医苑杂谈 一一〇 经方 芍药甘草附子汤

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医苑杂谈

医苑杂谈  一一〇   经方  芍药甘草附子汤

    这是民间草医先生的一例“芍药甘草附子汤”的医案，写得十分精彩。名医的医案固然宝贵，普通医生的医案，只要真实，方证一致，同样是精彩绝伦，这篇医案就如此，特转来与大家分享。经方医学论坛网友小魚仙子只是一名医学爱好者，她写的治病经历（自己给自己写医案，可谓难得），也因方证一致，真实有效，博得大家一致赞赏。小魚仙子在学习经方的过程中，联系自己，“活学活用”，大胆探索，勇于实践，精神可嘉。
    民间草医是内蒙人，他本身就是个中医。他四五岁的儿子尿炕严重，小孩尿炕的情况较普遍，故此医案很有现实意义，能给行医者很多启发和帮助。草医带着孩子到处求医，仍然无效。孩子虽小亦懂得了羞，害得晚上不敢喝水。当孩子从被窝里叫出来，常常冻得站立不住。此情况维持了一年多，草医夫妇虽心疼，但也无可奈何。无助！无助！有一天，草医忽然想起《伤寒论》经文：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之（卷第三   辨太阳病脉证并治中第六  六十八）”。区区的二十一个字，宛如明灯。草医心中豁然开朗：“发汗，恶寒，”可不可以理解为，“尿尿，恶寒”呢？孩子晚上尿完，抖打不已，站立不住，恶寒之状惨矣！草医先生一扫无奈，精神十足，立马按仲景所述，原方照抄，又加麻黄，茯苓。全方如下：白芍20克，甘草10克，附子12克，麻黄10克，茯苓15克。取二副，第一服吃完后，草医夫妇整整守护了一夜，半夜时，掀开被子，孩子未尿也未动，值到天明。清晨孩子起床很清醒，下地尿了一泡。服完四剂，沉疴宿疾，终止结束。此后，再未反复。孩子发育良好，现已被公派到国外攻读研究生。民间草医先生的医案仔细全面详实，真是一份难得的好医案。草医先生若能一年前得悟芍药甘草附子汤，小孩则可少受一年罪。“书到用时方恨少，事非经过不知难”。
    我们为草医感到高兴，更为经方魅力折服。
    清 • 吕震名（1797—1852）在《伤寒寻源》 中论芍药甘草附子汤云：
    芍药（三两） 甘草（二两炙） 附子（一枚泡去皮切八片）
    以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。
    此桂枝汤去桂姜枣，加附子，亦桂枝汤之变方也。经云：发汗病不解，反恶寒者，虚故也。此汤主之。发汗后之恶寒．其非表邪可知；若因其恶寒而投以桂枝，误也！故以附子合芍药甘草，从阴分敛戢（敛戢：收敛的意思）其阳，阳回而虚自止矣。
   凡汗后之恶寒属虚，汗不出之恶寒属实，不得以汗不出之恶寒，拦入阳虚一路，此又仲景言外之意。宜识之。
   伤寒名家吕震名言芍药甘草附子汤为桂枝汤之变方，而不言芍药甘草汤之加减，自有他的道理。我们初学者看到三味药的芍药甘草附子汤，很可能会立即想到二味药的芍药甘草汤，芍药甘草附子汤自然是芍药甘草汤的加味了。这样理解也未尝不可（至于对错，另当别论）。“横看成岭侧成峰  远近高低各不同”。待我们深入学习，对伤寒论认识深了，说不定有一天我们也会如吕震名一样，认为芍药甘草附子汤就是桂枝汤之变方。一个人对经方的认识，是随着学习的深入而不断变化的，就是在这不断的变化中，我们的认识水平才能不断的提高。在学习经典《伤寒论》的同时，学习他人运用经方的好医案，学习前人对经方作出的详尽而有说服力的阐释，也是我们学习经方的好途径。

luck108

非常精彩的医案，谢谢分享

梦回杏林

　　此小孩是“肾气丸证”。先天不足，发育不良导致的遗尿，可用［肾气丸］合［五苓散］，个见。

梦回杏林

　　［芍药甘草附子汤］用于“肝阴虚＋肾阳虚”的证候。

小魚仙子

真人真事，因病嘗藥。
經方經驗，寫實最好！

经方之舞

多谢分享,临床确实很需要这样的医案来学习