手法复位、小夹板渐入“冷宫”

梁知行

骨折的手臂被小夹板包着，一根长绷带挂在脖子上，将手臂吊起来……这是以前很多骨科患者从医院出来时最常见的场景，影视作品中也屡见不鲜，如今，骨折夹板却难得一见。大多数骨折患者被收入病房，通过手术打钢钉、上钢板来完成骨头复位，手术内固定已成主流手段。

小夹板固定骨折为何受冷遇？记者采访多家医院发现，对于这个问题，西医和中医的看法，出现较大分歧。

西医：少用夹板是患者所需

协和医院骨科叶哲伟副教授介绍说，小夹板在骨科的使用比例明显减少，是时代进步、经济发展、人们生活要求提高的共同结果。上世纪七八十年代，骨伤外科手术在中国成熟起来以前，90%的骨折是上夹板。随着医疗技术和治疗观念的更新，如今手术内固定已成骨折的主流治疗手段，仅有一至两成患者会使用小夹板，而且多数是采取保守治疗的老年人。

这是为何？叶教授说，小夹板是一种外固定方式，骨折的部位在身体内，骨折通过手法复位的位置就没有手术内固定那么“严丝合缝”，只能做到恢复部分功能。其次，上夹板需要2-3个月养骨伤，活动受到限制。过去人们生活节奏慢，可以请病假工休，而现代人无法接受那么长的康复期。手术能做到复位精准，保全功能，往往一两周之后就可以恢复工作生活。所以，很多患者在对比两者的优缺点后，放弃了夹板治疗。此外，石膏材料逐渐多样化，舒适性增强，固定效果也比夹板好，也取代了部分夹板治疗。

武汉市普爱医院手外科主任邢丹谋也认为，不可否认，小部分骨折患者仍适用于直接用夹板固定，但是夹板的弊端也是显而易见的。因为夹板的康复时间长、护理要求高，骨折后肿胀期疼痛感强；固定不牢固，也容易发生反复移位，导致关节僵硬、骨头变形、功能丢失。这是大多数现代人所不能容忍的。

夹板太便宜才被抛弃？

在采访中，两名不愿透露姓名的中医骨科专家告诉记者，传统的手法复位有一个局限：疼痛。以前，常常得有几个壮汉按住病人，医生才能实施复位。但现代医学和传统中医结合起来，给了病人更多选择。现在利用麻醉，原来比较痛苦的骨折复位，病人已经容易接受，正骨无需再忍痛。

而深究小夹板被抛弃的原因，“人们的需求只是一方面，另外一个重要原因则是医疗行为市场化”。因为手法复位常常只有手术费用的1/3或更低，5个病人做小夹板的费用，加起来还不如一台手术高。而且上夹板给医生带来的风险更大，因固定不够牢固，在康复期一旦发生移位，患者就会迁怒于医生，还不如直接手术解决，医生少了麻烦，医院也能增加收入。

因人施“治”才是正道

武汉市中医院骨科董晓俊主任指出，现在是讲究效率的时代，手术的最大好处就是快、固定结实，可以尽快恢复工作，但创伤大，手术费用也不菲。手法复位的最大好处是创伤小，不破坏骨膜，没有疤痕，后遗症少，费用远远低于手术；缺点是固定不太牢，有些骨折如锁骨骨折、尺桡骨骨折等，通过手法虽能复位，但不易稳定，经常会发生错位。客观地说，手法复位和手术固定各有利弊。

作为西医，叶哲伟副教授也认为，小夹板并没有被骨科抛弃，其实治疗方法的不同，是由骨折的部位和病人身体条件决定的。但这需要医生对病人的骨折有合理判断，该手术的要及时手术，以免造成骨头畸形和功能丢失；上夹板和手术效果区别不大的，医生也要告知利弊，由病人自己选择。

采访中，对于夹板受冷落，董晓俊忧心忡忡。他说，手法复位外加小夹板固定，已流传几千年，是一项非常成熟也绝对没有过时的治疗技术，在武汉市中医院骨科，只有10%左右采取了手术治疗。“由于手法复位，经验很重要，需要中医的代代传承，这项技术一旦失传，将是广大患者的损失。”他说。


（本报记者 肖清清  通讯员  张姝、姜甦）

来源: 楚天金报(武汉)

经方中

小夹板固定的优点是方便，经济，损伤小，缺点是达不到解剖对位，医生挣钱少。
10余年前，一位70多岁的盲人老太太，擦到后导致克里斯骨折，我用小夹板固定后一月恢复如初，如同没有骨折过。

乡野郎中

我们中医的各位仁兄也要与时俱进，内固定手术收5千人民币，我们也收5000人民币，充分说明夹板和手术的利弊，让患者选择。各取所需。该赚的钱我们必须转到。在不违背我们做医生底线的情况下。ok!!!!!!!

乡野郎中

我做学生的时候曾经和辽阳中医院的朱晓峰教授学习中医正骨，朱老师在1988年一个克雷氏骨折收款1500元，当时朱老师说这个其实就值100元，但患者要是做手术没有3000元解决不了。我们这还是少收了。