槐杏医话（六) 方眼与临床

槐杏

     我觉得仲景治饮，治咳等，细辛，半夏，五味子三样，在很多方中不可去，所以我在临床看咳嗽时只要有饮像即用，效果可信。我看经方验方等，自己有一个词，叫方眼。如桂枝汤，我认为桂枝和芍药就是方眼，也是有些名医用药时所说有桂枝意这样的意思。柴胡黄芩也是小柴胡汤的方眼，防风白术是痛泻要方的方眼，桂枝茯苓是类似几个方子共同的方眼，作用就是温阳化气行水，薏仁附子是薏仁附子败酱散的方眼。升麻枳壳是李祖师调脾胃升降诸方的方眼，如此等等。
   一般来讲，临床组方，主方必定。但如何用之，也须斟酌。能用一方不用二方，能用原方当然也是最好。必要化裁时，何药可去之，去之因何，何药必不可去之，用之为何。皆须了然于胸。尤其二方或多方合用，必要合其同，舍其末。不可不知药性之相通，毫无取舍，一味罗列于方。比如桂枝，厚朴，台乌药三药，在有些时候可以只用一种，有些时候用二种，但很少要用三种的。桂枝加厚朴杏子汤是用两种，五苓散中可加台乌药加强温阳理气作用，配合桂枝，更显效果，是用两种。用桂枝治虚寒性胃病时，可以用厚朴替桂枝，因它有芳香化湿，温中下气的作用，这方面略胜一些。另外，某方的一些辅助性药物去掉以后，到底有没有影响临床疗效，这个很难单一加以评说。但如果同样有效的话，当然去之。有时候你看自己开出来的方，只有觉得不别扭，才能为疗效打好基础。自己看着都不顺眼，呵呵，重开吧，认真点，看病不是儿戏哦。
   那些必不可去之药，应该就是所谓的方眼吧。如果大家有心，不妨多加留意，去发现和牢记这些方中的精髓部分，并多在临床上验证，这对灵活应用经方验方是非常有帮助的。
   学必泥于古，不古不成方，用必灵于活，不活不成圆。圆乃圆满之意，效如桴鼓也。以上关于方眼之说只乃一家之言，抛砖引玉，望同道指正。

LIUSHENGHEN

很有启发

chenchshan

學習了。

槐杏

再顶一下，希望让更多有心人体会方眼与临床的重要关系。

xiaozheng

桂枝和芍药就是方眼。缺了生姜，临床效应是什么，能谈谈吗？

槐杏

欲邪从汗解，或必不可缺姜，是以外感方中多用之。欲邪在里除，或可缺姜，是以内伤方中少用之。
不知可算作答否？

xiaozheng

1：  先生回复在说桂枝汤吗
   2：说桂枝汤桂枝芍药是主药的，陆渊雷先生就持此说。

槐杏

我看杂病医案较多。很多前贤合方中用桂枝和芍药，不叫桂枝汤，叫有桂枝意。目的不只是解肌和营。小柴胡也有如此说法。很多经方在使用过程中经常会出现这种情况。所以本文方眼之说实际上一方面是为活用经方，另一方面也是为怎样更好地合用时方打好基础。经方要形似，并不难。难在经方的运用技巧上。始终认为，经方是必须学好用好的中医临床的基础，是叫人学走路的。以后如何学跑步，是各有各的造化。经方要神似，不才认为不是把方证关系规范化就能做到的。你还下的学生中已经有人按图索骥，以证寻方了。就像我们到药店里买了一种药。上面写着很多适应症，假如我不全符合，甚至有的还是相反的，你说我吃不吃这种药？如果说经方使用有严格的症状对应，严格的规范化要求，那碰到类似的情况这方用还是不用？进来在论坛上看到些经方使用不很确切的例子。只能说，量大力宏的经方，用起来真的不是一件容易的事。

xiaozheng

“你还下的学生中已经有人按图索骥，以证寻方了。就像我们到药店里买了一种药。上面写着很多适应症，假如我不全符合，甚至有的还是相反的，你说我吃不吃这种药？如果说经方使用有严格的症状对应，严格的规范化要求，那碰到类似的情况这方用还是不用？进来在论坛上看到些经方使用不很确切的例子。只能说，量大力宏的经方，用起来真的不是一件容易的事”

  没明白什么意思，先生能具体一点吗？

木子长大

方眼的提法很好！我的理解是病症的特效药。既对症又对证。例如千金方中有类似方治疗同一种病症的。其共含的药便是这种病症的特效药，也就是这些类似方的方眼。不知是否正确理解了楼主的方眼。

槐杏

是的，觉得木子长大的思维方式与我相类。包括某些对药的使用，也可归于这一类。作为一个希望在临床上有些探索的医者，在力求疗效的前提下，应该大胆而灵活的使用经方，要有自己的东西，真正的目的是治好患者的病，而不是去验证经方的有效性。经方是为了看病，而不是看病是为了经方！

niyunjiu

方眼就是所谓的君药吧，君药不一定只有一种。还是君药的提法好

槐杏

新的观点，可以把复杂病症中所表现出来的一部分症状群，证，对应的经方，看做是一味药。如把厚朴半夏汤看做是一味用来治疗梅核气的药，如此等等。