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患者:张** 性别:男 年龄:58岁 职业:干部
就诊时间:5015-05-26
患者胸闷、气短、水肿间断发作2年余。自诉2年前曾因冠心病就诊于天津某医院,经冠脉造影,并植入两枚支架。此后一直服用治疗冠心病及支架术后相关西药。胸闷气短、水肿时有发作,今来工作室就诊,证见颜面微浮,面色黄暗,形体肥胖,动则短气,自觉乏力,身重,时腹胀满。下肢及足浮肿,小腿皮肤黧黑,饮食尚可,小便不畅,大便不成形,排便不爽,舌体胖大,舌质紫暗,舌下脉络瘀曲,舌苔白腻,脉弦滑。
实验室检查:心电图示广泛T波低平;尿常规示尿蛋白 2+
辨症分析:患者形体肥胖,为痰湿之体,痰湿阻滞胸中,胸阳失展,而发胸痹。痰湿为阴邪易耗伤阳气,阳失温煦,痰阻脉络,血行不畅,终至痰瘀交阻,诸证悉出。
诊断:胸痹 (痰瘀交阻)
治法:化痰通阳,祛瘀通脉
方药:枳实薤白桂枝汤方合桂枝茯苓丸
桂枝15g 厚朴15g 薤白15g 瓜蒌10g
枳实30g 赤芍15g 桃仁15g 丹皮15g
茯苓30g
7剂 水煎服 分三次服
2015-06-02
服药后,胸闷腹胀减轻,排尿较前通畅,水肿略减。动则汗出,排尿混浊,舌脉无着变。
上方 茯苓加致50g 另加生黄芪50g 牛膝30g 箄懈20g
7剂水煎服
2015-06-09
服药后诸症减轻,上方再服1周
2015-6-25
患者已无明显不适,查尿常规 pro-
继服黄芪桂枝五物汤合苓桂术甘汤调理一周。 |
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