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病 历
2011年 10 月 29 日
姓名 李某某 性别 男 年龄 73 已婚
主诉:欲呕,血压高
病史
症状
食欲可,虽胃不好但食欲尚可,睡眠有时不好,甚则一夜不眠,平时可,大便可,日一行,有时两次,偏软,喜忘,小便可,无浮肿,不易汗出,恶寒,头部有时头晕,血压高时有上攻头的感觉,无口干,早晨或下午有欲呕感,口苦有时有,左胁下时有疼痛感。
脉象:弦细迟涩尺沉
舌质暗淡,水滑,舌苔薄白
他证
中午十一点和下午四五点常有胃痛感,常服降压药和治疗胃溃疡的药物,易有攻后背的感觉,眼睛有时阵发性发作疼痛,嘴唇呈深暗色。
腹诊
脐上按之明显有硬紧感,下眼睑内侧色红,左胁下有压痛感。
处方
小柴胡汤合桂枝茯苓丸芍药加量
柴胡10黄芩5半夏3.5人参5甘草5生姜5大枣5桂枝5茯苓5芍药10丹皮5桃仁5
二十三剂,剂三克,日二服,次一剂。初服次半剂,两天后改一剂。
11.11.10
来诊,服药后服降压的机会明显减少,总共只吃了两次,眼部的感觉亦比以前有所好转。脉弦细略偏迟,攻后背的感觉亦有所减轻,腹中阵发性的疼痛感(十二指肠溃疡)有所减轻,但仍有。不喜冷食,大便以前日一行,现有时日两行,偏溏,欲呕感明显减轻。
小柴胡汤合桂枝茯苓丸芍药加量合吴茱萸汤
柴胡10黄芩5半夏3.5人参5甘草5生姜5大枣5桂枝5茯苓5芍药10丹皮5桃仁5吴茱萸10
二十五剂,剂三克,日二服,次一剂。
11.11.25
来诊,服药后感觉很好,诸证基本消失,只是饮茶水后胃中有短时间的疼痛感,曾出现过一次上攻头的感觉,自服降压而得缓解,眼睛的疼痛感明显减轻,大便已日一行,血压150\95,脉迟细弱偏弦。无口苦,仍有恶心,但已很轻微,小便可,有时手抽筋,但很轻微,食欲有所好转,舌质暗淡,苔薄白。感觉头不清爽。
小柴胡汤合桂枝茯苓丸合吴茱萸汤合芍药甘草汤合泽泻汤。
柴胡10黄芩5半夏3.5人参5甘草5生姜5大枣5桂枝5茯苓5芍药10丹皮5桃仁5吴茱萸10苍术5泽泻10
二十七剂,剂3.5克,日二服,次一剂。
后其同乡来诊,言其已愈。 |
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