运用经方治疗妇科疾病举隅

黎小裕

作者：奚嘉  
 
1 大黄虫丸治疗盆腔积液案
       
    某女，36岁，2004年7月初诊。经行期长，下腹胀痛1年余。近1年来经行如期，但经行期长，初量中，3~4天后量减少，淋沥半月余方净。经色暗红，有血块，伴经行腹痛，腰俞酸楚，经间期后下腹胀痛，逐渐加重持续至经期，上环5年。妇检宫体后位，附件双侧略增厚，轻压痛。B超跟踪监测数月显示，经后子宫附件基本正常，卵泡发育及排卵正常，排卵后盆腔内积液逐渐增多，经前宫体周围积液有时达到6×4cm，两侧卵巢增大，并见多个小囊肿，约2.0～3.0cm不等。经后盆腔内积液消失，囊肿有时缩小，有时消失。西医曾诊为“盆腔炎”、“月经失调（黄体不健）”、“子宫内膜异位症”，予抗生素、促黄体、雌孕激素周期治疗，有时可取效，停药后症状如故。来诊后曾予中药利湿化痰、活血化瘀剂如当归芍药散合五苓散加减；益气健脾、补肾活血剂如补中益气汤合血府逐瘀汤加减等治疗，服药2月症状减轻，但体征及B超改善仍不明显。
    西医建议行腹腔镜探查术。病人因惧怕手术于2004年11月5日再来诊。末次月经10月17日，仍经行半月方净。刻诊见：下腹胀痛，持续不已，腰酸如折，带下量多，色白质稠，面色晦暗，两颧黯斑，口干不思饮，纳呆，神疲乏力，二便自调。舌淡红有紫气，边尖有多块瘀斑，苔薄白，脉沉弦。辨证为久病入络，瘀阻冲任，血不利则为水。治以祛瘀生新，化湿利水，缓中补虚。予大黄虫丸3g，1日2次。经期量减半。
    11月26日诊：经于11月16日来潮，下血块颇多，经色转红，经行10将净，下腹胀痛减轻，嘱大黄虫丸继服，并配合乌鸡白凤丸同服1月。
    12月30日诊：12月14日经行，8天净，两颧黯斑明显淡化。经间期腹痛轻微，带下适中，舌边尖瘀斑明显减少，精神有增，纳谷如常。经前期B超复查盆腔内积液0.9cm，卵巢囊肿缩小，仍予大黄虫丸合乌鸡白凤丸合用。
    2005年1月6日诊，经前期无不适，B超复查盆腔内积液少许，卵巢囊肿消失。
    按：本例症情较为复杂，初诊时采用常用的利湿化痰、活血化瘀剂及益气健脾、补肾活血剂治疗效不显，虑其有病重药轻之嫌。依据《金匮要略·水气篇》中“血不利则为水”的理论，笔者认为，“血不利”乃久病入络，血病致瘀，瘀阻冲任，新血不得归经，故见经行期长，面色晦暗，两颧黯斑，舌淡红有紫气，边尖有多块瘀斑。又“津血同源”，当“血不利”时，非但营气不能泌津、注脉、化血，反而会使局部或全身血脉中的营气渗出脉外，潴留于脏腑、组织之间形成“水”，即B超检查所见的“盆腔积液”。当月来潮瘀血随经血暂时得下，水津得以布散，故见盆腔积液时长时消。如《血证论·卷五·瘀血》中云:“血积既久，亦能化为痰水”。因此，治疗上抓住瘀阻冲任之根本，又虑其久病正气耗伤，以大黄虫丸活血搜络逐瘀，攻中寓补，峻剂丸服，攻邪后再合乌鸡白凤丸养血益肾、扶正固本、祛除余邪，以竞全功。
 
2 小柴胡汤为主方治疗经行鼻塞案
 
    某女，20岁，2004年9月6日初诊。患者平时经期尚准，量多色红，经前心烦易怒。1年前正值经期患重感冒，伴发热、咳嗽、鼻塞、头痛，经用感冒药、静滴抗生素而愈，但嗣后每值经前经期则鼻塞鼻干，或打喷嚏，声音嘶哑，甚则伴低热，经后诸证不治自愈。来诊时经期第二天，经量偏多，色深红，有血块，小腹胀痛，心烦，鼻塞鼻干，音哑，咽干，偶感头痛，二便自调。舌偏红，苔薄微黄，脉细弦。辨证肝肺药，上方加制香附10g，制首乌10g。再服7剂，经行量已正常，小腹隐痛，鼻塞音哑等症明显好转。3诊：经前5日来诊，前方去白芷、大贝母再服5剂，经事如常，鼻塞诸症消失。
    按：本例乃经期感受风热之邪，有伏热病史。每至经期阴血下注冲任，正气相对不足，伏热之邪乘虚而发。加之素体肝经郁热，值经期木火炽盛，挟冲气上逆，上刑肺金。鼻为肺窍，咽亦为肺经循行部位，热扰肺窍故经期鼻塞不通，音哑咽干，用小柴胡汤合四物加减，一方面以柴胡、黄芩、丹皮清疏肝之郁火，一方面以当归、白芍养血柔肝，滋水涵木，佐以生地、麦冬益肺阴，制半夏降逆气，白芷通利鼻窍。全方共奏清肝泄热、利肺通窍之功效。
转自：http://tieba.baidu.com/f?kz=292401927

黎小裕

3 芍药甘草汤加味治疗闭经溢乳案
       
    某女，35岁，2004年5月15日初诊。5年前行人工流产后月经渐少，且经期推后，2～3月1行，甚则经闭不行。未避孕5年未孕。经来色黯紫，有时有血块，2天即净。经行小腹及胸胁胀痛，经前两侧乳房胀痛，腰酸不适。平时带下量少，头晕胸闷，烦躁易怒，口干口苦，二便正常。末次月经3月3日。舌淡红，苔薄白，脉弦细。3月前B超显示，子宫附件未见明显异常。CT检查显示，垂体未见肿瘤。左侧乳头挤压可见少许乳汁。辨证为肝郁化热，肝火上逆，迫乳外溢。治拟疏肝清热，降逆调冲。芍药甘草汤加味：炒白芍30g，甘草6g，柴胡10g，黄芩12g，制半夏10g，当归10g，制香附10g，生麦芽40g，夏枯草10g，川牛膝12g，熟地15g，大贝母10g。7剂，水煎服，每日1剂。
    2诊：5月26日。经于5月25日来潮，量仍少，色黯红，小腹胀痛依然，经前两侧乳房胀痛减轻，略感腰酸，大便偏溏，舌脉同前。治宗上法，前方去首乌，加炒白术10g，炒枳壳10g，川芎10g。
    3诊：经行3天净，再以此方加减服用25剂后复查。月经40天来潮，量色渐至正常，改丹栀逍遥丸合杞菊地黄丸服之。9月7日来诊，述停经44天，查尿HCG阳性，提示早孕。
    按：本例观其脉证当以肝郁气滞、气郁化火为主要病机，因人工流产导致肝血亏虚。肝木失于濡养，郁火上扰，迫乳外溢而经来稀少。芍药甘草汤合小柴胡汤疏肝解郁，和血脉，收阴气，敛逆气，加生麦芽、夏枯草、川牛膝加强平肝降逆之力，加熟地滋阴养血填精、滋水涵木，使肝气得舒，逆气得降，经调乳回。
 
4 芪芍桂酒汤合当归芍药散加减治疗黄汗症
       
    某女，37 岁，2004年7月24日就诊。患者4月前值经期参加运动会，剧烈运动汗出较多，洗澡受凉，经量骤减。嗣后，经常汗出色黄染衣。平时症状较轻，每值经期或劳累后加重，并伴经前、经期面目虚浮，手足肿胀，面色少华，易怒，乳胀，小腹胀满不适，经量少而淡暗，舌质边紫，苔薄白根微黄，脉弦细。末次月经2004年6月30日，检查血、尿常规无异常。辨证属肝郁脾虚兼湿热内阻。治以调肝健脾，清利湿热。药用丹栀逍遥散合茵陈五苓散加减。服药1周经来潮，经量稍增，手足肿胀好转，但大便偏溏，黄汗依然。改用芪芍桂酒汤合当归芍药散加减：黄芪30g，赤芍、白芍各15g，当归15g，桂枝12g，川芎10g，泽兰10g，泽泻20g，白术15g，茯苓20g，车前子15g (包煎) ，益母草10g，防己15g，生姜10g，大枣5枚。服药7剂，汗出明显减少，色亦转淡黄，体力有增，效不更方，经后再进7剂，隔1周于经前继服，据症稍事加减，前后共服30剂，诸症悉除。
    按：经期黄汗症临床不常见。本例如《金匮要略·水气病》所云：“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之”。汗出入水， 水湿立即从汗孔侵入，其阳气被郁，水湿滞留，郁而化热，湿热内蒸营分，外泄肌肤，所以导致汗出色黄，沾衣染被；汗出入水，郁遏营血，水液布散障碍，则可兼见面目虚浮，手足肿胀等症。初用丹栀逍遥散合茵陈五苓散加减，重在疏肝健脾，清热化湿。虽月经量有增，肿胀减轻，但服药后大便偏溏，黄汗依然，是忽视了丹栀苦寒伤脾之弊。改予黄芪芍药桂枝苦酒汤，用黄芪补气固表，芍药、桂枝调和营卫，再合当归芍药散调肝健脾，调营利水，卫气充盈，气血和畅，水湿无有留伏之处，则黄汗自止，肿满亦消。
转自：http://tieba.baidu.com/f?kz=292401927

紫晶

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冰虹

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