搜索
热搜: 体质 药证 方证
12
返回列表 发新帖
楼主: 李国栋

寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

  [复制链接]

11

主题

590

积分

1337 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
590
发表于 2018-2-27 13:54:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
今又来 发表于 2018-2-27 13:14
研究伤寒到了一定程度,一般不会看胡希恕了。
314/315条他最大错误是把葱白理解为大葱,就是北方常用的那 ...

广东欧阳卫权就是研究胡希恕伤寒,在皮肤病方面打下了一片天。黄煌老师也极为推崇,不知今又来老师怎么对胡老颇有点不以为然?
回复 支持 反对

使用道具 举报

179

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
11540
发表于 2018-2-27 17:24:17 | 显示全部楼层
  
  个人认为解表的实质包括:“疏通风寒堵塞的体表经脉,排出和运走御寒产生的代谢废物,恢复体表的正常生理功能”等。
  体质弱的人感受风寒一般表现为“太阳中风桂枝汤证”,机体调动气血去救表,尽管卫阳已经被激发起来,呈现卫强营弱、营阴不足而自汗了,仍因阴阳俱不足而无力完成上述三个任务,所以用[桂枝汤]益营助卫,完成体表功能的修复,表解之后卫强的诱因解除,阴阳归于平衡,汗止脉复而愈。
  体质健壮、机能旺盛的人对风寒侵袭的反应过于强烈,导致腠闭无汗、表里不通,同样出现体有经脉阻塞、抗寒代谢物无法清除、体表肌肤生理功能障碍这三大问题。但需要用更为峻猛的发汗剂[麻黄汤]才能疏通腠理。
  而且只要是需要发汗解肌的太阳表证经方,都要用桂枝来温通阳气。除了[麻黄汤],解里(肺胃)热外寒,寒包火证的[大青龙汤]也不例外。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

2976

积分

8006 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2976
发表于 2018-2-27 18:43:33 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

一阳 发表于 2018-2-27 13:54
广东欧阳卫权就是研究胡希恕伤寒,在皮肤病方面打下了一片天。黄煌老师也极为推崇,不知今又来老师怎么对 ...

每个人定位不同,现在中医大都为实证派,对于伤寒论也只是看做一部验方,兴趣只在于方的本身应用。胡希恕先生对于入门学习是很好,这个绝对不能否定。
前面主要是讲他对于葱白的错误认识,317条用葱九茎,你有兴趣可以做个试验,大葱取葱白9根,放入600ml水,然后看看什么情况就知道了。
回复 支持 反对

使用道具 举报

356

主题

5727

积分

4736 小时

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
5727
 楼主| 发表于 2018-2-27 21:08:22 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

梦回杏林 发表于 2018-2-27 17:24
  
  个人认为解表的实质包括:“疏通风寒堵塞的体表经脉,排出和运走御寒产生的代谢废物,恢复体表的 ...

你说,“桂枝是温通阳气,解外寒”。那温疟用桂枝,也是温通阳气,解外寒吗?如《金匮要略》曰:“温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。”温疟其脉如平,身无寒但热,没有外寒,白虎加桂枝也是温通阳气解外寒吗?是桂枝有三向作用吗?既能补虚(桂枝汤),又能泄实(桃核承气汤),还能散热(白虎加桂枝汤)。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

2976

积分

8006 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2976
发表于 2018-2-27 22:43:25 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

李国栋 发表于 2018-2-27 21:08
你说,“桂枝是温通阳气,解外寒”。那温疟用桂枝,也是温通阳气,解外寒吗?如《金匮要略》曰:“温疟者 ...

李师,你就继续在这个帖子讨论下去,不必开新帖。
骨节疼就是风寒袭入。不管是骨节还是支节痛,只要脉不沉,仲景必用桂枝通阳散寒。
《素问》有“溪谷属骨”一说,骨节其实就是代指溪谷。
肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之间,溪谷之会。以行荣卫,以会大气。
《素问》“六元正纪篇”,其运寒,其化凝惨栗冽;其变冰雪霜雹;其病大寒留于溪谷。
从现代医学看,“溪谷”位于五体的“肉”的层次,它位于肌肉交汇的部位,深入及“骨”并与其相连属,浅出体表现见于“皮”层的诸穴。“溪谷”随肌肉的交汇,遍布人体周身。同时“溪谷”是周身荣卫之气循行交汇的场所。诸脉、髓、筋、血、气等均经此所分别归属于目、脑、关节、心、肺等部,日夜环周不息。
回复 支持 反对

使用道具 举报

356

主题

5727

积分

4736 小时

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
5727
 楼主| 发表于 2018-2-27 23:04:51 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

本帖最后由 李国栋 于 2018-2-27 23:09 编辑
今又来 发表于 2018-2-27 22:43
李师,你就继续在这个帖子讨论下去,不必开新帖。
骨节疼就是风寒袭入。不管是骨节还是支节痛,只要脉不 ...

水气不是只有寒,没有热吧?桃核承气汤证“外解已,但少腹急结者,乃可攻之”,用桂枝是散寒吗?

回复 支持 反对

使用道具 举报

356

主题

5727

积分

4736 小时

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
5727
 楼主| 发表于 2018-2-28 08:33:43 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

今又来 发表于 2018-2-26 21:42
在《刘渡舟论伤寒》,书中301页,上海中医药大学出版。
白通汤治疗少阴病下利,脉微而沉伏之证。此证乃是 ...

315条“少阴病,下利,脉微者,与白通汤”,导致“利不止,厥逆无脉,干呕,烦”,这是濒死证,可见下利脉微者,不可与白通汤。315条佐证了314条“少阴病,下利,白通汤主之”,不应是脉微。那么刘渡舟先生医案与白通汤,一定不是少阴病虚寒证,而应是阳气沉郁在里。从“服一剂,即脉起手温”来看,也不应是少阴病之虚寒证。因为少阴病下利脉微之阳气虚寒者,绝不可发汗散热。百度香葱:“葱的挥发油等有效成分,具有刺激身体汗腺,达到发汗散热的作用。”
https://baike.baidu.com/item/%E9 ... /6795315?fr=aladdin
所以,刘渡舟先生医案与白通汤,应是阳气沉郁在里,而不是阳气虚衰。《伤寒论》少阴病之下利是外感寒邪导致的,其手足厥冷是阳气虚陷,其证是全身虚寒。刘渡舟先生医案之下利是内伤冷食导致的,其手足厥冷是阳气闭郁,其证是局部虚寒。
286条曰:“少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。”286条佐证了314条“少阴病,下利,白通汤主之”,一定不是脉微。多条证据都能证明,315条“下利,脉微者,与白通汤”是错误的。那么与白通汤出现濒死证,还继续与白通汤,更是错上加错,故而会出现要命的后果。

回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

2976

积分

8006 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2976
发表于 2018-2-28 11:04:51 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

李国栋 发表于 2018-2-28 08:33
315条“少阴病,下利,脉微者,与白通汤”,导致“利不止,厥逆无脉,干呕,烦”,这是濒死证,可见下利 ...

李师,白通汤的问题必须讲脏腑,不能再简单的理解为温里攻表。
说道冷食,夏天急诊遇到冰箱食物中毒的应该常见,如果不把食物加热,什么李斯特菌、肉毒杆菌等致命细菌会造成肠源性感染,甚至肝肾衰竭。去年上海报道了一个男的回家在冰箱里拿剩菜吃,上吐下泻才一天多就过世了。
吃冷食而直中少阴、下利,这是很正常的。
胡希恕讲葱白就认为大葱发汗,这个先入为主的思想不扭转,很难正确的理解白通汤。
前面讲了肾燥的问题,常规的肾阴虚是水不济火的热燥,少阴脉微寒甚是火不蒸水的寒燥。
火不蒸水,而津液不升。轻者五苓散有口渴证,宜用桂枝。肾气丸治下消口渴,宜用桂附。此二者脉皆不微,脉微者桂枝禁用,故用葱附。
所谓肺为水之上源,肾为水之下极
肾者主水、肾主化水,肺主行水,输布在肺。
腠理开合有赖于卫气调节,而卫气的敷布则有赖于肺的宣发。所以四根小葱白绝对不是为了发汗,而是调节机体内水液代谢平衡的作用。
回复 支持 反对

使用道具 举报

179

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
11540
发表于 2018-2-28 11:36:54 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

今又来 发表于 2018-2-28 11:04
李师,白通汤的问题必须讲脏腑,不能再简单的理解为温里攻表。
说道冷食,夏天急诊遇到冰箱食物中毒的应该 ...


  有道理,学习了。
回复 支持 反对

使用道具 举报

179

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
11540
发表于 2018-2-28 11:53:07 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

今又来 发表于 2018-2-28 11:04
李师,白通汤的问题必须讲脏腑,不能再简单的理解为温里攻表。
说道冷食,夏天急诊遇到冰箱食物中毒的应该 ...

  不通阳宣肺透表,水液提不上去,腹泻就不容易止住。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

2976

积分

8006 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2976
发表于 2018-2-28 12:45:11 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

本帖最后由 今又来 于 2018-2-28 13:53 编辑
梦回杏林 发表于 2018-2-28 11:53
  不通阳宣肺透表,水液提不上去,腹泻就不容易止住。

我很久没有读胡希恕的书了,他讲314条很有意思,开头就提太阳病葛根汤下利,我一看不由得会心一笑。那天在研究刘渡舟医案为什么加了葱白就逆转,悟了半天才意识到这是阳虚证的逆流挽舟法,人家一下就点到这眉角了。姜是老的辣,胡老伤寒真的是熟。
细细含味314/315条。
314条少阴病下利,白通汤主之,毫不含糊。他干姜的用量比四逆汤还小点。315条脉微可能要比314条稍微弱一点,此时仲景用“与白通汤”这是试药,因不能确定是否阴阳两虚。服药后出现利依旧不止,厥逆无脉,干呕烦者,这是282条的“欲吐不吐、心烦”,需引水自救。意思就要赶紧补液,所以加了猪胆汁和人尿。
317条有下利清谷,增加了脾阳虚,因此用上了甘草,把干姜也加量。
本来认为317条有面色赤,应该直接加葱白,组成四味药。但考虑到此时是脾肾阳虚,而非单一的火不蒸水,当先救里。
仲景在有汗出的情况下不用葱白,汗出一般是厥脱,以黄帝内经的说法叫绝汗,370/390条差不多就是做最后的努力。

回复 支持 反对

使用道具 举报

179

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
11540
发表于 2018-2-28 13:53:08 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

今又来 发表于 2018-2-28 12:45
我很久没有读胡希恕的书了,他讲314条很有意思,开头就提太阳病葛根汤下利,我一看不由得会心一笑。那天在 ...

  以前,南方是吃不到大葱的。仲景是南阳人(南阳位于河南南部,西周时属荆州,在中原与楚地的交接地带),想必经方中的“葱”不会是现在的山东大葱。
  [白通汤]以“白通”为名,说明葱白是味关键药物。原方中用的是4茎,重量可能不及1根大葱,如果4根小葱能发汗,那[旋覆花汤]中用14茎,又没有姜附温里,岂不要汗死。
  [白通汤]还有一个特点就是不用炙甘草。葱白“通阳达表”的力量本来就不大,炙甘草生湿满而守中焦,又会大大抵消葱白辛通的药力。加上以下利为主证而姜附的用量并不大,用炙甘草会便姜附的温力缓和平稳的释放,不利于姜附配合葱白快速止利。
  [白通汤]相当于[干姜附子汤]加葱白。
回复 支持 反对

使用道具 举报

356

主题

5727

积分

4736 小时

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
5727
 楼主| 发表于 2018-2-28 14:09:28 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

今又来 发表于 2018-2-28 11:04
李师,白通汤的问题必须讲脏腑,不能再简单的理解为温里攻表。
说道冷食,夏天急诊遇到冰箱食物中毒的应该 ...

细菌感染腹泻,上吐下泻那是霍乱。霍乱的治则是:热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之;若虚寒更重者,则四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤主之,根本没有白通汤的事。
加葱就是解阳郁。阳虚而无阳郁者不得加葱。如317条:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤;或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之……面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两。”面色赤者是阳气浮郁在外,故加葱解外;腹中痛者是营血亏虚在腹,故去葱以免损气,加芍药益营血。
五苓散证不是火不蒸水,而是热多水郁,如经曰:“热多欲饮水者,五苓散主之。”肾气丸证是精气亏虚导致的下焦虚寒,若为火不蒸水,则不应与地黄泽泻丹皮泄其火。
白通汤方证是寒郁证而不是虚寒证,若为虚寒证,不应无炙甘草。用葱白必为开郁,而下利脉微者郁在哪里呢?若为里寒外热,虚寒在里,阳郁在外,可与四逆汤加葱白;若为表里皆寒,阳郁在里,法当腹痛。白通汤证原文又无腹痛。所以,原文白通汤证,只能是类似麻黄细辛附子汤证,为阳郁在外之少阴与太阳合证,而不是少阴虚寒证。少阴虚寒证没有不用炙甘草的。干姜附子汤方没有炙甘草,是因为其证脾胃不虚,没有吐利,故干姜附子汤方之姜附用量是四逆汤方的二倍,且不用甘草,以求速复其阳。

回复 支持 反对

使用道具 举报

179

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
11540
发表于 2018-2-28 14:34:49 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

今又来 发表于 2018-2-28 12:45
我很久没有读胡希恕的书了,他讲314条很有意思,开头就提太阳病葛根汤下利,我一看不由得会心一笑。那天在 ...
  我很久没有读胡希恕的书了,他讲314条很有意思,开头就提太阳病葛根汤下利,我一看不由得会心一笑。那天在研究刘渡舟医案为什么加了葱白就逆转,悟了半天才意识到这是阳虚证的逆流挽舟法,人家一下就点到这眉角了。姜是老的辣,胡老伤寒真的是熟。

  不知道他有没有想到《金匮要略》{五脏风寒积聚篇}中治“肝着”(肝络血瘀轻证)的[旋复花汤]用“葱14茎、三升水煮成一升、顿服”呢?
  600亳升水能没过14根大葱?一次顿服会不会出大汗?
  如果治“肝着”的[旋复花汤]能发汗,方后可能会注明“汗出愈”。

  胡老对药性的认识明显不及他对《伤寒论》《金匮要略》的熟悉程度。认为用麻黄就是发汗,说明他对《神农本草经》和[小续命汤]不熟悉。
  《中国百年百名中医临床家丛书--胡希恕》中记载了一则“瓜蒌薤白治遗精疑”:
   “诊余,胡老谈及自己的老师一事,上中学时,胡老曾患遗精病,王详徵老师(习陈修园派,经方时方皆精)开了瓜蒌薤白加四逆散、山栀,服一剂即愈,至今百思不得其解”。
  一剂病愈,说明胡老应该是“痰热内郁”导致的遗精。
  叶天士说:“非辛香无以入络,非秽浊无以直走至阴之域”。
  有“通阳豁痰”之效的“薤白”就是“辛臭”之物,跟“葱白”药性比较相似,植物学上均为“百合科->葱属”,可能胡老对薤白的药性认识也不深。
  “执一法不如守一方,守一方不如识一药”,“理->法->方->药”上如果不能一气贯通,只在“理法条文”上“打转转”的话,可能出现脱离临床实际的情况。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

2976

积分

8006 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2976
发表于 2018-2-28 14:59:11 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

本帖最后由 今又来 于 2018-2-28 15:00 编辑
梦回杏林 发表于 2018-2-28 14:34
  不知道他有没有想到《金匮要略》{五脏风寒积聚篇}中治“肝着”(肝络血瘀轻证)的[旋复花汤]用 ...

药当然是非常高的境界。过去中医开药都很精炼,讲究君臣佐使,药味一般不超过8味。王孟英超过10味被人讥为药海,用大方的都属粗工,在旧社会是被人看不起的。
现在人开方多是药多量大,如乱枪打鸟,大都为乌合之众。记得许叔微治自己的胃病,一味苍术喝半年,病好了。一夫当关,万夫莫开。这种水平在现代社会是难以想象的。


回复 支持 反对

使用道具 举报

179

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
11540
发表于 2018-2-28 18:31:16 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

李国栋 发表于 2018-2-28 14:09
细菌感染腹泻,上吐下泻那是霍乱。霍乱的治则是:热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之; ...

  [干姜附子汤]干姜一两(一次顿服),[四逆汤]干姜一两半(分两次服完,每次0.75两),两方干姜相比不到两倍。
  通脉四逆汤主之……面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两。”面色赤者是阳气浮郁在外,故加葱解外;腹中痛者是营血亏虚在腹,故去葱以免损气,加芍药益营血。

  “面色赤者是阳气浮郁在外,故加葱解外”这个“解外”应该不是“发汗”,而是“微微舒张一下毛孔”,仍然是“提壶揭盖”的原理,相当于“把倒扣水杯的底部钻几个小洞”,这样虚浮于上于外的气血就向下向里走了。
  用“提壶揭盖”的方法来潜阳可以使表里上下的气机更通畅,但如果里虚严重到出现腹痛,就不能再耗散一点阳气了,所以去掉开表的葱折换成闭表收敛的芍药,起同样的作用:把气血拉回体内去。
  “去葱,加芍药”相当于“急当救里”的治法,这两条也是“急救其里”:
  92.病发热、头痛,脉反沉(可与麻黄附子细辛汤),若不瘥,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。
  100.伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。

回复 支持 反对

使用道具 举报

179

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
11540
发表于 2018-2-28 18:40:53 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

今又来 发表于 2018-2-28 14:59
药当然是非常高的境界。过去中医开药都很精炼,讲究君臣佐使,药味一般不超过8味。王孟英超过10味被人讥为 ...

  记得罗大伦博士在CCTV{百家讲坛}上讲《名医是这样成名的》时说许叔微治自己的胃病(痰饮),用的是苍术配大枣加香油做成丸剂服的。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

2976

积分

8006 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2976
发表于 2018-2-28 18:50:07 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

本帖最后由 今又来 于 2018-2-28 18:51 编辑
李国栋 发表于 2018-2-27 23:04
水气不是只有寒,没有热吧?桃核承气汤证“外解已,但少腹急结者,乃可攻之”,用桂枝是散寒吗?

...

桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁桂枝。
106条热结膀胱,血自下,下者愈。说明热基本清了。
外不解,先用桂枝汤。解外之后但少腹急结,急是胃气不和有热,结是寒邪入里形成冷结。
胃气不和用调胃承气汤和胃。结用桃仁桂枝温散,同时也有行气作用。
少腹急结跟抵挡汤的少腹硬满,以及金匮产后篇第7条的少腹坚痛不同,后两者胃已实,转阳明了。
桃核承气汤与桂枝茯苓丸有相似处。桂枝茯苓丸胃不热,以淤血癥积为主。

回复 支持 反对

使用道具 举报

356

主题

5727

积分

4736 小时

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
5727
 楼主| 发表于 2018-2-28 20:26:13 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

今又来 发表于 2018-2-28 18:50
桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁桂枝。
106条热结膀胱,血自下,下者愈。说明热基本清了。
外不解,先用桂枝 ...

106条“热结膀胱”,是血与热互结在膀胱(下焦)部位,血自下者,则热随血下,故血自下者“热结膀胱”必自愈。“下者愈”是“热结膀胱”自愈了,而不是“说明热基本消了”。 “太阳病不解,热结膀胱”,是两层意思,是说太阳外证不解,同时又热结膀胱。“外解已”,是太阳外证解已。“但少腹急结者”,是只剩下“热结膀胱”者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
热结膀胱,不是热结在胃。少腹急结就是热结膀胱。你认为桂枝只能用于寒结,不能用于热结,因而凡是见到方证有桂枝,就认为有寒结。如温疟“身无寒但热”,也认为有寒结;热结膀胱也认为有寒结。
热结膀胱的意思,是“热在里,结在膀胱”,不是寒结膀胱。如《金匮要略》曰:“产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦燥发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。”《金匮要略》此条说的很清楚,“无太阳证”就是无外证,类同于106条“外解已”。《金匮要略》此条热结膀胱宜大承气汤攻之,《伤寒论》106条热结膀胱宜桃核承气汤攻之。

回复 支持 反对

使用道具 举报

179

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
11540
发表于 2018-2-28 22:18:08 | 显示全部楼层
  “通脉四逆汤……面色赤者,加葱九茎”或者可以理解成“清表温里法”:
  用葱白微微舒张一下毛孔,让体表散热降温血管收缩,再用干姜附子温里扩张内脏血管,虚浮在上在外的气血就收回去了。

  这类似于[交泰丸]和[附子泻心汤]的“清上温下引火归原法”,但“温-清”的药力比例截然相反:
  [交泰丸]大概“清九温一”左右、[附子泻心汤]大约“清八温二”左右,而[通脉四逆汤]则可能是“清一温九”左右。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

2976

积分

8006 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2976
发表于 2018-2-28 22:25:19 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

本帖最后由 今又来 于 2018-2-28 22:29 编辑
李国栋 发表于 2018-2-28 20:26
106条“热结膀胱”,是血与热互结在膀胱(下焦)部位,血自下者,则热随血下,故血自下者“热结膀胱”必 ...

李师,白虎桂枝汤因为我幼年得过这个病,发作时状似痛风,手指脚趾热痛、但红不肿。医案我发到过论坛。
另外,仲景对于膀胱的认识是泛指少腹内,包括膀胱、大小肠、妇女的子宫。

回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

2976

积分

8006 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2976
发表于 2018-2-28 22:40:01 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

本帖最后由 今又来 于 2018-2-28 22:43 编辑
梦回杏林 发表于 2018-2-28 22:18
  “通脉四逆汤……面色赤者,加葱九茎”或者可以理解成“清表温里法”:
  用葱白微微舒张一下毛孔, ...

面色赤前面李师讲的对,是阳郁(虚阳)。太阳病面赤也是阳郁(阳邪),还有瘙痒,不但用桂枝通阳还要加麻黄小发汗。
不过这九根小葱白下去,会不会升阳太过有点担心。面色赤为虚阳上浮,是亡阳。一旦弄成汗出,那麻烦了,虚阳一旦外泄,那就阳亡。所以,条文尽管写到面色赤,但先不用葱白。一定是脉起来,回阳之后再加入。



回复 支持 反对

使用道具 举报

179

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
11540
发表于 2018-3-1 09:32:02 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

今又来 发表于 2018-2-28 22:40
面色赤前面李师讲的对,是阳郁(虚阳)。太阳病面赤也是阳郁(阳邪),还有瘙痒,不但用桂枝通阳还要加麻 ...
  面色赤前面李师讲的对,是阳郁(虚阳)。太阳病面赤也是阳郁(阳邪),还有瘙痒,不但用桂枝通阳还要加麻黄小发汗。
  不过这九根小葱白下去,会不会升阳太过有点担心。面色赤为虚阳上浮,是亡阳。一旦弄成汗出,那麻烦了,虚阳一旦外泄,那就阳亡。所以,条文尽管写到面色赤,但先不用葱白。一定是脉起来,回阳之后再加入。
  317.少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
  318.少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。

  看到网上317条的标点加注多为以上这个版本,不知教科书上怎么印的。
  对照第318条可以看出:第317条中,从“其人”到“者”之间,全部是或然并列的关系,均应该用顿号。原文只是“其人面色赤”一句中省略了一个或字而已,如果补上应该为:“其人或面色赤”。
  如果“其人面色赤”是[通脉四逆汤]的一个“必然证”,此方煎服法中就不会出现“面色赤者,加葱九茎”的加减法了。
  如果要“脉起阳回”之后才能加葱,这样重要的用药法则应该明确写进加减法中。
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

0

主题

2976

积分

8006 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2976
发表于 2018-3-1 17:13:27 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

梦回杏林 发表于 2018-3-1 09:32
  看到网上317条的标点加注多为以上这个版本,不知教科书上怎么印的。
  对照第318条可以看出:第3 ...

脉微欲绝,说明阴血虚亏非常严重。后面脉不出加人参,在实际临床中应该要直接加人参的。
回复 支持 反对

使用道具 举报

179

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
11540
发表于 2018-3-1 17:43:58 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

今又来 发表于 2018-3-1 17:13
脉微欲绝,说明阴血虚亏非常严重。后面脉不出加人参,在实际临床中应该要直接加人参的。
...

  有道理,李可老的[破格救心汤]就是[四逆加人参汤]打底的。
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

36

积分

354 小时

在线时间

小学生

Rank: 1

积分
36
发表于 2018-3-5 20:12:17 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

李国栋 发表于 2018-2-25 22:10
此案病人“头汗如油”,是阴血虚证,法当加人参,本案是用山萸肉。此案不是纯属少阴,少阴虚寒重证,必下 ...

此头汗如油当为内经之绝汗,山萸肉用在固脱。鼓胀腹水致死之人病人大都腹胀如鼓,阴证之下利并不代表腹水能消。如此危症倘解为阴虚血燥而投人参必致不救啊
回复 支持 反对

使用道具 举报

356

主题

5727

积分

4736 小时

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
5727
 楼主| 发表于 2018-3-5 20:55:43 | 显示全部楼层

RE: 寻《伤寒论》所集,明晰桂枝特性

keluchen 发表于 2018-3-5 20:12
此头汗如油当为内经之绝汗,山萸肉用在固脱。鼓胀腹水致死之人病人大都腹胀如鼓,阴证之下利并不代表腹水 ...

绝汗是死证,不治。如《黄帝内经》曰:“六阳气绝,则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。”“太阳之脉,其终也,戴眼,反折,瘈瘲,其色白,绝皮乃绝汗,绝汗则终矣。”

人参主救阴,不主救阳。如《伤寒论》曰:“恶寒、脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。”白虎加人参汤方,加人参也是救阴。

回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-11-22 09:21 , Processed in 0.086877 second(s), 23 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.