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验案几例

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发表于 2010-11-4 09:37:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一  杨XX男,44岁,2010-10-16。右下牙疼痛2余月。夜间疼痛尤甚,吃西药打针可以缓解,停药后复发。刻下:牙龈肿痛,夜间疼痛明显,大便干。面暗红。右寸沉弦细,关沉向内斜,尺沉。左寸稍缓,关尺沉弦。此阳明蓄血症。桃核承气汤主之。
桂枝15克 炒桃仁15克 生大黄15克(后下) 芒硝10克 (冲)甘草6克   3剂,日一剂。
二诊:肿消痛止,原方3剂以善后。
二  周XX女,42岁2010-10-24。每日早晨4-5点腹鸣则泻约20年。经常感觉腹中长凉气,中等身材,抑郁面容,其他无明显不适,右寸上鱼,关弦紧,沉弱,左沉弦。舌淡红苔白。此柴胡体质伴阳虚,四逆散加味。
柴胡12克 炒枳壳15克 白芍15克  甘草10克 制附子10克 桂枝10克  5剂。
二诊:晨6点大便一次,但仍不成形,腹中已经不感觉长凉气,腹鸣也减,以前口气重,现在明显减轻,脉稍弦,右寸以不上鱼。原方5剂。
三  宗XX女,26岁,右少腹疼痛一天。有阑尾炎病史,右少腹有压痛,无肌卫、无反跳痛。大便干。舌苔白,脉弦紧,拟大黄附子汤合大黄牡丹汤去芒硝。
大黄10克  附子10克  细辛10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍20克 冬瓜子30克 3剂。
二诊:一剂痛止,5剂续后。
四  李XX男,9岁,因膝关节疼痛,双下肢内侧出现紫癜,医诊为过敏性紫癜,输液7天膝关节痛止紫癜消失,停药后双下肢又出现紫癜,纳可,二便正常,左右脉滑,此下焦蓄血,桃核承气汤主之。
炒桃仁10克  桂枝10克  大黄6克 芒硝5克 (冲)甘草5克  3剂。
二诊紫癜消失,脉稍滑,原方3剂继续。
五  杨XX男,54岁,体质偏瘦,因左肾结石做体外碎石,术后3天未排便排气,腹胀过胸(平时是舟状腹),腹痛逐渐加重,呕吐一次,捧腹弯腰来诊,听诊肠鸣音短,有金属音。舌苔白稍厚,脉右寸关滑,尺弦,左寸弦、上鱼关尺沉紧。此阳明腑气不通之肠梗阻。复方大承气汤主之。
生大黄20克(后下) 厚朴20克 枳实20克  芒硝20克 (冲)炒莱菔子50克 炒桃仁20克 赤芍30克 。  大黄煎10分钟,药汤冲芒硝,其他药煎30分钟。 一剂。嘱咐泻下后停后服。
半剂药服下约3分钟即排气,随后泻下大量稀水便2次,腹胀痛全止,知饥索食,余药停服。叹!经方真乃覆杯而愈!

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参与人数 2经方币 +10 收起 理由
顾志君 + 5 佳案,学习中!
雍乾 + 5 好案!实证容易,虚证难复!

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医之病病在少思

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发表于 2010-11-4 10:01:34 | 显示全部楼层
好案!再现经方一剂二剂已之功!
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发表于 2010-11-4 10:53:11 | 显示全部楼层
好案,学习了。
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中医临床是有章法的。

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发表于 2010-11-4 21:12:59 | 显示全部楼层
又见到经方中大哥的医案,经方运用熟练、简洁,好案!
南杏仁博客:http://blog.sina.com.cn/l200107
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发表于 2010-11-5 11:38:57 | 显示全部楼层
学习。
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 楼主| 发表于 2010-11-5 18:31:33 | 显示全部楼层
桃核承气汤是个很值得探讨的方子。
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发表于 2010-11-5 18:49:26 | 显示全部楼层
请教王兄,过敏性紫癜案用桃核承气汤的依据是什么?
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 楼主| 发表于 2010-11-5 20:13:39 | 显示全部楼层
我用桃核承气汤治疗过敏性紫癜是学习杨麦青先生的经验,即用桃核承气汤治疗流行性出血热蓄血期的主方。尽管二病病因不同,轻重不同,但对全身毛细血管的损害却十分相近。在《伤寒论现代临床研究》P199页中“从临床实验来看,桃核承气汤可奏破血下瘀,改善肾微循环之功能。因此,适时的使用桃核承气汤改变肾小球的痉挛状态,改善肾小球的滤过率,排出体内毒物及抗原抗体复合物、、、、、、。”
P213页:“从临床疗效来看,桃核承气汤可能具有从肠道排出血内毒素,减少全身毛细血管中毒症状,改善血管壁的通透性与微循环状态,抑制或解除红细胞与血小板的集聚,纠正出凝血机制障碍、、、、、、。”
按传统中医理解,本案脉滑是提示体内有郁热,出血为—血热妄行,还有离经之血便为瘀血(紫癜暗红也是瘀血指证)。故用本方取得了疗效。过敏性紫癜西医分为5型,应用本方可能起到截断的作用。一愚之得,还望大家批评指正。
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发表于 2010-11-5 20:21:11 | 显示全部楼层
谢谢,很好的思路,可见淤热是应用此方的一个指证。
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发表于 2010-11-5 21:06:28 | 显示全部楼层
本案脉滑是提示体内有郁热,出血为—血热妄行,还有离经之血便为瘀血
严重支持以上观点!
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发表于 2010-11-5 21:51:15 | 显示全部楼层
引用第3楼南杏仁于2010-11-04 21:12发表的  :
又见到经方中大哥的医案,经方运用熟练、简洁,好案!
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发表于 2010-11-6 06:24:45 | 显示全部楼层
佳案, 经方神效!
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发表于 2010-11-6 23:47:15 | 显示全部楼层
请问经兄脉诊中左寸上鱼,右寸上鱼有何诊断意义?
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 楼主| 发表于 2010-11-7 06:51:59 | 显示全部楼层
《内经》脉要精微论:"上竟上者,胸喉中事也”。
《金匮》五脏风寒积聚篇:“微出寸口积在喉中”。
左寸上鱼多心、脑有病,右寸上鱼多喉鼻有病。仅供参考。
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发表于 2010-11-8 01:10:21 | 显示全部楼层
谢经兄!
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发表于 2010-11-13 22:03:32 | 显示全部楼层
xiexie真是好东东
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发表于 2010-11-15 19:07:59 | 显示全部楼层
二  周XX女,42岁2010-10-24。每日早晨4-5点腹鸣则泻约20年。经常感觉腹中长凉气,中等身材,抑郁面容,其他无明显不适,右寸上鱼,关弦紧,沉弱,左沉弦。舌淡红苔白。此柴胡体质伴阳虚,四逆散加味。
柴胡12克 炒枳壳15克 白芍15克  甘草10克 制附子10克 桂枝10克  5剂。
二诊:晨6点大便一次,但仍不成形,腹中已经不感觉长凉气,腹鸣也减,以前口气重,现在明显减轻,脉稍弦,右寸以不上鱼。原方5剂。

此案阳气浮外,致使里寒。我意用附子汤加炮姜、紫石英、赤石脂,不知如何?
拈花博客:http://blog.sina.com.cn/yuxuelulu
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发表于 2010-11-15 19:08:41 | 显示全部楼层
四  李XX男,9岁,因膝关节疼痛,双下肢内侧出现紫癜,医诊为过敏性紫癜,输液7天膝关节痛止紫癜消失,停药后双下肢又出现紫癜,纳可,二便正常,左右脉滑,此下焦蓄血,桃核承气汤主之。
炒桃仁10克  桂枝10克  大黄6克 芒硝5克 (冲)甘草5克  3剂。
二诊紫癜消失,脉稍滑,原方3剂继续。

方案皆妙!
拈花博客:http://blog.sina.com.cn/yuxuelulu
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发表于 2010-11-15 23:10:34 | 显示全部楼层
中西医汇通,佩服
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发表于 2010-11-16 10:30:25 | 显示全部楼层
请教经方中先生,一案下牙痛诊为阳明蓄血,此蓄血之证从何判明?再,施桃核承气汤是否系釜底抽薪之意?能否拨冗赐教?诚致谢忱。
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 楼主| 发表于 2010-11-18 20:48:43 | 显示全部楼层

回 16楼(拈花指月) 的帖子

指月说的有道理,看你的用药是温潜法,学习了。不知还有没有圆运动的意思?
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 楼主| 发表于 2010-11-18 20:57:20 | 显示全部楼层

回 19楼(虔心问道) 的帖子

牙髓炎、牙龈肿痛多辗转不安,颇似“少腹急结,其人如狂”的描述。牙龈属阳明经,故可以理解为阳明蓄血。桃核承气汤治疗牙痛《伤寒论今释》也有记载。请参阅。
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发表于 2012-8-17 09:22:37 | 显示全部楼层
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发表于 2014-9-18 10:58:08 | 显示全部楼层
好案,好方,

谢谢共享。
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