向各位老师学习，本人的病情，请大医们帮忙支招

核桃仁

本人的症状，请帮忙诊断，万分感谢。

男，44岁，体重75KG 身高 178CM

1、肚脐周腹胀，白天不明显，下午5点开始明显加重，肠鸣、失气（屁不臭）。右上腹部（接肋处不适,鸣响、有水过的汩汩声，大肠痰饮？）

2、胃口很好饭量挺大的，荤素都能吃，稍一吃多就腹胀。不愿吃凉，喜食热饮。吃牛奶或豆汁或喝绿茶胃会不舒服，喉咙会有哽咽的感觉。

3、每逢变天降温或是天热出汗，稍一着凉（冬天风吹冻着，夏天空调吹着）就会轻微感冒，感冒时症状：嗓子眼发痒（也比较轻）基本不发烧，不出汗（晚上有一点头汗），痰多（清色），排便次数多（基本成型），失气连连，有时无大便只是排一些粘液（类似白色鼻涕见图），持续一天或两天即改善。右上肋突下不适（升结肠？），胀微痛不适。

4、病史：已经有十多年，大约是在2000年，一次会餐喝啤酒、吃螃蟹、吹空调，急性肠胃炎，上吐下泻，肚子急疼。经输液之后缓解，自此之后肠胃一直不爽。

5、体重一直很稳定75KG，偏瘦

6、腰痛（6年），轻度腰间盘突出，腰肌劳损，劳累加重，腰骶部盘左侧疼。

7、大前年腹部带状疱疹，近两年每逢夏天小腿下部以及阴囊湿疹。

8、本地中医诊断慢性结肠炎，体检乙肝大三阳，转氨酶、转肽酶稍高（都是70多点）。本地中医曾用：半夏泻心汤加减（调剂量生姜泻心汤、甘草泻心汤）、四逆汤加减、逍遥散加减、理中汤加减合白头翁汤、黄连汤、乌梅丸加减、己椒苈黄汤、苓桂术甘汤、补中益气丸，厚姜半甘参汤、补益资生丸、健脾丸、归脾丸、肾着汤、四神丸等当时有效但随后不中用，痛泻药方加减（无效）。用大黄蛰虫丸（因肝不好）早晚各一丸，就会出现腹泻。

9、腹部按压，肚脐周围稍硬（有抵抗）疼，胃部稍硬（有抵抗）疼。

食欲好。早餐饭后无不适，中餐饭后右上腹部肠鸣，晚餐后腹胀 失气连连。没有胃胀、嗳气、泛酸。

10、睡眠质量还好，晚上半夜也会感觉腹胀满，而醒来，夜尿一次

11、您每天大便几次？有无偏干或偏稀？大便时有什么不适感吗？

早晨起床即大便一次，基本成型，偏软，夹杂气较多，便后无力感，肚脐里感觉热乎乎的。

12、您是否过敏？对什么过敏，有什么表现？

无过敏
13、脉象

本地中医诊脉 为脉 弦，有时弦缓或弦细。

14、舌苔 ：偏红，白，薄，面色：偏黄暗，口不渴，不苦

近期自学中医,主要读胡希恕讲伤寒论。自我辩症：

病位：里

阴阳：阴

寒热：寒

虚实：虚实夹杂，以虚为主。

邪：痰饮 血瘀

真武汤：附子 茯苓 芍药 白术 生姜 甘草

当归芍药散：当归 川芎 芍药 茯苓 白术 泽泻

着凉腹胀气，排出如下粘液：

刘新月

四逆散合茯苓饮

小可之医门

感觉是大黄附子汤，请参考使用

安阳-张永

一个偏方，纯牛奶(一定要浓)煎荜茇(如果煎不出味可破碎)，之后单喝牛奶。仅供参考

梦回杏林

　　［柴胡桂枝干姜汤］合［枳实芍药散］合［五苓散］加三七、苏叶：
　　柴胡、黄芩、桂枝、炙甘草、干姜、天花粉、生牡蛎；枳壳、白芍；白术、茯苓、泽泻、猪苓；三七、苏叶。
　　个见仅供参考。

核桃仁

刘新月 发表于 2018-4-20 18:57
四逆散合茯苓饮

茯苓饮，也曾考虑过，但是胃病无症状，能吃饭，胃并不胀满，也不嗳气。腹胀是在肚脐位置，应该是肠子胀气，肠子里面有水流的汩汩响声。“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”，以前用过己椒苈黄汤，当时有效，以后还是不中用呢？

核桃仁

小可之医门 发表于 2018-4-20 19:17
感觉是大黄附子汤，请参考使用

大黄附子汤，对应寒实症，有发热症状，我不发热，腹胀满应该是虚胀吧，不是“实”症吧？

核桃仁

梦回杏林 发表于 2018-4-20 19:50
　　［柴胡桂枝干姜汤］合［枳实芍药散］合［五苓散］加三七、苏叶：
　　柴胡、黄芩、桂枝、炙甘草、干姜 ...

谢谢您，柴胡桂枝干姜汤 ，并不口渴，是不是天花粉可以去掉？

核桃仁

梦回杏林 发表于 2018-4-20 19:50
　　［柴胡桂枝干姜汤］合［枳实芍药散］合［五苓散］加三七、苏叶：
　　柴胡、黄芩、桂枝、炙甘草、干姜 ...

并不口渴，天花粉可以去掉吧？白术、泽泻去胃里面的水，胃能食，是不是没有胃水，能去掉白术和泽泻吗？也有人说有腹胀不能用白术。还愿听老师您的解释？谢谢

bbcd123

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自疼若下之必胸下结硬。
综合来看就是腹满胀，腹部按疼，腰疼，喜热，脉弦，脉弦。《金匮》脉双弦，寒也。脉偏弦，饮也。
而综合以上腰疼，腹满胀个人觉得是寒，腹部按疼有抵抗大便偶尔有像痰一样的粘液，个人觉得是要发固瘕，此亦是缘胃中寒。
《伤寒》有本太阳病，医反下之，因而腹满时疼，桂枝加芍药汤。太阴为病，其人续自便利，设行大黄，芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故也。
《金匮》有肾著汤。
所以个人给于的是桂枝 白芍 茯苓 泽泄 灸甘草 干姜

梦回杏林

核桃仁 发表于 2018-4-20 20:26
并不口渴，天花粉可以去掉吧？白术、泽泻去胃里面的水，胃能食，是不是没有胃水，能去掉白术和泽泻吗？也 ...

并不口渴，天花粉可以去掉吧？白术、泽泻去胃里面的水，胃能食，是不是没有胃水，能去掉白术和泽泻吗？也有人说有腹胀不能用白术。还愿听老师您的解释？谢谢

　　舌头中间有个凹陷坑，胃阴伤了，所以用天花粉。
　　粘液便好像带血，加三七活血止血，咽喉有痰梗加苏叶。
　　白术、泽泻是健脾化痰保肝降脂的，五苓散好像是治肝病的常用方。　　腹胀白术配有枳壳理气。
　　《保肝降脂的五苓散》：http://www.cnblogs.com/yuchsheng/p/4301521.html
　　个见及资料仅供参考。

核桃仁

梦回杏林 发表于 2018-4-20 21:21
　　舌头中间有个凹陷坑，胃阴伤了，所以用天花粉。
　　粘液便好像带血，加三七活血止血，咽喉有痰梗加苏 ...

恩，老师看得仔细，刚刚我又看了舌头，舌底面，青筋明显，是不是瘀血？

核桃仁

bbcd123 发表于 2018-4-20 20:44
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自疼若下之必胸下结硬。
综合来看就是腹满胀，腹部按疼，腰 ...

这几天在学习胡希恕关于太阴病的这个解读“第279条
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
这段是有语病的。但是他那意思不是这个，他说本太阳病，太阳病依法当发汗哪，不可以吃泻药，遇到这么一个糊涂大夫，而反下之，一下虚其胃肠，引邪入内了，所以因而腹满实痛者，这个腹满实痛者，怎么叫属太阴也，他不是太阴病，要是太阴病还能用大黄吗，是不是呀？
太阴病不可下，你看那头前，若下之必胸下结硬，那么他这个就证候让你鉴别呀，由于太阴病啊有自利益甚时腹自痛，又有腹满，那么就证候上说属太阴，他是就这个辨的这个证候上来说。这正是叫人鉴别真正的太阴这种腹满时痛啊与这个本方证，就是桂枝加芍药，桂枝加芍药大黄，这种鉴别法。所以我们在临床上啊，不要以片面证候就下结论地，非得全面看问题不可，他这个本来是太阳病，误下引邪入里，这个腹满是实满，不是虚满，这个痛也是实痛，也不是虚痛，不像太阴病那个，但是证候呢，属太阴，他的意思是主要在这一点。
所以这个方子呀不是治太阴的哟，他由于表没解呀，他下之后他没发汗，他表未解，所以仍然以桂枝汤为主的，用桂枝汤原方，由于腹满实痛，这个芍药治腹满，同时治挛痛，这个芍药是个苦而微寒的药啊，它治热不治寒，治实不治虚，所以这个腹满时痛，不是我们太阴病讲的那个腹满实痛，那么如果大实痛者，拒按而且满的也厉害，大实痛，可见这个大实痛，与上面那个什么呢那个也是实痛，不过，不大而矣呀，真正大实痛，大便也不见，不但加芍药还得加大黄，所以这个怎么是太阴病呢。
这个著书的呀，他就是误于他这个一看他有个太阴病这也有个太阴病，他不是太阴病，可张仲景作这个书啊他是有语病的，他这个也不应该列到太阴篇里头，不是，你往这列干什么，所以这个，所以我们读他的这个书啊，不能因词害意呀，一个属太阴就认为这是个太阴病。真遇到太阴病，一搁芍药大黄一治一个死，他不是。他是属于实满实痛，如果实满实痛轻微者，用芍药就行，他表不解你得配合桂枝汤啊，所以桂枝汤加重芍药就可以了。要是大实大满，那你非通大便不可，还得加大黄啊，那么太阴病不渴，不可下，这怎么下呢？那不矛盾吗，与这个提纲就矛盾呀，你怎么统一起来的？就这个不是太阴病。要真是太阴病那仲景就太糊涂了，那个说不可下，这又说可下，哪有这回事呀！这不对，是吧，但是搁到这一块呢给这个注家容易迷惑读者，所以读他这个书呀，非要根据他这个全面这个规律啊好好掌握，才能用这个书，要不然的话不能用啊，这也挺要紧啊。
所以桂枝加芍药汤啊不应该列到太阴篇里头，桂枝加大黄汤更不能列到太阴篇里头，那么他这个方剂呢，是个表寒未解，搁一个桂枝汤。芍药这个药啊，咱们头前讲过芍药甘草汤，是拘挛哪，四肢急，拘急，脚挛急嘛，他也能够治拘挛，这都同时也能够缓急痛，所以咱们这个是腹急痛大概都加芍药，那么加大黄汤呢就是上面加芍药再加大黄一味，不但缓其痛而且攻其实。你看看后头就有了，当时就怕你误会。
第280条
太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
他就怕你拿这个，见到腹满时痛你就用这个，是不行地。他要是真正的太阴病啊，这脉一定是弱的，这个弱也挺概括，他就是虚弱之脉了，脉沉微呀，沉弱呀，都属于脉弱之类的。其人续自便利，头前说这个自利益甚类的太阴病，继续他自下利，你也看到这个腹满时痛了，假设这个腹满时痛像着头前那个样子，而可以用这个芍药大黄，你可不要用，宜减之，不是减量，不要用。什么道理呢，真正要里头有寒到那个分上，这也一定虚，胃气弱，这种苦寒药呀，搁上就是下利不止，易动故也。
所以这一段正是给上一段，让你对去，对照着看，所以上边那一段哪能并不是属于太阴，那么这个太阴病到这就完了，是吗？其实他不是，头前讲了那么很多，你像这个下利清谷啊，咱们用头前讲的那个四逆汤啊，那个全属于太阴，这个太阴人的死亡啊就在这个阶段，这个太阴病要是不治，这个胃气衰败到极，是不可恢复的，是非死不可。那么这些病他都没搁到太阴里头，为什么呢，他有他用意思的。这个太阴病啊同阳明病一样，都是从表，或半表半里转属而来的。他把太阴病的死证啊都搁到下一篇，都搁到少阴篇里头了。他这个也有大道理的，他这个少阴病共太阳病全在表啊，他这个是人素虚，或者是老年人，气血虚衰的人，得了外感，一发作就是少阴病，脉微细。……这个表证 就是邪气交争在骨肉啊，在体表，体力虚衰现这个少阴病，支持在表时间最短，他支持不了，所以我们讲了少阴病就好了。少阴病，二三日无里证可发汗，可以麻黄附子甘草汤微发汗。二三日他就是两三天，无里证，就是在表了，无里证就是在表嘛，现在一般人都不认为少阴病在表，不在表这一段怎么讲啊，他就在表，他在表的时间最短，你看我们讲的太阳病七八天，才传里，六七天，甚至于十余天还有时候在表呢，这个少阴病不行，他几天就是并发里证，一并发里证就是太阴病，呕吐下利，四肢厥冷都来了，这个马上就死亡，所以他把太阴病的死亡证啊全摆到少阴篇里头了，干什么？那就是警告医家呀，说我们在临床上遇到这个表证，真正是脉微细人但欲欲寐的这种情况，不可轻视呀，转瞬就可死亡，他一病里就危险，所以得抓紧时间，就是两三天的时间，他是这个表证，那你用这个麻黄附子细辛，那或者麻黄甘草附子呀，这就是还可以望其生，能够有救，你们看这个报上啊有的是，这个老人得感冒死亡最多，他为什么他就是这个关系，就是几天他就转变到太阴病，转到太阴病这个死亡的机会是最多的，他本来就虚，又转为太阴病，那个卫气败那是最快的，所是他这个书是得好好读是吧！他太阴病呢他不讲这个，这东西都在后头呢，头前他也讲一讲，讲里虚的重要性，所以在太阳篇也讲了，他说下利清谷，虽然有表证，当救其里，不要管表，因为胃气一败就有死亡的可能，虽然讲了但不详细，那么在太阴病呢，他把太阴病正面的证候指出来了，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，那么这个病是不能下的，若下必胸腹结硬，这是正面上的证侯，那么也有些是是而非的，如方才讲的桂枝加芍药，桂枝加芍药大黄，这些都不是真正的太阴病，但临床上要辨，必须要鉴别，那么如果真是太阴病的那个腹满时痛，则不能用芍药大黄，这是很清楚，那么太阴病的一切危险证侯和治法，一句话就说明白了，什么宜服四逆辈，所以这一章别看它短，都全了。
少阴病下利，只是用四逆辈，它这个是不对的，它这个只是略略的说，如太阴病脉浮者可发汗，是顺差下利一证而说的，这就是照应头前的葛根汤，而且少阴病还有一个白通汤，那么主要的证侯在这里，所以在下面凡四逆辈就是太阴病，那还有说的吗？不能说是在这是太阴病的治法，后头越要用它就不是太阴病，哪有那个事呀，那就没法可寻了，寻还怎么辨证呀，所以它这个书是一贯的，既提出四逆辈，你们后头看吧，凡是用四逆辈者，都是太阴病里虚寒，它精神在这。所以这几节看者，但无一不备。
所以会读这个书的，你就能够读出这些问题来，不然的话不行。所以尤其是这本书，古人是通过实践发现疾病的规律和治疗的一种方法，这些都是通过实践来的，这个东西永远存在的，客观存在的，可是古人对它是认识呀，有些是不足的，你看象六经，这个六经是自然而然的六个疾病的类型，怎么来认识它，相信我们再讲一讲，讲一讲六经和八纲等等情况，那么现在我们可以知道，它就这么几个类型，就这么来认识就对了，古人也是这么认识的，他就要发挥这个里头的理了，为什么就这么六个类型了，所以就想到针灸经络之说了，就起了六经来名之，这个就害人不浅了，所以立来这个注家呀，就是在六经上啃，这个六经的名字又来之于内经，就拿内经来附和，来解释伤寒，这是坏透了，王叔和是首先，咱们这本伤寒论没有，你看成无已本伤寒论就有，头前有个伤寒例，这是王叔和作的，王叔和采集仲景遗论，这是功垂千古呀，要没王叔和恐怕这本书传不下来，但是他没认识这本书，他也没法认识这本书，他是古人嘛，他就认为这本伤寒，就说的内经上的伤寒，所以就在头前写一个伤寒例，伤寒例头一句话就是阴阳大论曰，整个用内经上论伤寒的这些都抄来了，那后世的注家受王叔和的影响很大，也认为这本书来自于内经，咱们现在还说，这个伤寒论从内经发展起来的，你们想象可能不可能，内经不是个方书，它也没多少方子，一个人就通过内经，就能作出这么旨意，这么样肯定，我们通过临床实践证明它正确，不会有的，谁有那么大的聪明，那除非圣人，现在咱们就不信有圣人，没有嘛，那怎么可能，那内经还有呢，你根据内经搞一搞，不可能的事，可是大家现在都这么说，所以一提起这个经，就是经病，又是腑病，又是腑病都出来了。所以这本书真正辨证的体系、经义，反而灰而不彰，那么现在你问一个人这个伤寒论这个辨证呀，怎么一个方法体系呀，说不上来，注家都没在这个上下手，所以这个古人的认识有时候是错的，就是对经络的认识，张仲景也不例外，它也没改嘛，仍然搁太阳病太阴病，所以这个给后世影响比较大。咱们今天就讲到这儿，我讲的这些大家可以琢磨琢磨，我讲的不一定都是正确的。
”
我也搞不清楚我这个情况是实满还虚满，感觉因该是虚，虚极生寒，寒极生湿。

bbcd123

什么虚满，什么实满。你大便都稀里哗啦了能实满？喜吃热的，喝牛奶这么滋润的东西就就泄还能是实满？
实满是阳明实满，阳明燥盛，喜凉不喜热，喜滋润不喜燥。

核桃仁

bbcd123 发表于 2018-4-23 20:54
什么虚满，什么实满。你大便都稀里哗啦了能实满？喜吃热的，喝牛奶这么滋润的东西就就泄还能是实满？
实满 ...

腹部按压时，有点偏硬，有抵抗，所以感觉并不是纯虚，应该是虚实夹杂吧，吃凉的就拉肚子，在寒热上是寒实没问题的，谢谢您的指点

bbcd123

核桃仁 发表于 2018-4-24 17:25
腹部按压时，有点偏硬，有抵抗，所以感觉并不是纯虚，应该是虚实夹杂吧，吃凉的就拉肚子，在寒热上是寒实 ...

有点偏硬我觉得那是瘕快。

夜雨十年灯

用导痰汤。送硫磺加鸦胆子（从小剂量开始），这是张锡纯的方法。适当结合使用抗生素呋喃唑酮，诺氟沙星，庆大霉素三连，辩证没有问题，但是用药不够大胆。痰饮排不出，大泻后，用甘麦大枣食疗，那个麦可以用生麦芽

夜雨十年灯

用导痰汤。送硫磺加鸦胆子（从小剂量开始），这是张锡纯的方法。适当结合使用抗生素呋喃唑酮，诺氟沙星，庆大霉素三连，辩证没有问题，但是用药不够大胆。痰饮排不出，大泻后，用甘麦大枣食疗，那个麦可以用生麦芽