医苑杂谈 一四四 冷僻经方 麻黄升麻汤

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医苑杂谈

医苑杂谈    一四四  冷僻经方  麻黄升麻汤

《伤寒论》 357   伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤由麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、萎蕤(一作菖蒲)、芍药、天门冬、桂枝、 茯苓、 甘草、石膏、白术、干姜十四味中药组成。此冷僻经方至少包含了八首常用经方，桂枝汤（去生姜）、麻黄汤（去杏仁）、越婢汤（去姜枣）、苓桂术甘汤、理中汤（去人参）、黄芩汤、白虎汤（去粳米）、当归四逆汤（去细辛、通草）。

麻黄升麻汤是《伤寒论》中一张特殊处方，相较其他经方而言，集苦寒、辛凉、温热、甘润于一体，味多量小，偏于滋阴，一反经方用药数偏少、量偏大、性偏阳之常态。如此繁杂之组方，难怪历来医家褒贬不一，伤寒大家柯韵伯甚至直接断定此“乃后世粗工之伎，必非仲景方也”。但也有人誉之为“千古奇方”。仲景书中称“难治”者多不留方，留方者仅四例：《伤寒论》三例、《金匮要略》一例。《伤寒论》357条之麻黄升麻汤证即为其中之一。

《伤寒论》厥阴篇共出现桂枝汤、小柴胡汤、小承气汤、四逆汤、白虎汤、吴茱萸汤等十六首经方，其中乌梅丸，白头翁汤，干姜黄芩黄连人参汤，麻黄升麻汤四方仅在厥阴篇出现。

麻黄升麻汤可以说是《伤寒论》中一首名符其实的冷僻经方，冷僻到被怀疑为“赝品”的程度。虽有文献记载麻黄升麻汤治愈一些疑难杂症、慢性病，但毕竟案例较少。对此类冷僻经方或称为“千古奇方”的（如烧裈散），不到万不得已（死马当活马医）时，最好不要轻易使用，毕竟世上的“千古名方”有的是。由“千古奇方”蜕变为“千古名方”还有漫长的道路要走。

现在医生大概可分二类，一是以临床看病为主，此类医生为主流；二是以研究为主（当然也看病）。主流医生主要开常用经方，研究型医生可研究冷僻经方。用古人的话讲是“术业有专攻”。

《伤寒论》中唯一方证的经方不一定是冷僻经方（如四逆散），冷僻经方都是唯一方证的经方（如烧裈散）。多了解一点经方常识，对我们全面认识经方大有帮助。