2010年3月6日病案讨论慢性荨麻疹，痔疮案By经方中

gaogefei

[经方中(737110315
一， 慢性荨麻疹，痔疮案。

杨XX女37岁，2009-11-18初诊。秋冬季节荨麻疹发作已多年。刻下正值冬季，受凉后即发作，大便干，4-5天一行，多梦，有时胸闷气短咳嗽，后背如吹风样感觉，怕冷。舌苔白六脉沉缓。个矮，偏胖，面暗红。皮肤较粗。
桂枝12克 白芍15克 生姜10克 大枣10克 甘草10克 附子6克 5剂。
2009-11-23二诊：恶风减轻，大便已不干，2天一行，又述有痔疮肿痛肛门瘙痒，外阴部也痒，舌脉同上。
桂枝12克 白芍20克 生姜10克 大枣10克 甘草10克 制附子10克 赤芍10克 茯苓12克 丹皮10克 桃仁10克 5剂。
2009-12-01 三诊：背恶寒止，大便不干日一行，痔疮肿块减小，疼痛止，感觉以前腹部，四肢肿大，现在缩小了，特别舒适。荨麻疹近几天发作减少。齿痕舌，苔白。脉沉缓。原方5剂。
四诊2009-12-10：近几天天气骤冷，荨麻疹又发作，痔疮继续缩小，但仍瘙痒，上方加麻黄10克 。
随访：2010-03-03因咳嗽来诊说荨麻疹未发作,，肛门瘙痒也愈。
•经方中(737110315)
后来感觉这个是麻黄体质，加麻黄后荨麻疹未在发作
•空穴来风(185334241)
那 用防风通圣岂不更好
•经方中(737110315)
同时桂枝茯苓丸治疗痔疮效果也比较满意
•经方中(737110315)
舌苔白，质不淡
•经方中(737110315)
首诊用桂枝加附子汤大便不干了，值得思考
•自强不息(348619226)
嗯，我也这么想，厉害
•(928284081)
为什么？
•经方中(737110315)
白芍通大便，15克 不至于起效
•自强不息(348619226)
嗯
•自强不息(348619226)
舌质干、湿？
•经方中(737110315)
不干，不水滑
•经方中(737110315)
按麻黄体质多寒湿，此人，寒多
•(80998102)
就算是桂枝加芍汤再加附，所以有点通便作用吧
•553(928284081)
为什么能通便 请解释
•经方中(737110315)
桂枝加芍药是--芍药加倍，这例仅多3克，还算不上桂枝加芍药汤
•自强不息(348619226)
是
•经方中(737110315)
是桂枝汤调理植物神经的作用？中医如何解释？

gaogefei

•经方中(737110315)
二前列腺增生案。
李XX男，68岁2009-11-19初诊。尿频、尿不尽、尿等待、夜尿多2余月。因尿潴留曾先后2次到医院留置导尿。刻下：尿频，尿急，尿不尽，夜尿7-8次，尿道痒痛，尿线细。个矮稍胖，面暗红，舌稍暗红，苔白，右寸6菽沉弦，关12菽稍沉弦，尺15菽以下沉弦紧。左寸6菽，内斜，关15菽沉弦，尺15菽以下滑。
•李小荣(364007503)
我无线常掉线，麻烦自强不息转帖到2、3群！
•经方中(737110315)
侯脉用菽计算是《难经》第5难里的
•经方中(737110315)
脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也
•经方中(737110315)
这个比较实用
•经方中(737110315)
大家可以体会
•经方中(737110315)
没人说话我把方贴出来
•经方中(737110315)
以免耽误大家的宝贵时间
•李小荣(364007503)
别急
•刘毅(648527017)
肾气丸加减
•经方中(737110315)
拟四逆散合桂枝茯苓丸加皂角刺
柴胡12克 枳壳15克 白芍12克 甘草10克 桂枝10克 茯苓15克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍15克 连翘15克 ，附子6克 皂角刺12克 5剂 。
•李小荣(364007503)
四逆五苓六一散
•经方中(737110315)
小荣高见
•经方中(737110315)
按：连翘
《本经》：主寒热，鼠痿，瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热。
《药性论》：主通利五淋，小便不通，除心家客热。
《牛山治套》曰：“大人、小儿呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内。此家传之大秘密也，口授心传，非其人物传。”
汤本求真说：“据诸说观之，则本药为解凝消炎性利尿药，有时得为镇吐药者，抑亦可谓具消炎利尿之作用也。”
经方中按：可以视连翘为“粘膜保护剂”用于胃肠、尿道粘膜的炎症的治疗。常收良效。前列腺增生多合并感染，故加连翘。用于尿道痒痛的辅助治疗。《本经》所说的“热结”耳。
另外，皂角刺在(《妇人良方补遗》) 治小便淋闭：皂角刺(烧存性)、破故纸等分。《药材学》：治扁桃体炎。可见：皂角刺是治疗腺体增生的良药。
•经方中(737110315)
我按上述方法缓解了不少前列腺增生的患者

gaogefei

第3案
•经方中(737110315)
三侯脉断出——左卵巢囊肿
马ＸＸ女，３５岁。２０１０－１２－１０　　月经２５天一行，量少舌淡，带下清稀量多，少腹隐隐而痛，伴心悸胸闷气短，怕冷，食欲不振，眠差多梦，意欲低下，无性要求。体高偏瘦，贫血貌，舌淡嫩边有齿痕，苔薄白。
侯脉：右寸１２菽沉缓，关１２菽弦，尺１５菽缓。左寸６菽滑，关１２缓，尺１２菽，浮＼弦紧。独此一部弦紧明显。告知患者左侧应该有卵巢囊肿，建议做Ｂ超。并开药５剂。
•经方中(737110315)
尺１２菽，浮＼弦紧。独此一部弦紧明显。
•李小荣(364007503)
王兄做了腹诊没？
•经方中(737110315)
没有
•经方中(737110315)
疏忽了
•经方中(737110315)
侯脉比较明显，故没做腹诊
•(630153513)
温经汤和当归芍药散
•(297030600)
同意
•(416175059)
归芍散合炙甘草汤
•经方中(737110315)
这个患者有寒、有湿有虚（贫血)
•经方中(737110315)
我选了温汤汤
•经方中(737110315)
当归１２克　白芍１５克　桂枝１２克　吴茱萸８克　川芎１０克　干姜１０克　半夏１２克　丹皮１０克　麦冬１５克　党参１５克　甘草１０克　阿胶１０克　（烊化）
二诊：２０１０－０１－０６患者回去做Ｂ超左侧卵巢有４.２Ｘ３.７cm大的囊肿。吃药5剂因外感没能继续。刻下：腹痛，心悸胸闷气短均止，带下减少，怕冷减轻，面色比上次红润，舌淡有齿痕，侯脉：右寸6菽弦，关12菽弦，率缓，尺15菽弦，左寸6菽稍滑，关12菽弦，尺12菽浮，弦紧。但比以前明显力减。告知其囊肿已变小。原方5剂。
•经方中(737110315)
左尺12菽浮，弦紧。但比以前明显力减。告知其囊肿已变小。原方5剂。
•经方中(737110315)
这个病案我主要是想谈一下脉法
•(845457395)
XX 菽?
经方中(737110315)
脉诊中特别注意--独
•经方中(737110315)
经方中(737110315) 19:49:14
侯脉用菽计算是《难经》第5难里的
经方中(737110315) 19:49:45
脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。
•(845457395)
独取寸
•(845457395)
我的理解是主要
•(845457395)
而不是单独
•中医老薛(772898768)
怎么，没有动静？
•经方中(737110315)
这是正常数
•经方中(737110315)
寸口脉啊
阿拉善苁蓉(522201018)
三侯脉断出——左卵巢囊肿
随缘(853840132)
尺部弦紧明显，那是肾有寒湿了，金匮肾气丸合桂枝茯苓丸不知可否？
•经方中(737110315)
侯脉的方法还有一种时不容忽
•李小荣(364007503)
温经汤服用了多久？
•经方中(737110315)
我把真经都拿出来了也没人喝彩，呵呵
•经方中(737110315)
病人吃了10剂没来
•经方中(737110315)
失去了联系
•生活是真(348943896)
静以观其象，动以察其体，怎么理解
•南杏仁(154183154)
在此听经方中兄指教
•空穴来风(185334241)
经方中 乃阳春白雪， 我等水平 低下 欣赏不了 故连喝彩都喝彩不起来
•李小荣(364007503)
呵呵
•中医老薛(772898768)
曲高者和寡
chezhan(348943896)

静以观其象，动以察其体，怎么理解
就是我们不要去刻意的去找病脉，而是等病脉的出现，如同猎人在等猎物
•空穴来风(185334241)
有机会 药拜经方中 为师 学点诊脉技术
•经方中(737110315)
等 守株待兔
•经方中(737110315)
客气了，我也一直在试探中
•经方中(737110315)
是，有时就几次
•经方中(737110315)
是病在报道
•经方中(737110315)
有点玄虚的味道，呵呵
•李小荣(364007503)
论坛里脉诊高手不少
空穴来风(185334241)
不知学脉诊要怎么练基础功夫
李小荣(364007503)
但我好像较笨，领会不了
•南杏仁(154183154)
近来也开始重视脉了，细心体会是很有意思的
•沙丘沙(526484038)
来晚了，错过了大师兄的精采
•南杏仁(154183154)
欢迎沙兄
•李小荣(364007503)
这个脉诊也是学派林立
•经方中(737110315)
还有不少脉诊病案，让病人折服，有机会，有兴兴趣发上来
•经方中(737110315)
沙兄客气了
•沙丘沙(526484038)
内经讲营行脉中，卫行脉外。这里的脉如查理解为动脉，请大家思考如何候卫？
•沙丘沙(526484038)
是如果
空穴来风(185334241)
经方中 先生 还能简要介绍下 如何习得如此 高水平的诊脉技术？
•经方中(737110315)
这个又是用文字一下说不清
•经方中(737110315)
上次我和沙丘沙兄交换过脉诊的方法
•经方中(737110315)
面谈比较直接
•空穴来风(185334241)
我等苦于无师，有资质驽钝，所以对脉诊一直不开窍
•沙丘沙(526484038)
我的江湖气重，王兄的正宗

•经方中(737110315)
不过脉诊--独，、。应该特别注意
•南杏仁(154183154)
经方中(737110315) 20:30:20
不过脉诊--独，、。应该特别注意
？请详谈
•李小荣(364007503)
独处藏奸？
•经方中(737110315)
是的
•经方中(737110315)
七诊四三部九候论帝曰：何以知病之所在？ 岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。 ■■　　详此独字，即医中精一之义，诊家纲领，莫切于此。 今见诸家言脉，悉以六部浮沉，凿分虚实，顾不知病本何在，既无独见，焉得确真？ 故宝命全形论曰：众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先。 是诚察病之秘旨，必知此义，方可言诊。 外有独论在后中卷，当参阅之。 ■■　
•经方中(737110315)
大家看一下《景岳全书》脉神章--独论，更全面
•经方中(737110315)
寸口脉是人体全息图
•经方中(737110315)
他是病症反应的窗口
•南杏仁(154183154)
以后多多体会
•仆本恨人(1143410230)
沙兄为何不能找正常人练？
经方中(737110315)
沙兄教我们摸毛笔干，来练习指法的敏感度
•沙丘沙(526484038)
持脉之道，虚静为保。静是指医者心静，虚是把全部的注意力集中在指端，不能小息，不能思索，更不能说话。
•经方中(737110315)
我们论坛侯脉的高手是沙丘沙和江湖医侠二兄
沙丘沙(526484038)
高手很多，我是雏鸡好鸣
阿拉善苁蓉(522201018)
鄙人以为，诊脉之道本与事实最重要。承认自己的水平，查脉之间知病之进趋，转归。。。。。操心中之术改变患之痛。切不可盲目追求脉诊，夸夸其谈的说，无力改变。空了就
•经方中(737110315)
不过有时也很迷茫
•南杏仁(154183154)
沙兄过谦了
•李小荣(364007503)
谁在仰望星空(435649513)
师兄 所说的菽是大豆 吗
•经方中(737110315)
阿拉善苁蓉(522201018) 20:41:17
鄙人以为，诊脉之道本与事实最重要。承认自己的水平，查脉之间知病之进趋，转归。。。。。操心中之术改变患之痛。切不可盲目追求脉诊，夸夸其谈的说，无力改变。空了就
---所言极是，不过这是事实，本来我是不想说的
•经方中(737110315)
给自己留点余地，不要知无不言，可老师号召我们，不要保守
•经方中(737110315)
中医倒退就倒退在----各承家技，始终顺旧
•南杏仁(154183154)
诊脉是重要的，但还是要结合其他方面诊断的
•经方中(737110315)
故献丑了。
南杏仁(154183154)
经方中兄谦虚了，多多指点啊
•经方中(737110315)
我也在试探中
•经方中(737110315)
好大家自由讨论，我下了
•李小荣(364007503)
感谢经方中版主！
•生活是真(348943896)
来晚了，只看到谈脉诊
仆本恨人(1143410230)
沙兄为何不能找正常人练？
典型的病人才会有典型的脉象，正常人脉不典型，不利于初学，会丧失脉对诊的信心。从低血圧的病人身上体会浮脉最容易；从瓣膜病人身上体会涩脉最容易
•南杏仁(154183154)
是的
•南杏仁(154183154)
请问沙兄，如果治咳嗽，从痰分寒热，痰质稠，色白是寒还是热
•沙丘沙(526484038)
不能单从质和色来分寒热，还是要结合脉、舌、兼证，尤其是渴与不渴来分
•南杏仁(154183154)
谢
•沙丘沙(526484038)
寒热不易辩时，从寒诊治。
•南杏仁(154183154)
哦，
•沙丘沙(526484038)
苓甘五味姜辛汤很好用，黄元御的方法。
•(348496676)
无热便是寒
•南杏仁(154183154)
谢谢，可不可加半夏、北杏
•沙丘沙(526484038)
查一查神农本经中治咳的药，多为辛温药
•沙丘沙(526484038)
可以
•(416175059)
咽炎引起的刺激性咳嗽姜老师有好法吗
•南杏仁(154183154)
沙兄多用冬花、百部之类吗
沙丘沙(526484038)
咽炎引起的多用半夏厚朴汤加减
•(416175059)
用了效果一般
•南杏仁(154183154)
咽部明显充血也用半夏厚朴汤吗？升降散可否？
•(526484038)
用的最多的还是三拗汤、小青龙和上方
•(416175059)
半下厚朴汤合桔梗汤效果也一般
•沙丘沙(526484038)
咽痛，或咽炎引起的咳嗽，针风市穴有很好的疗效
•(416175059)
哦，谢谢经验，是大腿外侧的风市吗
•沙丘沙(526484038)
对
•南杏仁(154183154)
如果咽部充血不明显，咽痒咳嗽，我曾用柴朴汤加桔梗治疗多例有效，但咽充血明显没有用过，担心半夏厚朴偏燥
•南杏仁(154183154)
谢沙兄经验
•(348619226)
我觉得按摩照海也有用呢
•沙丘沙(526484038)
充血明显者我多用升降散
•南杏仁(154183154)
请问沙兄，无表证咳嗽，用炙麻黄还是生麻黄，量用多少？
•南杏仁((154183154)
哦
•南杏仁((154183154)
谢沙兄
•(419564257)
对于老慢支的病人一般是炙麻黄的安全，也可以麻黄配白薇，可以减少麻黄的副作用
•南杏仁((154183154)
前些日子治疗一个中年妇人胃部隐痛1年，精神较抑郁，四肢较冷，我用四逆散加四君子，柴胡桂枝干姜汤，但用后效果不佳，也不知道那里出了问题
•南杏仁((154183154)
我对体质差些的人，也多用炙麻黄，有时只用5克，配前胡桔梗加强宣肺作用
•沙丘沙(526484038)
长时间胃痛，可能是乌头赤石脂丸证
•沙丘沙(526484038)
小柴胡加减，腹痛者去黄芩
•(419564257)
应该 是附子里中汤证
•南杏仁(154183154)
患者咽有充血而用了，也只用5克黄芩
•自强不息(348619226)
沙老师那两例寒很重啊
•自强不息(348619226)
沙老师是用的乌头吗？乌头和附子一起用？
•沙丘沙(526484038)
我是据脉而用的，两例均是脉细而紧
•沙丘沙(526484038)
对
•自强不息(348619226)
哦，用量如何
•沙丘沙(526484038)
各10克
•自强不息(348619226)
要先煎吗
•自强不息(348619226)
加蜜？
•沙丘沙(526484038)
不先煎
•自强不息(348619226)
哦
•沙丘沙((526484038)
我要下了，再见。

gaogefei

可能是腾讯出了点小插曲，聊天记录都不能显示名字，只能显示QQ号，部分网友的QQ名未查全，致歉！

jtlzl18

谢谢诸位高见.