高尿酸血症、高胰岛素血症）、心脑血管疾病、癌症等与营养代谢相关的慢性疾病呈暴发式增长，目前我国成年人一半为“糖尿病或者糖尿病前期”。
　　长期饱食肥甘会引发一系列的问题：失眠、情绪沮丧、脾气暴躁、记忆力下降、疲劳；容易患胆结石、肾结石、骨质疏松，及“五高”、心脑血管病等。

　　当前我国成年人“血脂异常”的总体患病率高达40%（国家卫计委发布的数据）：

　　“经济发达、夜生活丰富、吃宵夜普遍”的大城市这种情况尤为突出。
　　比如：深圳的“高胆固醇血症”患病率达18.9，是全国平均水平的4倍：

　　现在，中国男性的平均体重大概68公斤（136斤）左右，女性是58公斤（116斤）左右，均比30年前增加了将近10斤。
　　《中国居民膳食指南（2016）》中给出的各类食物的推荐摄入量是一个“区间”，因为人与人之间体重和劳动强度不同，体重大运动量大的人摄入量要靠上限，反之则靠下限。
　　你体重只有90斤，和中国男人136斤的平均体重，差距还是挺大的，每天的“能耗”也有一定的差距。
　　但是“创伤恢复期、锻炼强度大、正在长体重”的人，总能量和蛋白质的摄入量应该适当增加。

　　如果不是17年来的好习惯，我现在可能看上去应该不可能还像24岁那么年轻（比实际年龄小10岁）

　　长期营养过剩，食郁化火的人，新陈代谢过于旺盛，内脏机能始终处于“超负荷运转”状态，生命加速燃烧，自然会“老得快”。
　　现在中国人每天摄入的总热量达3073大卡，超过世界平均水平（2870大卡），相当于世界卫生组织推荐量（约1800－2300大卡）的150%左右（一个人每天要吃一个半人的饭菜）。
　　据联合国粮农组织数据：中国肉类消费占全球28%，其中一半是猪肉，中国人年均畜禽肉消费量达62千克，是世界平均消费量的2倍。

dianshan

这个最好，学习了，石斛说明老师厉害。

梦回杏林

dianshan 发表于 2019-1-3 23:56
这个最好，学习了，石斛说明老师厉害。

　　石斛确实是味养胃阴的好药，药食两用之物。
　　现代人胃阴受伤的原因多半是“肥甘辛辣，食郁化火”和“情志失和，肝气犯胃”。

梦回杏林

　　……
　　但是体重仍然只有90斤左右，调理近两个月几乎没有增长，大便也没怎么正常，仍然经常不成形，偶尔燥结，三四天一次，无便意或便后不爽。
　　……
　　2018年11月健身房评估结果：肌肉不足，脂肪缺少1.5kg，肌肉缺少12.1kg（尤其是上身肌肉）。
　　……
　　天生体质不行，父母身体就不好，所以做起来难度较大。上天给了一副烂牌，要打好比较难。

　　除了“过食肥甘、缺少运动、肝胆郁热”以及“其它特殊疾病”四种因素之外，“机体衰弱，脾肾两虚，运化无力”也有可能导致“高血脂”。
　　你禀赋不佳（肾为先天之本，肾虚），肌肉量少（脾主肌肉四肢，脾虚），便溏不调（脾胃虚弱），“低密度脂蛋白胆固醇偏高”估计兼有这方面的因素。

　　饮食方面除了“吃什么、吃多少”之外，“怎么吃”也很重要。
　　一是要专心品尝，不要同时干工作、想问题、玩手机、看电视、听歌曲、侃大山等。
　　二是要细嚼慢咽，每口饭咀嚼三四十次，直到打磨成浆再咽下去。
　　这样做至少有3个好处：1、充分享受美味，愉悦心情，舒畅肝气；2、专心吃慢慢吃可以接受到饱腹感信号，避免狼吞虎咽或者分心导致的吃得过多；3、细细咀嚼增加唾液分泌并糊化食物有利于营养的消化吸收。

梦回杏林

　　运动是少了点，有意识但习惯还不够，不过饭后百步走也是出了名的，每天会走15000步，主动快走至少有6000步，不过运动量还是不够，至少力量训练几乎没有。

　　体重瘦到只有90斤，缺乏肌肉，脾虚便溏。
　　这样的体质，饭后宜休息1小时以上再“百步走”。
　　你查过钡餐吗，有没有“胃下垂”之类的“内脏下垂”的病？

　　每天1万5千步，总的“运动量”不小了吧。
　　“久行伤筋”，走步太多会增加对下肢关节的磨损。
　　脾虚气弱的情况下，运动量过大，体能消耗过大，有可能适得其反。
　　在电视新闻上看到有些老大爷老大妈每天都走好几个小时的路拼步数，都到2万步了健身效果也不如预期，个别人甚至磨坏了关节和足底。

　　我觉得缺乏锻炼效果的关键在于“运动方式不当”和“运动强度不够”。

　　一、选择适合的“运动方式”
　　运动可以分为两大类：
　　1、｛有氧运动｝（锻炼心肺耐力，可减脂）比如：快走、游泳、慢跑、骑车、跳舞。
　　2、｛无氧运动（阻抗运动）｝（锻炼肌肉力量，可增肌）比如：哑铃、击沙袋、俯卧撑、仰卧起坐。
　　瘦人要增加体重（增肌）宜侧重于“力量锻炼”同时配合“足量优质蛋白”的摄入。

　　二、达到有效的“运动强度”
　　同样是每天5公里的路程。
　　用“慢跑”和“健步走”来完成，其总的运动量（以消耗的能量计算）大致相当。
　　慢跑需要的步数大约是5000步｜耗时30分钟，健步走大约要8000步｜耗时60分钟。
　　“慢跑”和“健步走”运动心率差距是比较大的，所以健身效果也是大不相同的。

　　世界卫生组织对18至64岁人的运动量建议是：“每周5次”、“中等强度”、“每次30分钟到1小时”的“有氧运动”。
　　“中等强度有氧运动”的概念是：运动时机体能耗达到最大耗氧量（逃命时的最大马力）的60%（50%－70%）。
　　量化到心率，有个粗略的计算公式：心率达到170减去年龄，如果以34岁为例，就是170－34＝136次/分钟。

　　也就是说一个人每周要用5天（5次）时间参加运动，并将运动时的心率提高并维持在这个水平30－60分钟，才能获得较好的“提高心肺功能、强健体质”的锻炼效果。
　　如果运动强度达不到，只进行低强度的时间更长的有氧运动，虽然可以消耗掉同样的热量，减重（减脂）效果与中等强度运动相当，但对提高体能效果不大，这种运动方式更适合减肥人群以及老年人。



　　“心肺耐力低”在人群全死亡原因中占据“首位”

　　瘦人宜多做力量锻炼同时配合足量优质蛋白摄入以增加肌肉量

　　RPE等级与主观感觉疲劳度对应表

　　中等强度运动心率的简易算法（170减年龄）

　　各种运动消耗90千卡热量需要的时间

　　以上个人浅见，及所附资料图片，仅供参考。

猎户射手

你查过钡餐吗，有没有“胃下垂”之类的“内脏下垂”的病？

20年前查过，当时没有。不过现在我是饭后慢慢走，很慢，我晓得不能快走。

仔细看了这么多分析，非常感谢，我想也只有这个论坛里会有梦回杏林这么热情的回复，通过这个分析，我认为的确应该增加力量训练，待4月份公司组织体检后再看看效果吧{:1_1:}

梦回杏林

猎户射手 发表于 2019-1-5 08:34
20年前查过，当时没有。不过现在我是饭后慢慢走，很慢，我晓得不能快走。

仔细看了这么多分析，非常感谢， ...

　　20年前查过，当时没有。不过现在我是饭后慢慢走，很慢，我晓得不能快走。
　　仔细看了这么多分析，非常感谢，我想也只有这个论坛里会有梦回杏林这么热情的回复，通过这个分析，我认为的确应该增加力量训练，待4月份公司组织体检后再看看效果吧

　　基本状态自述：
　　男，34岁，从小形瘦，体弱，本虚，微郁，从事IT，心脑过用，平时沉默寡言，但内心汹涌澎湃；运动量一般，生活规律，胃口还行，食量不多；调理7年，偶有好转，但也折腾了7年

　　不用谢，举手之劳，拙见仅供参考。
　　作为一个网络知识分享的受益者，将有用的信息传递下去是应该的。

　　如今是个不用进院校跟名师也能了解到专业前沿资迅的幸福时代，国家也在膳食和健身方面为大家提供了实用体贴的指导。
　　IT业者有“近水楼台先得月”之便，更利于用好这些资源，创享幸福生活，打好健康这张牌。

　　从事IT工作，还宜注意避免几个对健康不利的因素。

　　《黄帝内经·素问·宣明五气篇》中说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”
　　做IT难免长时间面对屏幕，存在“久视（伤肝血）”和“久坐（伤脾气）”，以及“用脑过度”的问题。

　　脾主思，脾主气机之枢，脾主肌肉四肢；肾主骨生髓、脑髓为之海。
　　思虑太多不仅伤脾滞气，影响饮食的运化和生气血长肌肉；也损耗肾精，可引起白发、耳鸣、思维记忆能力下降等症状。
　　
　　此外，久坐是导致人体适应能力下降及心脑血管疾及代谢病的“独立因素”。
　　每天运动量达标也不能抵消久坐带来的危害，所以每半小时到1小时宜起身活动5分钟左右。

梦回杏林

　　2018年底王医师调理后病患方自我总结和讨论主题：精神状态不错，睡眠变好，没以前那么容易感冒和头昏了，舌质不再偏红，上热下寒的症状得已改善，脉象偏于柔合，没那么弦数了，比较认同王医师的辨证方向（脾阴不足）和治疗大思路；
　　但是体重仍然只有90斤左右，调理近两个月几乎没有增长，大便也没怎么正常，仍然经常不成形，偶尔燥结，三四天一次，无便意或便后不爽，王医师讲不用太过于关心大便，不知道该如何理解？
　　脾胃运化不好，我在书中看到，一是心火不足，二是肾阳不足，不理解王医师为什么不加大提肾气的药力？

　　期望：
　　能改善体质，长壮实；

　　2018年11月调理前（不完全是发帖时的症状）自述
　　现在最明显症状是便微溏；
　　最近几个月，偶尔，晨微鼻鼽又偶尔微干，头偶尔不清爽（寒饮或郁而气血不足）；偶尔微咳（寒饮或肺郁或气阴不足）；眠微差；便微溏（脾肾不足，应该和舌中舌根浅裂纹相对应，阴损及阳，所以同时有精血亏虚和早泄阳萎（非器质性的，毕竟晚上是有勃起状态的，也很少夜尿），邪常留至虚之处，所以又常有浅苔，黄白相间），（重点是一年会感冒10~20多次，还经常直中三阴，不好补养）。
　　脉细，左尺脉弱，关脉偶尔轻微弦细，寸脉偶尔弱或微滑；舌齿痕。
　　自已常基于参苓白术散，十全大补汤，补中益气汤，柴胡疏肝散，黄芪建中汤合方加减，随症变方，不再大起大落，但可能经验不足，也少有显著效果，还偶有不适；

　　一年感冒10－20次，1个月就要感冒1－2次。
　　每感冒一次都是一次打击，感冒这么频繁身体难以养好。

　　而且感冒期间不宜服用以补养气血为主的方药，否则容易影响恢复，使感冒迁延难愈。
　　这就是说一年中除去感冒的时间，没有多少机会来补养气血了。

　　看了一下同仁堂生产的［参苓白术丸］的说明书，“注意事项”的第4条就是：“不宜和感冒类药同时服用”。
　　另外，其“注意事项”的第1条提示：“泄泻兼有大便不通畅，肛门有下坠感者忌服”（这种情况多属于“湿热泄泻”）。


　　感冒如此频繁，说明脾胃运化差导致肺卫不固，容易感受风寒邪气。
　　《金匮要略》｛虚劳血痹｝篇中有个方子叫［薯蓣丸］，原文是：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。
　　“薯蓣”就是“山药”，《神农本草经》里记载：“山药味甘温，补虚羸，除寒热邪气；补中，益气力，长肌肉；久服耳目聪明，轻身，不饥，延年”。

　　你体瘦只有90斤，显得年轻（面色肤色偏白？），脾胃运化不好，心肺功能弱，又经常感冒，多属于“桂枝体质”。
　　［薯蓣丸］中既含补气的［四君子汤］和补血的［四物汤］的“祖方”，能扶正补虚，又有“防风、柴胡、［桂枝汤］”等疏风解表祛邪的方药。
　　［薯蓣丸］能“补养虚劳、扶正祛邪、益气解表”，适用于“阴阳气血俱兼有表证”者，有人称此方为“补虚第一大经方丸”。

　　以上个见和思路，仅供参考。

猎户射手

感冒如此频繁，说明脾胃运化差导致肺卫不固，容易感受风寒邪气。

这是2018年9月之前，9月之后到年末对桂枝汤，小青龙汤的应用可能基本到位，加上王医生的参苓白术中宣肺的桔梗加至12g一剂，加上方剂渗湿作用，4个月内就只感冒了两次。当前，刚到2019年，就来了次感冒：http://www.hhjfsl.com/bbs/thread-131919-1-1.html

你体瘦只有90斤，显得年轻（面色肤色偏白？），脾胃运化不好，心肺功能弱，又经常感冒，多属于“桂枝体质”。

是的，面色肤色偏白，别人都以为我刚大学毕业，实际上已34岁，加上有老爸遗传（他也显年轻，他是阳衰微胖）。但我调理期间还是可见面色红润，薯蓣丸是应用于形瘦枯槁极虚之人，而我还是小油壶，可能还是更适合王医生的参苓白术加味，毕竟成功服用近两月未有一点儿感冒，也无大的偏颇，在此基础上，注意饮食和加强力量训练，应该更好

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2019-1-3 22:05
　　“舌中舌根浅裂纹”为“肝胆湿热”上逆下注伤了“胃阴肾阴”之象，这种裂纹多半是“饮食肥甘过量吃出 ...

为什么那些“太能吃”的人身体反而比这个“奇葩”好很多呢？这个奇葩已经坚持好多年科学饮食了，最多也就微微偏离标准食谱而已

猎户射手

dangouseboy 发表于 2019-1-22 15:38
为什么那些“太能吃”的人身体反而比这个“奇葩”好很多呢？这个奇葩已经坚持好多年科学饮食了，最多也就 ...

是啊，有种上天对自已不公的感觉，在饮食、睡眠方面我都坚持了十七年以上尽量科学化，成为周边绝大多数人眼中的“奇葩”，
连我女友分手前的一席话，也包含了对饮食和作息规律化的不满，

最近几个月和名老中医王医生的接触后，我分析了下，目前认为还是下面几方面原因：
1. 遗传，因为爸妈身体不好；
2. 有时调理不当，王医生调理期间，我感冒的概率大幅下降，充分体会到了内经中讲的”四季脾旺不受邪“，王医生用参苓白术加味，气运湿散，真的没那么容易感冒了，我想未来感冒的几率会大减；
3. 还没有形成好的运动习惯，要么太过，要么没有形成良性循环；
4. 从小内向，情志不畅，有思虑，包括感情上的，和工作上的，虽然外人有时候认为很正常，但从王医生反馈中我能感觉到，应该有点问题。

关于运动和情志的处理，我一直都在努力，似乎效果不怎么佳，但还是有收获，知道了曾经一些不好的认识和行为，但再怎么努力，我认为也是很难有改变的，不只王医生，多位医生首先看到我都认为我情志上有些问题，虽然有时候有好转，但从小养成的气质，以及所形成的生活状态，和求生的本领，怎么可能一下子转变很多，
很多时候有些好转了，但经过一段时间后还是会恢复原样，
卢照邻大家听说过吧，他那么聪明，那么有才华，在孙思邈离开他时，他又会回到他自已的世界中去，孙思邈的劝告很少能一直对他起作用。

dangouseboy

猎户射手 发表于 2019-2-19 14:14
是啊，有种上天对自已不公的感觉，在饮食、睡眠方面我都坚持了十七年以上尽量科学化，成为周边绝大多数人 ...

这个医生的调理也就是围绕脾胃，比较狭隘，用药水平也够呛。明显阴虚有虚火，用柴胡去升竟然没有降的药配合，结果肯定是虚热上头。
这种你找所谓的“经方派”也挺折腾，因为强调方症相应的通常水平到不了药症 的程度，对你这种气弱易动的人没法随症加减，而且伤寒论的用药一般比较刚，你这种身体得稍微柔一点。那个潜阳封髓丹的医生也真是疯了，这么瘦的人还用60g附子，看看李可的照片你就能明白这派的人治疗瘦是不可能好的

辽东狂生

对一半错一半。平肝就平肝，参杂疏肝的药。除痰湿就除痰湿，偏得增胃液。降偏得杂升。你多出的阳邪，是准备囤积着受郁呗？等你药撤掉，一受五志过极，过极得火亢致极。

猎户射手

dangouseboy 发表于 2019-2-20 10:00
这个医生的调理也就是围绕脾胃，比较狭隘，用药水平也够呛。明显阴虚有虚火，用柴胡去升竟然没有降的药配 ...

深有体会，无论哪位医生用柴胡升提过久，我就会不舒服，

原来谢医生的方子底方出自“潜阳封髓丹”，感谢，我一直不知道他来的什么思路，
自已亲身经历他的潜阳封髓丹，的确，附子重了，人会很不舒服，而且他还越加越重，我想所谓的名医也有过于偏执的时候

猎户射手

辽东狂生 发表于 2019-2-20 10:38
对一半错一半。平肝就平肝，参杂疏肝的药。除痰湿就除痰湿，偏得增胃液。降偏得杂升。你多出的阳邪，是准备 ...

平肝参杂疏肝，我想他是认为我脉弦，情志不疏，但是我没有他想象的那么严重，他就是有点死脑筋，
事实上，疏肝太过，尤其是柴胡升阳劫阴，用久会很不舒服的，香附又耗真气，用久也伤，也没有配合的降药，收药，

除痰湿增胃液，我认为可以啊，痰湿去，胃液增，日久才能把污浊变得清澈，具体你说的是石斛吧，的确，石斛用久了也不舒服，但是我认为他用石斛时是因为看到我上焦阳气过盛，用石斛是可以的，后来上焦热退，石斛就去了，不过用的过程中，没有考虑到下焦的虚寒，我认为可以加点砂仁，

你多出的阳邪，是准备囤积着受郁呗？等你药撤掉，一受五志过极，过极得火亢致极。

这段说法不是很懂

feller999

药物和锻炼都很重要，不知道有没有人运用这个： 张  钊  汉  原  始   点  按  摩   +   喝   姜  汤+运动。
或 李凤山平甩法