小柴胡加减治乙肝和早期肝硬化

qinglong

张某，男，54岁。2007年4月9日初诊
主诉：腹胀，疲乏无力。
往病史：其父有肝病，早逝。兄弟四人，因肝炎已亡三人。患者自去冬查出也患肝炎，即在市传染病院治疗，好转出院。
    今春自觉腹满胀痞，疲乏无力，去医院检查，谷丙转氨酶140，谷草105。大夫要求病者住院治疗，怎奈去冬住院已花净积蓄，已无力承担住院费用!只好回家偏方治疗。正逢我在某药店坐诊，患者诉心急易怒，上午腹胀轻，下午加重，不敢多食，四肢乏力，倦态喜卧。便溏，小便黄。双下肢微肿按压凹陷不起，脉弦缓有力，舌质淡白苔腻。
中医辨证：肝郁脾虚，湿热未清。
方药：小柴胡汤合平胃散加减
柴胡10克  黄芩10克   半夏10克  党参15克  茵陈15克  半边莲20克  郁金10克
苍术10克  厚朴10克   枳壳10克  白茅根30克甘草6克   白术10克   扁豆10克
陈皮10克   5剂

二诊：自觉腹胀减轻，小便稍黄，大便仍溏。又现手足麻木，稍劳加重。上方有效，再进五剂。
三诊：腹胀好转，疲乏也轻，舌淡白，腻苔退。手足麻木如前。手足脾胃之末，患者便溏乏力皆是其证。
柴胡10克  藿香10克  苍术10克  厚朴10克  黄芩10克  香附10克  当归10克
白芍10克  扁豆10克  白术10克  茵陈15克  白茅根20克枳壳10克  党参15克
枳壳6克   甘草6克  5剂

四诊：证如前。细辨为：肝郁脾虚，热轻湿留。四君汤合逍遥加减。
柴胡10克  白芍10克  党参15克  白术10克  茯苓15克  木瓜10克  枳壳10克
厚朴10克  黄芩10克  香附10克  郁金10克  当归10克  益母草15克赤小豆20克
甘草6克  7剂
5月2日，症状继续好转守方7剂。

六诊：考虑久病及肾宜加肾药。
柴胡10克  党参12克  白术15克  茯苓15克  陈皮10克  半夏10克  甘草炙6克
丝瓜络10克寄生15克  菟丝子15克 黄芩6克  枳壳6克   香附10克  益母草15克
白芍炒15克  
5月16日七诊：患者去医院检查，谷丙61单位，谷草60单位。患者甚喜，我也高兴。现在患者仍然疲乏为主，腹部尚有胀感，大便日2次，偏稀；麻木基本缓解；下肢不肿，舌体肥大苔薄，脉弦重按无力。
方药小柴胡汤合四君当归补血汤
柴胡10克  党参18克  半夏10克  黄芩10克   枳壳10克  赤白芍各10克  黄芪30克
当归10克  郁金10克  香附10克  陈皮10克   白术10克  茯苓15克   薏米20克
赤小豆20克 甘草炙6克  
5月21日手已不麻，足微麻，守方再进5剂。同时加人参养荣丸（同仁堂）一日2丸。

5于27日至6月5日，患者大便成型，加山药。人参养荣丸（同仁堂）一日2丸。

6月11，十二诊：病情基本稳定，柴芍六君合黄芪当归加三仙等。人参养荣丸（同仁堂）一日2丸。

按语：后随访三年，患者在家已能从事劳动。本案成功在于紧抓肝脾不放，虽然中途有些变动，但大发不离，最后峻补气血兼肝脾胃收功。知肝传脾信非虚言。

本草

神乎了

飞鱼

此案在症状上确实缓解乙肝肝硬化的表现，然而此病非区区几剂中药就可以了事的，建议长期间断中药调理，防止肝硬化继续进展。肝硬化往往容易忽视，一旦出现明显表现已经失代偿了。因本人戒除此类患者太多，建议定期辅助检查随访，特此提醒。

经方好

一诊到七诊，我只能说那个病人太有耐心了，病急的等不了，个人觉得厉害医生一般一两个方子就搞定了

善之

中医确实不错。

西河大鼓

经方好:一诊到七诊，我只能说那个病人太有耐心了，病急的等不了，个人觉得厉害医生一般一两个方子就搞定了 (2011-06-14 20:33) 

其实经方也不是那么神奇，每个病都效如浮鼓，也要看病情，以及辩证的准确性。