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所谓疑就是疑似、怀疑，亦即医者通过观察患者的外在表现既有寒象而又有热征，既有实证而又属虚体，怀疑是此病，又类似于彼病，以臻于踌躇不定，游移难决而不知从何处下手；所谓难，亦即是通过常规处理或者无效或者症状不减反剧，或病程较长，表现又繁复丛杂、矛盾、甚至怪异，而使医者难以把握处治要领，而且你心中所想到的治疗方法前医已经遍施乏效，此时，横在您心头的恐怕只有一个字，那应该就是“难”字了！那么 当遇到此类情况时何以应对呢？以个人浅见，其一就是冷静二字，还是要回到老话题上，那就是要看您平时的学习积累加上妙解顿悟还得有博学精采，只知道常规远远不够，还必须能知常达变而不为成说所囿，析证切，选方准，用药精，不一定要求面面俱到，而却能够切中肯綮，读很多前辈医案中每每见到不少的难证疑疾，经老先生轻描淡写，不过是寥寥数味，常能使病情峰回路转，柳暗花明，用药之平淡与其效果之神奇常常形成极为鲜明的对比，令人感佩、服膺、咋舌！。。。。好了，思之所至，不觉间已是拉杂太多，还是给大家举两例个人的实际案例请各位指正，亦权作抛砖引玉吧。
一33岁女性，于2009年4月13日来诊，一进诊室，患者即连声促余急为诊治，询知其为头痛剧烈，兼头晕呕吐颇剧，言未毕即趴伏于诊断床上连作呕吐之状，测得血压正常而体温亦不高，，询其十年来每发如是，原因不明，曾做过多项检查，均无阳性发现，每次发作均与劳累、日晒、生气及饥饿有关，屡经医治，而每次的效果来得很慢，以至于每次发作需卧床旬日至二周余方渐渐得以平复，近二年来发作更频，其势亦剧，察其体中偏胖，面红声亮，平素容易上火，易晕车，恐高，寐差梦多，食欲好而大便干，当时因病情较急，我先采取西医处理1：654---210MG异丙嗪25MG肌注；2：甘露醇250ML快速静点，培他啶400ML加清开灵针40ML静点，药后头痛消失，而头晕呕吐亦得以暂止，因患者用药后安静嗜睡，遂令其暂先返家，次日二诊，刻下自觉头脑发沉，恶心纳呆，舌苔白腻罩黄，口中干苦而不欲饮水，心烦恶闻人声，遂拟温胆汤合八味除烦汤加石决明，药后觉大效，遂从此方出入共服八剂，因症减，患者即自行辍药。一直至5月16日因坐公交车后又出现头晕恶心，纳呆不饥，胸胁苦满征++，多梦寐差，呵欠连连，舌白口苦，脉弦略数，遂为处以柴陈泽泻煎原方4剂，药后恶心消失，睡眠亦佳，口苦无但觉前额部有紧箍感，遂从原方与温胆汤合泽泻汤、温胆汤合八味除烦汤出入，又用温胆汤合酸枣仁汤、芍药甘草汤加龙、牡，服至6月4日，患者自觉一切的不适感一如雪污拨刺，尽皆若失，多日愁云密布的脸上终于露出了久违的笑容。可高兴了没几天于6月17日头晕恶心复作，全不思纳，心下按之不痛但有抵抗（充实有力感），当时测BP为140||95，遂为处以大柴胡汤合三黄泻心汤、泽泻汤，三剂后诸症顿减，但又用原方三剂后纳呆苔腻，而头晕恶心又作，经过分析，遂改变主攻方向为从痰湿入手，用温胆汤合平胃散加减：陈皮10制半夏（旱）20茯苓20竹茹10枳壳12生甘草3苍术10厚朴10生龙牡各20炒谷麦芽各30砂蔻仁各6藿香6佩兰6四剂，药后不唯呕恶止、食欲增，而且头目清爽异常-------据述十年来纵使病情没有发作时，头部也没有如此的清爽过--------从此例使我又再次体会到《内经》“因于湿，首如裹”说得是多么的贴切、真实！此案一直到现在我整理这则医案多次携其子女及家人来诊一直平善，未再发作，现仍在跟踪观察中。（待续） |
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窥视卡
发表于 2010-4-8 10:24:55
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发表于 2010-4-8 12:05:27
楼主
发表于 2010-4-10 10:54:25
发表于 2010-4-16 13:43:29
发表于 2012-9-28 23:49:14
