近期四逆散医案五则

一阳

今读伤寒论黄连阿胶汤，猪肤汤，参考黄煌老师十大类方阴虚的偏寒的炙甘草汤，偏热的黄连阿胶汤。有了点体会:阴虚，舌象主要是舌苔无或薄，花剥，舌裂。而四逆散毕竟要郁而生实热，舌苔是有的。这是两者在舌上的区别。很巧的是，我重看楼主医案，此五例皆有舌苔，可见有别于阴虚生热的黄连阿胶汤证。请楼主老师指教，谢谢了！

海豹飞船

一阳 发表于 2018-5-1 21:55
今读伤寒论黄连阿胶汤，猪肤汤，参考黄煌老师十大类方阴虚的偏寒的炙甘草汤，偏热的黄连阿胶汤。有了点体会 ...

一阳兄，谨谈一点个人体会供您参考。四逆散证的人，体质容易家族遗传。精神方面容易影响植物神经。我的案里有三例是近亲关系。所以我比较容易判断是四逆散证。还有一例我确切知道病因是情志致病。或者说所有五例发病前都有严重影响情志的事情发生。四逆散证，我觉得最可靠的指证，是两点，舌根部的剥苔面积较大而红，小便异常，或淋沥，或黄而泡沫多。脉多沉紧（三指取全脉）。有前两点而舌尖不大红的，基本可以认为是四逆散证。其实这个方以前看讲座郝万山老师说适用范围很广。有个老中医有病人去看病，80％先开四逆散加茯苓白术。而大部分有效。他的道理是现在久病之人才看中医。久病之人心情能好的了么？情志致气机不畅阳气郁滞是很正常的。四逆散升降合宜，用来解郁，取得患者信任，才有后续治疗的机会。感觉说的不无道理。

海豹飞船

一阳 发表于 2018-5-1 21:55
今读伤寒论黄连阿胶汤，猪肤汤，参考黄煌老师十大类方阴虚的偏寒的炙甘草汤，偏热的黄连阿胶汤。有了点体会 ...

当然，除可靠指证不出现，不能完全排除四逆散的适用。

一阳

学习了，总结为四逆散在于一个郁。精神紧张，紧就是郁，交感神经兴奋，血管会收缩的，脉紧或弦或同时细，血流量少，所以四逆，甚或恶寒。若血郁于内，则四肢血少，脉沉，但必沉而有力，否则为阴证。神情抑郁，我们平常说板着脸，肌肉不舒，紧也，也是一个郁字。郁而代谢产物不易排出，刺激机体整体或局部现阳性反应，故有化热现象，见烦躁，尿黄。

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