李冠杰医案38

李晓旭 · 发表于 2014-4-29 17:03:48

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病  历
2011年10月29日
姓名王某某性别女年龄 48 已婚
主诉：高血压高血脂
病史
症状
食欲可，例假日期基本正常，有血块，量偏多，睡眠可，有时失眠，大便可，日一行，有时两次，喜忘，小便可，夜尿两次，无浮肿，不易汗出，头部常有上攻头的感觉，无口干，无喜呕，无口苦，有心烦，右胸后部常有气攻的感觉。
脉象：细濡仅现寸脉，舌质淡红，有齿痕，舌苔略厚微黄。
他证
不吃降药压则脸发热红，两腿常感觉有胀，需垂打后方好些，血压高时伴有头晕，有时腿抽筋，右上肢常有麻木感，自诉有颈椎病，常有颈部不适感。
腹诊
心下和左少腹部有明显压痛感，心下有抵抗感。
处方
四逆散合桂枝茯苓丸合泽泻汤
柴胡6芍药6枳实6甘草6桂枝6茯苓6丹皮6桃仁6苍术6泽泻12
二十四剂，剂三克，日两服，次一剂。
11.11.9
来电话，服药后感觉很好，但是向血压仍偏高，因有头部不适感自服降压药两次，欲明天来诊，嘱其停服降压药物。
11.11.10
来诊，食欲可，大便较前略偏溏，梦多，颈椎有疼痛，右臂和左腿的疼痛感有所减轻，有时手足冷，左脉沉微细欲绝，右脉仅现寸脉且细弱，下眼睑内侧色淡，腹诊左少腹有较轻的压感，如不吃降压药则会发作面部发热并伴有上攻头的感觉，有时偏头痛，无欲呕症状。
当归四逆汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸加葛根
当归3桂枝3芍药9甘草2细辛3通草2大枣5川芎3茯苓5苍术5泽泻10丹皮3桃仁3葛根9
二十四剂，剂三克，日两服，次一剂。
11.11.21
来电话：服药后诸证基本消失，但是血压并未降低，嘱其继续服药。前方服完后再来诊。
11.11.25
来诊，血压仍偏高，颈椎病明显减轻，头部不适感已基本消失，两脚骨质增生仍有疼痛感，食欲好转，左脉沉微右脉关尺近无细微，迟，舌质淡，略有齿痕，苔薄白，大便日两三行，略偏溏，欲解时即马上要解，手足冷，腹诊无异常，无口苦。
当归四逆汤加吴茱萸生姜合当归芍药散合桂枝茯苓丸加葛根
当归3桂枝3芍药6甘草2细辛3通草2大枣5川芎3茯苓5苍术5泽泻10丹皮3桃仁3葛根9吴茱萸6生姜6
二十二剂，剂3.5克，日两服，次一剂。
后其同乡来诊，言其已愈。