自学者常见用方无效的原因

生姜干姜

以小柴胡汤为例，若病人口苦，咽干，目眩，胁下硬满，干呕不能食我们如果用上小柴胡汤是否百分之一百有效呢？回答是否定的。常有些自学者方证对应时神效，时不效，时坏病。什么原因？很大程度上讲脉学不精！那就拿我本人说事！十年前医校刚毕业，在学针推的同时，也自学了经方，开始为亲人看病用经方，那时把脉不精，以问为主无开方临床经验，方证对应，合方比较机械，那时初诊有效率大概百分之六十，二诊有效率不到百分之四十，而且坏病率上升，三诊就不用说了差得要命。终于我感到自学经方不行，于是走上跟师之路。言归正传我一个亲属男45岁，症状典型的小柴胡汤方证，口苦，双肋胀痛，目眩，食欲差，口干，呃逆，那时处方小柴胡汤一点效果也没有，后来用小柴胡加石膏也无效果，实犯迷糊！后跟师后带他到我师傅处看病，我把曾经的处方给师傅看请教无效的原因，师傅要我把脉，并问什么脉像，我只说了脉弦，师傅恩了一下，马上又问除了弦以外还有什么脉像？我当时马上哑口无言了。后师傅说其人双尺脉浮滑有力，按之稍减，说明肾阴亏虚，相火妄动。你用小柴胡汤也对，但没兼顾这个病机，所以病人感觉不大，而且方中生姜，柴胡，黄岑可伤阴。再有你看他右关沉弱，脾胃之气不足，你用的药量当减少，脾胃之气越弱者，用药之量要越少，所以师傅常说:药量多少，右关察！所以师傅分析此人肾阴亏虚，相火妄动则口干，口苦，目眩。右关沉弱脾胃之气不足，胃主降，气不足而不降所以呃逆。处方二至丸合交泰丸加红枣，党参，绿梅花，脉弦加白芍柔肝。由于病人右关弱，脾胃弱每味药均不超过五克，量多则无效！那么双肋胀痛呢？师傅说有肝的问题在，加点不化燥伤阴的治肝药吧，不要用柴胡。用什么？加绿梅花5克。五剂后病人口不干，口苦好转，关脉变得稍有力。这时师傅又处方，即上方改二至丸为生地。为什么？生地滋阴之力较女贞子强，但也较滋腻。现在病人关脉稍有力了，胃气有点了所以就改用生地少量。总之此案效果非常之好。所以自学者遇到用经方无效时，首先要从你的脉学诊断中找问题，发贴问同道也是很好的办法。但同道们无法现场把脉，他们之所答未必（正中要害）。以上是个例子，请大家思考。

生姜干姜

有时脾虚之类的病证，不把脉真还问不出来，你问病人，便溏吗？他说不，你问病人纳差吗，他也说不，所以脾虚有时只得把脉或看面色。脾虚病人为何无便溏？有可能是其人肠燥合并脾虚，如男人尺脉洪滑重按无力，关脉沉弱者，脾虚无疑，但很少便溏。因为尺主下焦，下焦津亏无以敛阳则尺脉洪滑，但重按无力。所以有自学经方者不学脉诊的必定会遇次下情形:时神效时不效，初诊见神效，二诊挺为难（症状不明显了）三诊没办法（无症状了如何收功？）咬金三板斧！

阿木

干姜兄的好经验，给我们这些自学者指出了方向，感谢！

黄煌

有疑则有进！不过，此个案还难以说明问题。此人还不是小柴胡汤证，或是栀子厚朴汤半夏厚朴汤证，或是四逆散加栀子厚朴汤证。

生姜干姜

谢谢黄师的鼓励和指导！

yiguiran

生姜干姜:有时脾虚之类的病证，不把脉真还问不出来，你问病人，便溏吗？他说不，你问病人纳差吗，他也说不，所以脾虚有时只得把脉或看面色。脾虚病人为何无便溏？有可能是其人肠燥合并脾虚，如男 .. (2014-06-03 10:51) 

楼主的文章很受启发。顺请教一下一直迷惑的问题：
一朋友每次痛风关节痛发作都有：两个关脉都浮滑数重按弦有力，双关脉特别明显，（寸脉比尺脉稍明显）。关节肿痛稍红，汗出，大便溏，舌红胖边齿龈，边1个小点瘀斑，苔白滑。
敬请生姜干姜先生帮忙解读。。。。。。

gin19762002

說的好!

gin19762002

yiguiran:楼主的文章很受启发。顺请教一下一直迷惑的问题：
一朋友每次痛风关节痛发作都有：两个关脉都浮滑数重按弦有力，双关脉特别明显，（寸脉比尺脉稍明显）。关节肿痛稍红，汗出，大便溏， .. (2014-06-03 11:48)

這裏的浮滑數,我依你描述的症狀搭配,應是指浮部可得,類似滑脈的一種顆粒脈,它所代表的病機是濕熱交阻
至於重按有力,則可能是你在沉取時壓到血管,很多初學者常在沉取時壓到血管,那並非是15的位置

若真是濕熱瘀結之症,則可用當歸拈痛湯加土茯苓(重用),忍冬藤,地龍治之

生姜干姜

回七楼:脉法男女有别，请问那位患者是男是女？

仲景弟子

看来，脉诊真的很重要。

gin19762002

男脈女脈其實沒有那麼大的差異
女人需注意的就是經帶胎產
女人也會有外感,內傷等雜病的病症
這些脈象的反應也與男子相同
我在為其他女性治療時也未另採一套不同的系統,一樣見效

gin19762002

確實有很多不同的脈法
在臺灣有一位老師叫張國養,他的脈法是家傳的
也有很多學校老師及外面人士在批評他的脈法

但我後來仍舊決定學習他的脈法,為什麼?
因為全臺灣以學習他脈法的臨床醫師占最大宗
首先,經過最多的臨床驗證,再現性高
再者,與其他的臨床醫師有共通的脈診語言,臨床上的再提升容易

若是其他人的脈法,或自學的脈法,首先沒有那麼龐大的臨床驗案資料庫,只是以自己的體悟說明病機,自成一系統,容易存有誤差,卻缺乏外來的震蕩以校正自身系統,容易積非成是而不自知
而且自身的醫案過少,無法歸納出規律,有效樣品數過少;且與其他醫師無共通的脈學語言,無法溝通,無法教學相長

生姜干姜

女人以阴血为主，男人以气为主。所以男，女脉法上稍有不同的。在外感上基本相同，在内伤疾病上稍有差别。治法上也当稍有偏重，并不是另外立法。

焦俊杰

好文章！还恳请姜兄有空的时候，给我们讲一讲如何学好把脉，或者看哪些脉学方面的书比较好？谢谢！

gin19762002

我說一說我個人經驗

首先要看脈學基礎書籍,如:醫家秘奧,慎柔五書,周學海脈學四書,脈訣匯辨,瀕湖脈學

其次,看一些脈案,如:易氏醫案,王雨三治病法軌,陸氏三世醫驗,蕭通吾脈訣及脈案,實踐脈學,近代還有李士懋老師的書可參考(溯本求源 平脈辨證,汗法臨證發微,平脈辨證傳承實錄百例 )

最後也是最重要的,就是跟師,此時會發現有些觀念跟所學扞格,但先以脈學老師為主,逐漸融會所學的資料,不斷的把脈,再把脈,還是把脈,沒有捷徑

清扬居世

脉诊确实是我们自学中医人士的软肋，希望姜兄给予赐教！

竹根

非常有道理。

等你一分钟

脉诊是从医者的基本功，无论方药还是针灸。

yiguiran

生姜干姜:回七楼:脉法男女有别，请问那位患者是男是女？ (2014-06-03 13:36) 

是男，45岁，中等身材，体格较健壮。西医查尿酸760，每次关节痛时，把脉三部脉都有滑数，但关脉特别明显，稍浮，滑而快，再按弦而有力。犹如一个“品”字形

yiguiran

gin19762002:這裏的浮滑數,我依你描述的症狀搭配,應是指浮部可得,類似滑脈的一種顆粒脈,它所代表的病機是濕熱交阻
至於重按有力,則可能是你在沉取時壓到血管,很多初學者常在沉取時壓到血管,那並非是15 .. (2014-06-03 12:39) 

谢谢您的解答，的确，把脉仅仅看书上的是无法领悟其真谛的。
我用的是或桂枝芍药知母汤、或桂枝苓术附加大黄。。。。。等加减，3-5付可以消肿止痛，但无法根治

henryw

請問一下各位  薬王脈學 的那一套理論如何?

xwx.

不会把脉休言病机，切脉不精方药无用。

乡野海外KLQ

精深之处，读书跟师，用心用时间，不断临证，善于总结归纳，一步一印往前走！！！

生姜干姜

回二十一楼，三部脉滑数，痰热之像，关浮明显脾胃有热，问他是否暴饮暴食或食热性食物太多，或有积食，或消化不良。男人寸比尺明显正常，说明肾阴不亏。关浮者要吃七分饱。