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【桃核承气汤】治疗月经不明原因经期延长伴量多1年

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发表于 2021-1-29 22:15:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者是一位体格健壮的中年女性,多年在打印机店工作,比较健谈。

望:患者体质偏壮实,自述很少生病,面黑黄,尤其双目黧黑,发柔,面有黑黄斑,唇四周偏黑,
闻:语声宏亮,偶清嗓子。
切:左手温度明显低于右手,双足温度低于手温,左足后跟干燥,左足小趾侧肌偏白且干燥,左小腿外侧干燥,有脱屑倾向。
腹诊:腹温略低,松弛,凹陷度可,心下支节,下腹部颜色明显深,波动腹,左腰部拘紧,温冰冷,左少腹有6-7CM长索状物

刻下:无寒热,无特别汗出,偶清嗓子,唇四周偏黑,小便偏黄,大便日一次,成形,时臭。纳佳,寐可,偶吐涎沫,喜甜辣味,厌酸味及牙膏味。MC:准时,目前有加长趋势,色鲜红,第五天固定痛经,出现黯红小血块。带:黄带伴异味。

舌:舌淡红少苔薄白苔,舌中有明显裂纹,舌下络脉紫黑黯,舌下颚基座大量鲜红充血貌。脉:左侧:中取滑数,重按无,左侧尺以下有微弱脉;右侧:弦细数

临床思维过程:患者左手温度偏低,然后了解到患者左足抽筋,然后做腿诊,发现左足后跟干燥,左足小趾侧肌偏白且干燥,左小腿外侧干燥,有脱屑倾向,初步判定病在左,于是腹诊,切其左侧少腹有明显条索状物体,左腰部拘挛,非要伸腿出被外。且患者流产3次,少腹正气所伤,瘀血停滞有发病基础,患者体质壮实,下腹部颜色明显深,种种迹象,均提示少腹瘀血,“太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯方。”其带黄而臭,便臭,可知热结下焦,其伸腿出被之强迫状态,为狂之表现,无寒热则外已解,少腹拘紧,乃急结,诸证皆备。腹左下部条索状物阻挡气机,气血运行不畅,是故身体左侧发病,上则上肢冷,下则抽筋,肌肤甲错。书以仲景桃核承气汤,第二日查房,患者左少腹6-7CM的条索状物居然没有了,左少腹柔软,一剂如神,患者开心出院。此乃仲景方之神效也。
当时剂量:桃核承气汤
桃仁10克  桂枝10克 大黄5克 炙甘草6克 芒硝5克(冲服)

事后总结:此案对我个人的启发有两点:1两手温度的不同,促使我对整体半侧身体的迅速检查,通过腹诊,腿诊迅速定位 ,在左下腹当时的6-7厘米长,大约2CM宽的固定不移常年的条索状物腹证特异性强:桃核承气汤   2.患者最早提到第五天痛经,提示了一个重要信号,一般人是第一天痛经,第五天有节律性,病位在下焦。。之后每每有患者痛经的,我均问时间,按五行排,推病位,临床效果还不错。我对月经的理解是月经也是一种事物,需要符合“生长化收藏”的自然规律,痛则为对应阶段的“气伤则痛”

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发表于 2021-1-30 17:23:36 | 显示全部楼层

RE: 【桃核承气汤】治疗月经不明原因经期延长伴量多1年




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