经方佐制药探讨

张先生

        
         经方佐制药探讨




    经方组成原则，主要有两大体系构成。一是针对病证病机而配伍用药，一是针对方药组成而配伍用药。寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，此谓针对病证病机而用药，对此大多易于掌握和应用；又如病寒者少用寒品，病热者少用热品，病虚者少用泻品，病实者少用补品，此种配伍用药一般称其为佐制药，佐制药于方中虽非主要针对病证病机而设，但其配伍若能恰到好处，则所起作用非凡，临证果能以法用之，则功效卓著。于此试将仲景组方佐制药配伍机理浅析于此。
1 佐制药配伍意义
     经方配伍组成中特设佐制药，其佐制药物在方中所起作用是针对方中药物在发挥治疗作用时又出现某些偏性、峻性及毒性等副作用而设的，通过佐制药配伍，从而增强和提高经方治病求本的切机性和可靠性。由于某些疾病在其演变过程中，因其固有矛盾的特殊性而导致用常规的组方原则已达不到治病之目的。于此就必须配伍峻药或毒性明显的药物，此用药虽有明显的副作用，但治疗效果则非同一般，在此为了避免药物在治病时出现副作用，仲景组方中特设佐制药，以达补偏救弊之用。
2 补、泻中佐制
    疾病在其过程中；既有邪实，又有正虚，确立治则，补虚泻实并用，此方药组成不属于佐制药配伍。所谓补、泻佐制是指病无虚体而用补药，病无实邪而用泻药，方中通过补、泻佐制蓖伍，可使方中诸药有机地结合在一起，尽在发挥治疗作用而不出现偏性、峻性及毒性。
2.1 泻中佐制补药　
    大黄甘遂汤主治妇人胞中血与水瘀结证，病以少腹满痛而膨大如敦状，小便难而少，口不渴，或产后瘀血不去，恶露不尽，舌紫或暗，苔滑，脉沉涩等为主要特征，从仲景所论病情分析，病者证机是实邪，治当化瘀利水，可是在方中则伍以阿胶。阿胶之用，非在补血，而在佐制大黄、甘遂之峻性、烈性，使峻药攻逐而不伤阴血，尤其女子以血为用，论治必须全面权衡，勿有偏失，又如十枣汤主治悬饮，病以咳唾引胸胁痛，咳逆气喘，不得平卧，心下痞硬，头痛，苔薄白，脉沉弦为证治要点。病为水饮实邪，治当攻逐水饮，可方名以补品大枣命之，又以用量较大而伍于方中，大枣所起作用并非在补益天气，而是使大戟等品竣药缓用，峻而不猛且能攻邪，邪不因大枣之甘而留恋，为佐制之用。
2.2 补中佐制泻药　
    如肾气丸主治肾阴阳两虚之腰痛，脚气，痰饮，消渴，转胞等证。病为阴阳两虚，并未有水气内盛之证机，可方中则伍以泽泻，泽泻之用主要是针对熟地而设而非针对病证而设，因熟地于方中在发挥滋补肾阴的同时，又有壅滞肾气，不利于肾阴得复，泽泻佐制熟地滋补而不腻，使肾阴得复而浊气得降。又如胶艾汤主治妇人冲任虚弱，久不受孕；冲任不固，胎动不安；冲任不摄，经水过多；半产后下血不绝；漏下不止证为要点。病为血虚或出血，治当补血止血，可方中伍以川芎，其既非补血药，也非止血药，而是血中之气药，功主行血，因方中补药有壅滞血脉，止血药有留恋瘀滞，川芎于方中佐制补药而不腻，止血不留瘀，使方中诸药尽在愈疾而无副作用。
3 寒热中佐制
    寒热药物并用于一方之中，其所主病证若是寒热证机共见于一病之中，此非寒热并用则不能达到愈寒热之证情，此用药不属于佐制药。所谓寒、热证佐制，是病证中并没有热证而用寒药，并没有寒证而用热药，如此组方之后，则能明显提高治疗效果。
3.1 阳虚佐制寒药　
    黄土汤主治太阴脾阳虚失血证，病以便血，先便后血，血色紫黯，面色萎黄，四肢不温，肢体困倦，食少，或心悸、舌淡，脉细弱为证治要点。病为阳虚失血，治当温阳止血，可方中则伍以黄芩，黄芩为苦寒之品，易伤阳气及寒从内生，要知治阳虚失血证，若尽用温热之品，热易伤脉络，出现新的出血证，因此用黄芩佐制附子等温热之品，使其温阳而不伤脉络，且能达到止血的作用，非用黄芩，不足以愈疾，此即妙用黄芩矣。又如白通加猪胆汁汤主治少阴阳虚阴盛戴阳服药格拒证。病为阳气大虚，阴寒大盛，可方中则用大寒之猪胆汁，用之有否伤阳助寒之弊?猪胆汁之用贵在制约温热药与阴寒相格拒，使阳热药物能够入于阴寒之中以发挥治疗作用。《注解伤寒论》说：“猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中，要其气相从，则可以去格拒之寒也。”
3.2 热证佐制热药　
    竹叶石膏汤主治胃热津气两伤证，病以气逆欲吐，心烦，形体消瘦，舌红，脉数等为特点。治当清热益气生津和胃，可方中为何不用寒凉清降而用苦温之半夏，半夏苦温而燥，以开胃行津，调畅气机，佐制寒凉滋腻之品，寒而不凝，滋而不腻，并有降逆之用。《伤寒内科论》说：“半夏和胃降逆，使补药不腻，监制寒药伤正。”又如大承气汤主治阳明大肠热结证，病以不大便、腹满痛而拒按，潮热；手足濈然汗出，谵语等。病人邪热尤盛，可方中则用苦温之厚朴，其用量较大，于方中有否助热?因方中苦寒药相伍，作用峻猛，用之稍有不当，即有寒凝气机之弊，使邪热无退路，方中厚朴佐制苦寒药清泄而不寒凝，并使邪热因厚朴通而退泻，从而达到寒下而不凝且能愈疾之目的。
4 散、收中佐制
     宣散药是针对邪气留恋而设的，收敛药是针对正气耗散失收而设的。散收药并用于一方之中，主治病证是既有邪留又有正气耗散者，则不属于佐制药配伍。所谓散、收中佐制，是指病无邪留而用宜散，病无耗散而用收敛，方中药物相互为用后，则能明显增强疗效。
4.1 散中佐制敛药　
     四逆散主治病证是肝气郁滞证，病以四逆，或悸，或小便不利，或腹中痛等为证治要点。其治当疏肝理气解郁，可方中则配伍酸敛之芍药，此乃方中柴胡、枳实合用，疏散作用尤为明显，多有伤正耗气，当伍以芍药佐制柴胡、枳实在于疏散而不耗散，以达气机得理而不戕伐。又如小青龙汤主治病证是寒饮郁肺证，病以咳嗽、痰多，清稀或形体浮肿等。病为水饮较盛，可方中则伍以酸收五味子，其于方中有否恋饮助邪?因方中麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛为辛散之品，其宜散作用至为显著，在祛邪利饮化饮之中多有耗散肺气，不利于肺气内收，五味子于方中佐制辛散祛邪利饮化饮而不戕伐肺气，达到预期治疗目的。
4.2 敛中佐制散药　
     如柏叶汤主治失血证，以吐血、衄血等为主要特点，方中用柏叶、艾叶止血、为了避免止血留瘀，故伍以干姜之辛散，使收敛止血之品而不留瘀，达到敛血归经，摄血于脉而不为瘀。又如桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治心阳虚烦躁证，病以心悸、烦躁或失眠等为主要特征，其治当补益心阳，潜镇安神，使神明内守，方中所用桂枝，佐制龙骨、牡蛎收敛固涩潜镇太过而遏制心神、内主外达，以达心神内守而不遏制。
5 升、降中佐制
     气机以升降为常、出入为序。一旦气机升降出入失调，即会引起诸多病证。假如机体失升失降，治当升降并行，此种配伍，不为佐制之用。所谓升、降佐制，指仅有失升而用降药，仅有失降而用升药，方药相用之后，则能加强疗效者，为佐制配伍。
5.1 降中佐制升药　
    如三物白散主治胸中寒实痰饮证，病以胸痛，气逆为主要特征。其治当温逐寒饮，导邪下趋，而方中却伍以清轻上浮上升之桔梗，这是方中巴豆作用峻猛，直趋于下，难以达到攻逐胸中寒饮，因此用桔梗佐制巴豆走于上而攻上，使在上之寒饮从下而去。《订正伤寒论注》曰：“使以桔梗，为之舟辑，载巴豆搜逐胸邪，悉尽无余。
5.2 升中佐制降药　
    如瓜蒂散主治胸中痰实证，以胸中痞硬，气上冲喉咽不得息为审机要点。其治当涌吐胸中痰实，治宜瓜蒂散。方中用赤小豆味酸而降，佐制瓜蒂、香豉涌吐痰涎、宿食、毒物而不太过，使病邪从涌吐而去且吐势自平，而不致于涌吐不止，并能顾护胃气。《伤寒来苏集》曰：“瓜蒂、故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品药，故必用谷气以和之；赤小豆甘酸下行而止吐，制其太过也。”(王付 )

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阴中求阳，阳中求阴。