醫苑雜談 一三〇 《同是泻药》与“止后服”

tong162305

醫苑雜談

醫苑雜談   一三〇  《同是泻药》与“止后服”

    王季寅先生是清末民初的中医，宿有胃疾。一日出诊归来，胃部疼痛难忍。王大夫心想好几天没大便了，这不就是大承气汤证吗？便配大承气汤喝了，虽排出一点大便，可是肚子还是痛得那么厉害，没有丝毫缓解，且“腹坚硬如石”，他思量可能药力不够，就又喝下一碗大承气汤，没想到喝完第二服大承气汤后，大汗淋漓，辗转反恻，心慌心跳，虚脱了！幸亏王大夫懂得自救之法，急进六君子汤，虚脱的症状缓解。但腹痛如故，这时候王大夫突然想起《伤寒论》中云：“从心下到少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”，王大夫立即开了大陷胸汤。据他自己说，服药后“顿觉胸中豁朗，痛苦大减”。服四五剂后，“饮食倍进，精神焕发”。王大夫想，经方大陷胸汤真好，肚子还有一点不畅快，我可千万不想留个病根，再喝一服除根吧，于是又开了一服大陷胸汤，没想到喝下这服药，顿感“心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，痛苦不可名状”，随后心慌心跳，全身无力，大汁淋漓，又虚脱了，再来参芪汤，借助参芪之力方缓过气来。
    当王先生再次翻开《伤寒论》，应该被大陷胸汤条文最后三字“止后服”惊呆了。
    王季寅的《同是泻药》，讲述的就是这事。

    王季寅大夫学医欠精，《同是泻药》中的两点差错导致他两次虚脱，差点送了他的命。
一错：王大夫始服大承气汤，方证不符的差错，导致他虚脱，他也说“初服硝黄，则元气徒伤”。
二错：王大夫后服大陷胸汤确是对证，错在服法，忘了祖训：中病即止。何况仲师明确指出：“止后服”。
王大夫这是给自己治病，倘有自救机会，若是给他人看病，极有可能枉送病患两条人命。

    “止后服”三字，字面上难以解释。我的理解是“止后止服”之意（历来解释说法颇多此意）。
一、汉代竹简，书写从上到下，“止”字写得大些，“止”字底下并排“后”、“服”二字。后人整理时得出“止后服”。
二、前一片竹简最后二字是“止后”，后一片竹简开头二字是“止服”或“不服”、“勿服”、“忌服”等。多年后，后一片竹简开头二字因各种原因变为一字“服”。后人则整理成“止后服”。

另一猜想：河南南阳的古方言中有无“止后”二音。《伤寒论》中有许多河南的方言，请懂行的先生给予指导。

大承气汤方
  大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚   芒硝三合
  上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火，一两沸，分温再服，得下，余勿服。

大陷胸汤方
  大黄六两  芒硝一升  甘遂一钱(匙)
  上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

近代经方大家曹颖甫先生的《经方实验录》中录有王季寅的《同是泻药》一文。

有研究单位对四十位急腹症（是指以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称，具有发病急、进展快、病情重，需要早期诊断和紧急处理的临床特点。如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等）患者选用中药大陷胸汤治疗，结果症状全都消失。有两个因为疑似胃癌，遂配合手术治疗，开刀发现果然是胃癌，其中一个胃穿孔1.2*2cm，这可是个巨大穿孔，但是穿孔部位新生网状组织已将穿孔包合（网络资料）。

coorus

“止后服”在伤寒论中多处可见，不会是整理时的错误。
楼主只是没有理解那个“后”字，后不是跟着“止”的，而是跟着“服”的，后服，就是后面那几服，后解释为未来的、较晚的。
如果照楼主的理解，止后止服，那么“止后”两字在上下文中就是多余的了，如栀子豉汤方后变成“得吐者，止后止服”，就不通了。

秋月6606

依据日本经方医学大塚敬节的注解，大陷胸汤属于俊下剂，“得快利，止后服” 指当快泻后人感觉舒服了，就应停止服用。
他发现伤寒论里条文里文字有些是前后颠倒了，包含”止后服“ 有可能用现在语言应是”“得快利后，止（停）服“ ，大泻之剂不得多用，以免伤正。

tong162305

秋月6606 发表于 2018-6-25 03:39
依据日本经方医学大塚敬节的注解，大陷胸汤属于俊下剂，“得快利，止后服” 指当快泻后人感觉舒服了，就应 ...

谢谢您提供的信息！

普通话中有“勉强”一词，意思是 能力不够,还尽力做。

南京方言中有“强勉”一说。意思是 要别人去做能力不够或不愿干的事。

coorus

颠倒而同义之词，伤寒论中有躁烦与烦躁、眩冒与冒眩、疼烦与烦疼等，不会有歧义，止后与后止是绝不可能同义的。

方涵译文

鄙人，班门弄斧说两句，请老师纠正。谢谢！

古人的医理医论，不是随意编造的。都是经过多次的实践和长期的经验累积，不断进行深刻的研究，而总结出来的规则。当然，也一定有可能存在，由于各种因素而导致的偏差与问题。可能出现这种情况的因素有许多。首先，古代传习过程中的误读误解，阅读过程中，对前人的描述，未能正确理解，或者夹杂某些个人意识，而误解其含义。其次，书籍传录者亦有可能，按照个人的理念，进行了编改。有的或许被改错，有的也许被匡正。但是对于重要的细节，鄙下认为，一般不会轻易改动的。有的也许是不经意，而漏字掉字，有的也许是粗心大意，而错看错抄。

鄙人走马观花般的看过一点点古医籍。一些特殊情况重要之处，基本都有特别说明。在药物服用方面，对于某些特别的病症，或者非常的药物，一般有“病愈即止”、“愈后更服”的特别强调文字。

鄙下是这么理解其含义的：

“病愈即止”，是说在病痛及病症消失，痊愈之后，多服无益。从小的方面来说，多服会是无效无用的浪费。从大的局势而言，多服存在弊端或者出现后患。此类药物，重在于治病，不用于调理。

“愈后更服”， 是说在病痛及病症消失，痊愈之后，继续服药几许时日，以巩固疗效，或者除掉病根。此类药物，不仅仅在于治病，更重要的用于调理。(“更服，也就是需要继续服用的意思”)。

所以，鄙人揣昧做出归纳：

“当止不止，必有过失！

当更不更，亦难除根！”

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当请诸位老师赐教！感谢……

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