经方笔记

毛科明

经方的医案应该是朴实而客观的，通过记录病人原汁原味的病情描述，记录病人有意义的体貌特征，既往史，个人史，家族史，甚至性格特征、心理活动等等，从这些蛛丝马迹上整理、搜罗出有价值的东西，皆有助于经方的确立。没有固定的体例，随笔而就，轻松自在，形式像医话，像笔记，只要有助于学习和交流就好。

1、肠粘连腹痛
蒋某，女，48岁。7年前子宫肌瘤术后反复出现发作性腹痛，起初服用止痛药物或打止痛针能缓解一时。近阶段痛不可忍，止痛药物亦无效，西医考虑肠粘连腹痛。来诊见：形体偏瘦，面色黄暗，腹痛肠鸣，大便时干时秘。舌胖，苔白腻，脉沉。按其腹，软，痛以右下为著。症状似“雷鸣切痛”，是附子粳米汤证。体瘦面暗，大便时溏时秘，有寒积？有子宫肌瘤，且手术史，或有淤血？舌胖苔白腻，或有水饮？思考再三，暂予大黄附子细辛汤合附子粳米汤温中导积，加平胃散化湿。一周后复诊，腹痛虽有，加服止痛药物能止痛，改用大黄附子细辛汤合桂枝加大黄汤加强温中作用，大剂白芍能解痉。药后疼痛好转，止痛药物间断服，期间又合用了当归芍药散，服药半月后腹痛症状仍有，但能忍受。大便不成型，每日数次，便意频，大便不尽感。患者体瘦面暗，像柴胡体质，腹痛，便溏或便秘，目前暂无器质性病变，亦无焦虑症状，但肠易激综合症也有可能。试用八味解郁汤减轻胃肠的敏感性，加强解痉作用。不料此方甚佳，服药一月间疼痛未发，后因月经来腹痛再发，改方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，此方温、通皆备，血水同治，兴许能缓缓调理体质后治愈顽疾。药后近一月来腹痛未发，目前一剂药服两天，患者说痛怕了，不敢停。

2、肾病综合症
孙某，女，9岁，可爱的小胖墩子。面泛红晕，精神好，体重36公斤。平时喜吃荤腥，不爱吃蔬菜，爱生气。两年前患肾病综合症，已用激素治疗达两年，每次感冒或激素减量则蛋白尿复发，激素难以撤除，目前服用泼尼松隔日3粒（15mg），以及依那普利片治疗。停不了激素是家长的一块心病。近期感冒后有咳嗽，食纳可。舌尖红苔薄黄，咽喉稍充血，查尿常规蛋白2＋。肾病常用的经方有桂枝茯苓丸，有真武汤，越婢汤，有黄芪类方等。患儿体胖好动（激素治疗前就胖），精神好，喜食荤腥，是阳热体质，前面所举诸方均不适合。黄师善用八除烦汤治疗这类阳热体质患儿的咳喘、鼻炎、多动症等疾病，此际可以试用。一周后复诊：咳嗽好转，尿蛋白阴性。嘱泼尼松减慢慢递减，再服7剂。复诊：不咳嗽，询得幼时经常得荨麻疹。有皮肤过敏史，体胖，好动，喜荤，可以试用防风通圣汤治疗这种体质。服药半月，期间又感冒一次，查尿常规正常，家长很惊喜。防风通圣汤已服用两月，一切西药已停用，反复查尿常规正常，家长觉得最显著的变化是变瘦了，蔬菜爱吃了。

3、代谢综合症
姚某，男，55岁，某区人大干部，应酬多。大腹便便，腹部按之似海棉。既往有高血压、糖尿病、痛风、高血脂、脂肪肝、慢性胃炎病史。经常腹胀，伴有嗳气，进食后加重，晚上经常梦见吃东西而胀醒。大便每日两三次，不成形，易出汗。舌胖而水滑。曾在某中医专家处服药半年，症状时好时坏，腹胀未愈。去年向我求诊，当时考虑患者有代谢综合症，此胀为“水痞”，故用五苓散合茯苓饮，服药半月后，腹胀消失，大便基本成形。再嘱其五苓散打粉服用。今年5月又来诊，说去年服药后病情稳定，痛风也不发了。此次因饮酒后又感腹胀，大便不成形了。再予五苓散合茯苓饮，7剂后腹胀消失，大便正常，再服7剂。患者要求服完汤剂后再继续服用五苓散粉剂，笑称是他的保健品。

4、发热
蒋某，女，63岁。半月来低热，体温维持在37.4～37.8℃，西医检查无果，应用抗生素补液治疗十天无好转。中下腹部灼热、胀痛感，大便一周未解。腰部酸痛，阵寒阵热，颈部、胸前区汗多，口中甜腻，干呕。口气重，口干不欲饮，尿频。舌苔白厚腻，脉滑数。既往有高血压病史。切脉触及患者皮肤有灼热粘手感。此热非表证，而是湿热，三仁汤可用，不知经方用哪张方？调胃承气汤？除烦汤？想不出合适的经方，暂予三仁汤，更加藿香，佩兰，黄芩，茯苓化湿清热。
患者服药一剂，矢气多，气味臭，第二天大便下，臭秽不堪，低热退。其余诸证基本消失。舌苔白腻，再服7剂。
看来后世的温病学还是有一定价值的，记起前年一案。时值春夏之交，一老年男性，低热20余天，西医诊断不明，束手无策。其人面垢，轻度畏寒而又汗出，汗出少而粘，口中腻，舌苔白腻。因见畏寒发热而汗出，当时用了桂枝汤，症状无好转。患者求病心切，又到大医院住院十余天，出院后仍有低热，后逐渐自愈。假如当时用上三仁汤的话，可能速愈。江尔逊老先生善用三仁汤，视若经方，并常与小柴胡汤合用。

5、食管癌术后
蔡某，男，65岁。六年前食管癌手术，术后因大便稀溏，长期在中医院某专家接受中药治疗。服药数年，处方一堆，无非是健脾利湿，扶正和抗癌之药。大便情况无好转，且越加严重之势，大便呈水样，每日4～5次。面色黄暗，形体并不消瘦，食欲精神也好，舌胖润，脉搏有力。黄师对于消化道肿瘤出现腹泻，且面色黄暗，精神萎靡，食欲不振，脉象沉细者用附子理中汤。该患者脉不沉，精神食欲佳，症状以水样便突出，可用理中汤，更加五苓散实大便。一周后复诊，大便两次，欠成形。服药半月后，大便成形，日一次。患者感叹此方药少价廉，而疗效甚佳，出人意外。

6、月经不调
丁某，女，34岁。体态微胖，肤质略糙。近一年来每次月经后延20余天，经量渐少，舌淡胖苔薄，脉沉细。腰酸腰痛，平时出汗少，怕冷，下肢皮肤干燥。寒湿之体，五积散证。药后月经准时，经量增多，腰部酸痛亦好转。

7、腔隙性脑梗塞
马某，女，77岁。体胖肤黄，四肢粗壮，腹大而软，额部有数个黄色瘤。有腔隙性脑梗塞，高血压病史。乏力，胸闷，下肢酸痛，步行困难，舌胖暗，舌边舌下淤紫，脉沉。黄芪体质，有淤血。黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸、健步汤，黄芪宜大剂量，用80克。药后症状明显好转，走路轻松。

8、腔隙性脑梗塞
须某，男，75岁。既往有高血压、胆囊结石病史，去年罹患腔隙性脑梗塞。体瘦而表情淡漠，头昏头痛，下肢乏力，睡眠差，舌暗苔腻，脉滑。有研究显示，抑郁症患者易患腔隙性脑梗塞，而腔梗患者易并发抑郁症。黄师常用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗此类动脉硬化性脑病，是否基于此方调节植物神经，改善抑郁症状，加上桂枝茯苓丸改善微循环呢？处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。药后各种症状明显好转，可以间断服用。

9、肠炎
周某，男，59岁。饮食不慎后导致腹泻半月，中西药物服之不效。大便不成形，每天3次，便前有肠鸣腹痛，进食后腹胀嗳气，舌淡红苔腻，脉滑。因为非水泻，暂不考虑五苓散，适合此人的常用方有黄连汤，葛根芩连汤，解郁汤，一时难以决定。再视其面色偏红，有口气，有肠鸣，有心下痞，还是觉得半夏泻心汤更为合适。一周后复诊，大便正常，肠鸣腹痛消失，腹胀嗳气也明显好转，原方继续服用一周。

10、肺癌
王某，男，77岁。于去年5月诊断为肺癌晚期，体瘦，面色黄，皮肤干燥如鳞，精神尚可，有反复低热，体温37.5℃左右，偶有咳嗽。舌淡红苔薄，脉数。患者肿瘤晚期，证属虚劳，只有加强营养，提升免疫力才可望延年。于去年5月始服用薯蓣丸至今，体重和精神基本保持，低热仍反复有，偶有咳嗽。年初曾复查肺CT，肿块未见增大。因为反复低热，期间曾用过小柴胡汤、麦门冬汤、血府逐瘀汤均无功而返，最后还是觉得薯蓣丸最全面，方中含有小柴胡汤用治肿瘤热，调节免疫，含有炙甘草汤、十全大补汤营养支持，不求近功，缓缓图治。

文锋

[s:180]

兰洪喜1

经方魅力
楼主应用经方很顺手
学习

何运强

发热案可用大柴胡!

毛科明

引用第3楼何运强于2010-06-06 19:14发表的  :
发热案可用大柴胡!

何兄所言甚是。因为按腹部软，当时没想到大柴胡汤。考虑病在阳明，大柴胡汤可用，调胃承气汤可能也行，大便一下就解决问题了。

fl192

这种帖贴近临床,真实地反映了一位优秀中医师的思维过程,很值得借鉴,是好帖

maixue

[s:184] 看过，真实的遗憾，远胜于自欺的无缝医案

orien

五积散证喔，要好好学习一下．

anton553

[s:180] 借猫兄医案复习经方了

仆本恨人

请教猫兄，细读5案脉搏前后似有矛盾处。另，该案与柴加五苓汤证如何鉴别？谢谢。

yuanfeng

文如其人，质朴，很值得学习

毛科明

引用第12楼仆本恨人于2010-06-07 20:18发表的  :
请教猫兄，细读5案脉搏前后似有矛盾处。另，该案与柴加五苓汤证如何鉴别？谢谢。

黄师对于肿瘤或化疗后出现腹泻者，表现为面暗，精神萎靡，食欲不振，脉沉细者常用附子理中汤。该例精神食欲尚好，脉不沉，故没用附子。

毛科明

径直用理中汤合五苓散治疗腹泻可能效果来的快，以后用柴苓汤调理体质也是可以的。

顾志君

如果肿瘤患者经济条件允许可以根据实际情况选用小金丸、平消片或者阳和汤等和薯蓣丸配合起来运用效果可能会更好些。

仆本恨人

受教

李小榮

精彩的医案

默默无闻

不错的医案

沈方明

值得学习

小堂

学习了

qazyang

學習了 [s:185]
不錯的醫案

邓舒群

学习了 写的很随意 自然

小建

楼主应用经方很顺手

正锋

楼主应用经方很顺手

毛科明

11、胆囊切除术后
丁某，女，51岁，体形偏胖，去年行子宫肌瘤手术史，有脂肪肝，血糖偏高史。胆囊结石切除术后两月，术后自觉身体阵冷阵热，关节疼痛，头晕，心悸，失眠，服用镇静药物。大便正常，食纳正常，舌淡红苔薄，脉弦数。查腹软，双下肢皮肤干，如鱼磷。胆囊切除术后易想到大柴胡汤证，但此人并无消化系统不适为主诉，也无大柴胡汤按之满痛的腹证，但见身体冷热感，头晕，心悸，失眠等神经功能紊乱症状，亦或是更年期症状，可用柴胡加龙骨牡蛎汤调神。有子宫肌瘤手术史，下肢皮肤干燥如磷，考虑有淤血，故合用桂枝茯苓丸化淤调理其体质。药后心悸消失，阵冷阵热感及关节痛明显好转，睡眠仍欠佳，能睡4个小时，原方继服。

12、口腔溃疡
陈某，女，56岁，体匀，既往有丙肝病史，曾用干扰素治疗，有高血压病史。反复口腔溃疡已半年，至上海某院检查已排除恶性病变。近月来舌体溃疡疼痛，以右舌边为甚，舌面碎裂。饮食、大便正常，舌胖苔薄。甘草泻心汤是治疗口腔粘膜病变的专方，首选方，几乎不用辨体。患者反复口腔溃疡考虑和丙肝，免疫功能低下有关。黄师把小柴胡汤称作“天然的干扰素”，可试用甘草泻心汤合小柴胡汤。药后当晚疼痛好转，次日疼痛消失，一周后复诊舌体溃疡已愈，原方继服。

13、食管癌术后
王某，男，65岁，体瘦肤暗，精神尚可。食管CA术后四年，多食或进荤腥则腹泻，肠鸣，不痛，不胀，食欲正常。舌红胖润，脉滑。消化道肿瘤见腹泻，面色黄暗，精神萎靡，食欲不振，脉象沉细者可用附子理中汤调体。该患者脉不沉，精神食欲佳，故去附子。体瘦，面暗，腹泻肠鸣，舌胖润，考虑有水饮，合用五苓散。一周后复诊：大便成形，进荤腥亦无妨，原方继服。

14、神经衰弱症
朱某，女，42岁，体匀，面部有黄褐斑，双下肢皮肤干燥。以疲劳感为主诉，伴有左胸刺痛，心悸。易头痛，每次经来头痛加重，伴有下腹痛，经来7～10天。进食后有伴腹胀嗳气，纳差，大便正常，睡眠差易惊醒。舌红苔薄，脉弦。以疲劳感为主诉求诊者临床上不少见，其常用方有柴胡加龙骨牡蛎汤，温胆汤，五苓散，柴胡桂枝干姜汤，当归芍药散，葛根汤，桂枝类方，黄芪类方，附子类方等。此人伴有胸痛心悸，失眠，即“胸满，烦，惊”，疲劳感可视作“一身尽重”，故用柴胡加龙骨牡蛎汤。头痛，经来下腹痛，面部黄褐斑，双下肢皮肤干燥，考虑有淤血，故合桂枝茯苓丸化淤。药后一周，疲劳感减轻，经来头痛消失，下腹痛亦好转，睡眠改善。自感口气重，腹胀嗳气仍有，皮肤易过敏，原方加栀子厚朴汤。复诊：口气好转，胸痛心悸消失，睡眠改善，腹胀嗳气明显好转。原方继服，一剂药分两天服或可间日服。

紫轩

学习了，好案！！！

水云

佩服！受教了！

沈方明

直得学习和借鉴

紫晶

谢谢分享

中医田应旭

案例一个人认为的确应该温下兼缓急止痛芍药甘草附子汤合桂枝加大黄汤证，白芍30克

飞翔鸟

受教了

ahb5921

防风通圣汤治疗肥胖能吃阳热体质效果这么好？

乐在医中

引用
fl1922010-6-6 19:555
这种帖贴近临床,真实地反映了一位优秀中