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一、小建中汤证、案：
李xx，女，58岁，同学之母。血压偏高，每日四肢晨僵（需5、6点早起跑步缓解），骨头里疼痛，头晕，头痛，心悸，失眠，面白，患者常自汗出，背部心俞、膈俞按之疼痛。诊其左脉沉弱一息五至，但心部脉略大，隐隐有上冲之势；右脉沉弱，一息四~五至，但肺部脉微甚。舌瘦嫩苔根部黄厚。
因其头晕为甚，诊为眩晕，病机为心脾两虚，肝气略有上冲之势。尊仲景妙法，小建中汤加减。
桂枝15g 白芍30g 生姜12g 大枣12g 炙甘草12g 饴糖30g（冲服） 川芎10g 酸枣仁（炒）30g 黄芪30g 龙、牡各25g（先煎）
余本意是先建其中焦气血，四运其轴，服几剂减轻头晕诸症后，再投以黄芪桂枝五物汤理其血痹。不想，其见余不过一大四学生，先是不服。后几日头晕加重，诸症加剧，试服两剂，甚好；再服三剂，诸症大减；自行服至第十剂时，诸症俱愈，骨头间疼痛消失，不必再服黄芪桂枝五物汤。
按：本案余之思路为先理中焦气血，再通行四肢末节，不想患者守方连服亦有此效果。但若按余之思路，至少可减少两剂疗程，后几剂的药物数目也会减少一些。
今之世医，见之血压高头晕等症，便谓肝阳上亢，投以天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类。不知建中州、调脾胃、理气血之法；又不知阳微阴弦，痰浊上犯，阴乘阳位而用健脾利饮之法；又或不知益阳消阴，黄芪附子之法，愚不可及矣！
应从仲景“平脉辨证”精神，余个人之思路经验总结如下：
（1）若脉弦硬数急而张，面热如醉，乃五志过极化火，气血逆冲于脑，应以风引汤或建瓴汤加减
（2）若为此案脉证，应以龙牡引其冲气下行，补其左手肝肾二脉，加小建中补其脾胃气血
（3）若脉弦细，沉按细察却为有力，虚中夹实，天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减
（4）若脉虚弦，四诊时有痰浊淤血之象，则取余伯龄前辈之法，大剂量蜈蚣、蝎子、黄芪（“息大风”）等配伍。其他诸证，辨其病机，不一一表述。至于对否，有待实践检验。
二、猪肤汤证、案：
海南师范大学一教师，男，大约60多岁，因喉癌手术损伤神经，声音嘶哑，咽喉灼热疼痛，鼻翼细红血管显现，脉略浮滑。服滋阴清热利咽中药30余剂，效力不显。余在门诊见之，建议老师不妨给予猪肤汤一试。患者回去市场，购得刮去肥肉的猪皮一斤，与蜜熬得成汤，服之三四日，即告之比之前服用的几十剂中药都要有效，有一种喉中清凉感。老师见其咽部症状已经控制，转手清热滋阴散结药化其瘰疬。
按：猪肤汤治少阴阴虚咽痛，此案虽属手术损害，但亦可辨其病机参治。患者咽部病情虽说缓解，但未能断根，属器质性损害。但患者服汤期间，皮肤更加润泽光滑。
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发表于 2010-12-21 12:47:54
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发表于 2010-12-21 16:54:53
发表于 2010-12-21 19:02:53
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