验案几例

经方中

一  杨XX男，44岁，2010-10-16。右下牙疼痛2余月。夜间疼痛尤甚，吃西药打针可以缓解，停药后复发。刻下：牙龈肿痛，夜间疼痛明显，大便干。面暗红。右寸沉弦细，关沉向内斜，尺沉。左寸稍缓，关尺沉弦。此阳明蓄血症。桃核承气汤主之。
桂枝15克 炒桃仁15克 生大黄15克（后下） 芒硝10克 （冲）甘草6克   3剂，日一剂。
二诊：肿消痛止，原方3剂以善后。
二  周XX女，42岁2010-10-24。每日早晨4-5点腹鸣则泻约20年。经常感觉腹中长凉气，中等身材，抑郁面容，其他无明显不适，右寸上鱼，关弦紧，沉弱，左沉弦。舌淡红苔白。此柴胡体质伴阳虚，四逆散加味。
柴胡12克 炒枳壳15克 白芍15克  甘草10克 制附子10克 桂枝10克  5剂。
二诊：晨6点大便一次，但仍不成形，腹中已经不感觉长凉气，腹鸣也减，以前口气重，现在明显减轻，脉稍弦，右寸以不上鱼。原方5剂。
三  宗XX女，26岁，右少腹疼痛一天。有阑尾炎病史，右少腹有压痛，无肌卫、无反跳痛。大便干。舌苔白，脉弦紧，拟大黄附子汤合大黄牡丹汤去芒硝。
大黄10克  附子10克  细辛10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍20克 冬瓜子30克 3剂。
二诊：一剂痛止，5剂续后。
四  李XX男，9岁，因膝关节疼痛，双下肢内侧出现紫癜，医诊为过敏性紫癜，输液7天膝关节痛止紫癜消失，停药后双下肢又出现紫癜，纳可，二便正常，左右脉滑，此下焦蓄血，桃核承气汤主之。
炒桃仁10克  桂枝10克  大黄6克 芒硝5克 （冲）甘草5克  3剂。
二诊紫癜消失，脉稍滑，原方3剂继续。
五  杨XX男，54岁，体质偏瘦，因左肾结石做体外碎石，术后3天未排便排气，腹胀过胸（平时是舟状腹），腹痛逐渐加重，呕吐一次，捧腹弯腰来诊，听诊肠鸣音短，有金属音。舌苔白稍厚，脉右寸关滑，尺弦，左寸弦、上鱼关尺沉紧。此阳明腑气不通之肠梗阻。复方大承气汤主之。
生大黄20克（后下） 厚朴20克 枳实20克  芒硝20克 （冲）炒莱菔子50克 炒桃仁20克 赤芍30克 。  大黄煎10分钟，药汤冲芒硝，其他药煎30分钟。 一剂。嘱咐泻下后停后服。
半剂药服下约3分钟即排气，随后泻下大量稀水便2次，腹胀痛全止，知饥索食，余药停服。叹！经方真乃覆杯而愈！

chenlang

好案！再现经方一剂二剂已之功！

yanyuankun

好案，学习了。

南杏仁

又见到经方中大哥的医案，经方运用熟练、简洁，好案！

木子长大

学习。

经方中

桃核承气汤是个很值得探讨的方子。

毛科明

请教王兄，过敏性紫癜案用桃核承气汤的依据是什么？

经方中

我用桃核承气汤治疗过敏性紫癜是学习杨麦青先生的经验，即用桃核承气汤治疗流行性出血热蓄血期的主方。尽管二病病因不同，轻重不同，但对全身毛细血管的损害却十分相近。在《伤寒论现代临床研究》P199页中“从临床实验来看，桃核承气汤可奏破血下瘀，改善肾微循环之功能。因此，适时的使用桃核承气汤改变肾小球的痉挛状态，改善肾小球的滤过率，排出体内毒物及抗原抗体复合物、、、、、、。”
P213页：“从临床疗效来看，桃核承气汤可能具有从肠道排出血内毒素，减少全身毛细血管中毒症状，改善血管壁的通透性与微循环状态，抑制或解除红细胞与血小板的集聚，纠正出凝血机制障碍、、、、、、。”
按传统中医理解，本案脉滑是提示体内有郁热，出血为—血热妄行，还有离经之血便为瘀血（紫癜暗红也是瘀血指证）。故用本方取得了疗效。过敏性紫癜西医分为5型，应用本方可能起到截断的作用。一愚之得，还望大家批评指正。

毛科明

谢谢，很好的思路，可见淤热是应用此方的一个指证。

喜郎

本案脉滑是提示体内有郁热，出血为—血热妄行，还有离经之血便为瘀血
严重支持以上观点！

johnsonqu

引用第3楼南杏仁于2010-11-04 21:12发表的  :
又见到经方中大哥的医案，经方运用熟练、简洁，好案！

jtlzl18

佳案, 经方神效!

南越

请问经兄脉诊中左寸上鱼，右寸上鱼有何诊断意义？

经方中

《内经》脉要精微论："上竟上者，胸喉中事也”。
《金匮》五脏风寒积聚篇：“微出寸口积在喉中”。
左寸上鱼多心、脑有病，右寸上鱼多喉鼻有病。仅供参考。

南越

谢经兄！

文锋

xiexie真是好东东

拈花指月

二  周XX女，42岁2010-10-24。每日早晨4-5点腹鸣则泻约20年。经常感觉腹中长凉气，中等身材，抑郁面容，其他无明显不适，右寸上鱼，关弦紧，沉弱，左沉弦。舌淡红苔白。此柴胡体质伴阳虚，四逆散加味。
柴胡12克 炒枳壳15克 白芍15克  甘草10克 制附子10克 桂枝10克  5剂。
二诊：晨6点大便一次，但仍不成形，腹中已经不感觉长凉气，腹鸣也减，以前口气重，现在明显减轻，脉稍弦，右寸以不上鱼。原方5剂。

此案阳气浮外，致使里寒。我意用附子汤加炮姜、紫石英、赤石脂，不知如何？

拈花指月

四  李XX男，9岁，因膝关节疼痛，双下肢内侧出现紫癜，医诊为过敏性紫癜，输液7天膝关节痛止紫癜消失，停药后双下肢又出现紫癜，纳可，二便正常，左右脉滑，此下焦蓄血，桃核承气汤主之。
炒桃仁10克  桂枝10克  大黄6克 芒硝5克 （冲）甘草5克  3剂。
二诊紫癜消失，脉稍滑，原方3剂继续。

方案皆妙！

gefeng

中西医汇通，佩服

虔心问道

请教经方中先生，一案下牙痛诊为阳明蓄血，此蓄血之证从何判明？再，施桃核承气汤是否系釜底抽薪之意？能否拨冗赐教？诚致谢忱。

经方中

指月说的有道理，看你的用药是温潜法，学习了。不知还有没有圆运动的意思？

经方中

牙髓炎、牙龈肿痛多辗转不安，颇似“少腹急结，其人如狂”的描述。牙龈属阳明经，故可以理解为阳明蓄血。桃核承气汤治疗牙痛《伤寒论今释》也有记载。请参阅。

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jtlzl18

好案，好方，

谢谢共享。