20100327论坛QQ群讨论病案4----肾病综合症案By•

gaogefei

•咖啡猫猫 (275140806)
4、肾病综合症
孙某，女，9岁，2010-3-20初诊。胖，精神好，体重36公斤，平时喜吃荤腥。两年前患肾病综合症，已用激素治疗达两年，目前服用泼尼松隔日3粒，及依那普利片。每次感冒后蛋白尿增加，近期感冒后有咳嗽，无痰，大小便正常，食纳可。舌尖红苔薄黄。查尿常规蛋白尿2＋
•咖啡猫猫 (275140806)
2010-03-27 20:42:32
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛
•经方中 (737110315)
2010-03-27 20:42:50
恩
•黄帝门生 (1047489318)
2010-03-27 20:43:23
身体自由大药 让它自己恢复运转 才是本
•banxian (450363326)
2010-03-27 20:44:29
柴归汤
随缘(853840132) 20:43:31
黄师的八味除烦汤
•anton553 (928284081)
我都想拥时方了 哈哈哈 或自拟方 哈哈
•空穴来风 (185334241)
肾病多用六味地黄丸方
•banxian (450363326)
肾内的老师整天就说肾综的感冒激素就不好用了
•经方中 (737110315)
肾病在外感时，用提壶揭盖法常收良效。麻黄连翘赤小豆汤
•anton553 (928284081)
小柴胡＋连翘、芡实、
•banxian (450363326)
蛋白就是下不去
•经方中 (737110315)
这个病始终在太阳
•banxian (450363326)
多谢
•大承气汤 (1065920623)
肾气丸+荠菜
•anton553 (928284081)
荠菜有何用？
•banxian (450363326)
经方中前辈是用桑白皮代梓白皮吗
•经方中 (737110315)
是的
•SFDfsakfdc (1393083296)
不知道如何下手，猫哥哥可以描述的很详细一点吗？
•大承气汤 (1065920623)
关键现在是想治疗感冒还是蛋白尿？
•anton553 (928284081)
我会用风药＋小柴胡＋平和的收涩药 这样的思路
•咖啡猫猫 (275140806)我也没把握，先治了标，下一步治法想听大家的意见给我参考
•anton553 (928284081)
治此及彼 哈哈
•大承气汤 (1065920623)
感冒好办。蛋白尿则不然了
•anton553 (928284081)
噢 西医这种情况 怎么用药 是不是激素加量冲击 半仙你说
•咖啡猫猫 (275140806)
患者目前没有水肿，也没有表证，可否用麻黄剂呢？王兄
•anton553 (928284081)
我觉得 风药都可以
•大承气汤 (1065920623)
肾气丸+荠菜
能使蛋白尿或潜血改善。
•经方中 (737110315)
近期感冒后有咳嗽，无痰，大小便正常，食纳可。舌尖红苔薄黄。查尿常规蛋白尿2＋
--这就应该是表证
•ZURE (867907556)
小柴胡能否消尿蛋白？
•anton553 (928284081)
我觉得 应该是辛凉透表 比较好
•咖啡猫猫 (275140806)时方就可辨为风热感冒对吧
•anton553 (928284081)
是滴
•anton553 (928284081)
不能用麻黄吧、
•anton553 (928284081)
桑叶 赤芍 银花 连翘之属
•徐苏 (419564257)
可以用麻杏石甘汤加银翘散
•SFDfsakfdc (1393083296)
不能就这样判为风热感冒
•anton553 (928284081)
再合上 小柴胡 再加上荆防 再加上 四神汤（淮山 芡实 薏米 茯苓）
•大承气汤 (1065920623)
近期感冒后有咳嗽，无痰，大小便正常，食纳可。舌尖红苔薄黄。查尿常规蛋白尿2＋
--这就应该是表证
脉证都不支持表证啊？！
•海陀山 (1044846096)
桂二越婢汤如何
•经方中 (737110315)
疏风解表就可以改善微循环
•经方中 (737110315)
这病不能用收敛药
•经方中 (737110315)
问题是每次感冒后出现蛋白尿
•咖啡猫猫 (275140806)我先把处方贴上来
•anton553 (928284081)
经方中(737110315) 20:56:18
疏风解表就可以改善微循环－－－－－－－－－－－这是哪里来的理论？
•咖啡猫猫 (275140806)处方：制半夏10，厚朴10，茯苓10，苏梗10，黄芩10，栀子10，连翘20，枳壳10，生甘草5，桔梗10。7帖。
03-27复诊：偶咳，舌红苔薄黄。复查尿常规蛋白尿阴性。嘱泼尼松减为2粒半，服两天后减为2片，逐渐减量。
原方7帖。
•SFDfsakfdc (1393083296)
经方中(737110315) 20:46:54
这个病始终在太阳
支持
•banxian (450363326)
不明白
•banxian (450363326)
八味除烦
•经方中 (737110315)
我说麻黄汤，桂枝汤都是改善微循环的
•咖啡猫猫 (275140806)辨治思路：患儿体胖好动，精神好，喜食荤腥，是阳热体质。黄师善用除烦汤治疗这类阳热体质患儿的咳喘、鼻炎、多动症等疾病，此际效仿之，以后的治疗效果有待观察。
•SFDfsakfdc (1393083296)
复诊时偶咳，原来咳的很厉害吗？
•经方中 (737110315)
时间长了不记得了
•咖啡猫猫 (275140806)是的，原来咳嗽厉害
•咖啡猫猫 (275140806)药后咳嗽明显好转
•anton553 (928284081)
噢 我上次好像看到 有人用 藿香正气散调理胃挺奇怪的肠来治疗肾脏蛋白尿的
•anton553 (928284081)
挺奇怪的
•anton553 (928284081)
噢 我上次好像看到 有人用 藿香正气散调理胃肠来治疗肾脏蛋白尿的 挺奇怪的
•大承气汤 (1065920623)
原来是个喉源性咳嗽而已
•anton553 (928284081)
应该是感冒后咳嗽
•大承气汤 (1065920623)
半夏厚朴汤等加味亦效
•anton553 (928284081)
2010-03-27 21:01:34
用八位除烦汤 使蛋白尿减少 应该进一步观察 这种方法不应该作为正法
•经方中 (737110315)
咖啡猫猫的方案是对的
•ZURE (867907556)
是的，效果很好，值得学习
•SFDfsakfdc (1393083296)
是呀，非常值得学习
•anton553 (928284081)
我总觉得不是常规方法 反正那些 芩连栀翘 也能抗炎吧
•咖啡猫猫 (275140806)目前也只能走一步看一步啊
•经方中 (737110315)
体质调理是根本
•咖啡猫猫 (275140806)我还想到了防风通圣散，用以慢慢调理体质的这种想法
•经方中 (737110315)
抗炎一词很难概括
•SFDfsakfdc (1393083296)
这个病例希望猫哥哥能继续治疗，
•anton553 (928284081)
嗯 我觉得 防风通圣更好
•ZURE (867907556)
是的，希望继续观察，很有意义
•咖啡猫猫 (275140806)好的，今天我的医案全部发完了，谢谢大家的讨论
•anton553 (928284081)
在大医院是没机会的 都跑到西医肾内科去了 他们也排挤中医 不会诊