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前天，L女士发微信告诉我，她的耳鸣仅仅服用1剂药，就消失了！她兴奋地说：“前面挂了这么多水，不如您一副药！”
L女士11月15日突发耳鸣，在某机关医院诊断为鼓膜凹陷。两天后耳鸣越来越严重，听力明显下降。两周后去某大医院耳鼻喉科，诊断为美尼尔氏综合征，静脉滴注地塞米松和银杏制剂一周，耳鸣一度消失，听力测试仅左耳听力略下降，但继续挂水并服用美卓乐片后，耳鸣再度出现。
她黑胖，圆脸，眼圈发黑，皮肤干而无光，一脸的疲倦貌，是个很明显的“麻黄人”。我问她发病时是否伴有感冒？她说不明显，但有点咳嗽。我再问是否为月经期？她想了想，说是的。我还问她睡眠如何？她说老是想睡觉。最后，我问大便如何？她说不成形。我说，你这是经期受寒了！她说不觉得，但那几天工作忙，人比较累。证是明显的，投葛根汤合麻黄附子细辛汤方：生麻黄10g,葛根60g,桂枝20g, 赤芍20g,干姜10g, 生甘草10g,红枣20g, 制附片10g,细辛5g。嘱咐温服，药后避风，最好盖被子睡觉，如得微汗最好。果然取效快捷，令人高兴。
这两张方是我治疗突发性的耳聋耳鸣的常用方。适用的患者大多壮实，肌肤粗糙暗黄，不容易出汗，嗜睡疲倦，大便溏，发病前大多有疲劳受寒的诱因，女性或在经期。此方服后，大多会微微出汗，取效也在数剂之间。按传统的解释，这是病在太阳少阴两经，里阳已虚，表有风寒。治疗的方法，唯有用麻黄剂发汗开窍。葛根汤原治“项背强”，可以理解为头项腰背的酸重困乏，也可以理解为头目耳鼻的堵塞迟钝状态。麻黄附子细辛汤治疗“少阴病，始得之”，是指疾病突发即出现里证，或精神极度疲倦，脉沉恶寒。从前人医案可知，那些风寒感冒、鼻塞耳聋，可以用葛根汤。那些在极度疲劳后突发的耳聋、失明、口眼歪斜、头痛腰痛等，常用麻黄附子细辛汤。
麻黄剂若对证，起效很快，而且大多伴有发汗。以前有一种小方，叫走马通圣汤，记载在《景岳全书》中。方用麻黄、甘草、雄黄、川芎，为散剂，每服一钱，即汗，治疗“伤寒阴邪初感，质强而寒甚者”。“走马”就是形容其起效的快捷。《伤寒论》大青龙汤用大剂量麻黄，原文说“一服汗者，停后服。”只要服用一服，不必尽剂，也可见发汗的猛烈。L女士用的麻黄附子细辛汤与葛根汤，均有麻黄，能发汗，能开窍，取效也很快。但必须对证下方。方证相应，是经方取效的基本原则。 “药对证，喝口汤；不对证，用船装”，这句苏南流传的民谣，还真是说到点子上了。（2017年12月17日星期日 写于G1868）
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发表于 2017-12-20 21:19:56
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发表于 2017-12-21 05:34:35
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