牛刀小试

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      虎年春节不寻常，我在老家通州四天时间中，运用经方诊治两位患者，疗效显著，信心提升的同时，又平添了从未有过的满足感，更使我笃信经方之魅力。
      一位患者其实春节前一周就接受诊治了，母亲打电话说单位一位老师傅的儿子经常胃痛，让我给他开中药治疗，我即电话联系患者，一位30多岁男青年，体型瘦削，在日本当搬运工时留下胃疾，有过剧烈疼痛病史，回国后做胃镜示浅表性胃炎，服用西药奥美拉唑后效果不佳，了解其基本情况后，黄煌老师的《千古奇方—半夏泻心汤》即浮入脑海，黄连，黄芩，苦降，半夏，干姜，辛开，黄老师文笔中流露的自信让我毫不犹豫的开出药方，短信发给他，详细交代他服用方法。春节回家次日，电话通知其到我家，患者言服药后胃部不适缓解，观其人，体型瘦弱，面庞瘦削，面色偏黄，舌淡红，苔薄白，脉象未见明显特殊，交谈中得知其在日本期间压力较大，饮食失调，留下宿根，加之患者腹肌紧张，四肢易冷，我考虑原方合四逆散诊治，但因患者原方服用有效，我想观察半夏泻心单用效果，遂让其原方继服半月，再电话联系。
     另一患者是位残疾人，是母亲的好朋友，年三十和母亲一同去看他，告知数日前感寒后出现发热，恶寒，咳嗽，干咳无痰，咳引头痛，头痛在颞侧，性质为跳痛，平卧感觉短气，睡起复又头痛难忍，真是坐卧不安。服用西药可待因类咳嗽暂止，旋即发作。既往血友病病史多年，经常因外伤后出血不止，左大腿动过手术，长期卧床致面容青暗，交谈中不时阵咳，头痛而致心情烦躁，无汗，脉象浮数，舌体较大润，中有黄色浮苔，了解基本情况后，我脑中浮现麻黄类及柴胡类两类主方，用麻黄类因为患者症状颇似太阳伤寒，但头痛在颞侧，又使我很自然地想到柴胡带，加之大剂量柴胡也有解热作用，患者又有血友病，麻黄之发散会不会动血呢？患者舌象滑润，是否有内饮，在电话联系一位经方同道后，我决定用小柴胡汤加半夏厚朴汤再加细辛干姜五味子，原因是之前自己一次咳嗽，服用小青龙汤后效果明显，使我坚信细辛干姜五味子之止咳功效，小柴胡汤加半夏厚朴汤系同道推荐，未究其原委，开了三付，不是很有把握，每日联系患者，三日过后，复至其家中，诸症未见明显缓解，刻下体温:39.7℃，遂又想起先前脑中浮现的麻黄类主方，首先想到小青龙汤，但上回自己咳嗽伴有白痰，无发热，患者目前高热，干咳无痰，不像。用麻黄汤？患者舌脉提示体内有热，不行。先前三剂中药罔效，让我有些许急切感，想一想大青龙汤症，虽然之前还从未用过，里面有石膏，且仲景所言“不汗出而烦躁”与患者坐卧不宁而又面露愁容颇有些相似之处，况患者平日不易出汗，思虑再三，我决定一试，只开一剂，细细琢磨剂量，麻黄20g，桂枝10g，不似麻黄汤的3：2，亦不似大青龙的3：1，取其中间，杏仁20g，炙甘草10g，生石膏20g，未完全遵循大青龙汤中麻黄与石膏的比例，因患者服用西药后已大量出汗，恐其发汗太过，故增加石膏比例，生姜10g，红枣20g,嘱其饭后服用，且煎后去上沫，患者服后言头痛及咳嗽渐止，唯体温反升至41.1℃，考虑其体质较差，汗出而邪胜，遂嘱其予西医挂水治疗，后体温回归正常，患者渐趋康复。
      回顾第二个病例，我想大青龙汤应该是对证，只不过该患者体质较弱，亦或许还有更适合他的方药，只是目前水平有限，还没有十足的底气，仲景《伤寒论》中隐藏太多玄机，了了数语却蕴意非常，要想做到药证相应，效如桴鼔，必须勤求古训，博采众方，且需要踏踏实实，日积月累之实践，看来做一名纯粹的中医师道路很漫长，但从容淡定中收获的快乐与满足也是西医师所无法体味的。

黄煌

文字十分流畅，思路清晰，好文章！第二个病例有点复杂，如咽喉充血，可用小柴胡加连翘、栀子、生石膏、桔梗。

蓝天空

值得学习。就第二个病例来说，个人认为不想大青龙汤证。按伤寒论原文来说，脉象应该是浮紧，身痛。这里的烦躁似乎与大青龙汤证中的烦躁不符。按照三阳病皆可有头痛的条文，如果是少阳头痛似乎应该有脉浮弦。
   我作为初学者，楼主的东西很多值得我学习。但有一言不知当讲否。观楼主治病之法多和自己生病用药经验有关，但有时患者病情不一定和自己以前的病情一样
  初来论坛，对黄老的学术还不甚了解，还需认真学习。黄老认为应该是小柴胡加减，让我学习到什么时候该用小柴胡，谢谢黄老