经方快餐---黄煌医案“波按”集

李小荣 · 发表于 2010-2-11 20:45:12

51、八味解郁汤偏于抑郁，而热像不明显，八味除烦汤多焦虑烦躁，难以安心。

jszyxby · 发表于 2010-2-11 21:20:33

小荣兄真是位有心人！[s:180][s:184][s:180]

gaogefei · 发表于 2010-2-12 11:50:41

小荣兄还有没有[s:184]发完了，我全部打印出来。

李小荣 · 发表于 2010-2-12 17:28:58

回gaogefei:还没有发完，慢慢看，虽然是快餐请细嚼慢咽好好消化吧[s:184]
顺祝新年愉快、爱情甜蜜！[s:97]

李小荣 · 发表于 2010-2-12 17:31:43

52、芍药、地黄治疗痹证可追溯到《神农本草经》，《本经》谓芍药能“除血痹”，地黄能“除痹”。

《名医别录》说白芍能“散恶血、逐贼血”，从白芍中提取的白芍总甙，药理研究也证明其有抑制和调节免疫反应、抗炎、止痛、保肝等作用，现已应用于临床治疗类风湿性性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、肾病综合征、儿童特发性关节炎、纤维肌痛、白塞病等。白芍总甙治疗类风湿性关节炎取效的经验多是大剂量。

李小荣 · 发表于 2010-2-25 17:18:41

53、麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂，有增强人体机能的功效、提高心率等功效，对于此桂枝体质患者去麻黄，效同。

李小荣 · 发表于 2010-2-25 17:19:59

54、麻黄附子细辛汤传统的是止痛剂和兴奋剂，面色黄暗，精神萎靡，有严重的恶寒感和极度的疲劳感的患者适用。

此患者面色暗黄，缺乏光泽，精神不振，神疲乏力，怕冷，脉沉缓54次/分，符合麻黄附子细辛汤体质要求。另据条文“恶寒、全身困重、心悸气短而脉缓者，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤”，且患者有心中有嘈杂感而脉缓，麻黄附子细辛汤可与桂枝、甘草、生姜、大枣同用，可减轻毒性提高疗效。恍惚感、嗜睡等是患者不能充分兴奋的表现，另外，患者过早停经，进入了更年期，这也是使用本方的指征之一。

麻黄体质的患者一般反应比较迟钝，然此患者还出现容易惊恐、阵发性烘热汗出、头昏重如有物裹、咽喉异物感、易恶心、背部发麻感、常有胸闷胃胀等，此乃半夏体质患者的常见症状，所谓肥人多痰，故黄师方中还有半夏厚朴汤与温胆汤的意思。此患者是半夏体质和麻黄体质的兼夹体质。

麻黄配半夏仲景经典主治是咳喘而呕者，如半夏麻黄丸、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤，多用于呼吸系统疾病中。

半夏体质患者形体多较壮实，营养状态较好，在发热、咳喘病中是常用麻黄剂的，如感冒初起恶寒无汗，项背强痛，则可使用葛根汤；咳喘病，痰唾涕色黄、质粘时，一般使用除烦汤即可，咳喘严重者可加用麻杏石甘汤等，此也常用来治疗过敏性鼻炎等。

麻黄体质妇女在更年期，随着阳气的衰弱，性激素的减少会导致一系列的躯体及精神心理症状，治疗时温阳的麻黄附子细辛汤加味、壮胆的温胆汤等是黄师临证常用处方。

李小荣 · 发表于 2010-2-27 21:47:18

55、桂枝、白芍、甘草，都能治疗腹痛。
白芍治疗腹痛，是通过缓解胃肠道平滑肌痉挛。
桂枝也可以治疗腹痛，可能是通过调整循环与神经系统。黄师认为对于腹痛的程度均比较剧烈，有上冲感，或有明显悸动感者，可重用桂枝，方如桂枝加桂汤。黄师治疗不完全性肠梗阻也常用桂枝加桂汤，常加大黄。
所以，桂枝和芍药量的多少是可以调节的。

李小荣 · 发表于 2010-2-27 21:47:51

56、龙牡没有先煎基于以下考虑
1）仲景原法没有先煎
2）代煎者没有先后，疗效也好
3）先煎给患者煎药带来很大麻烦
这需要大家讨论，看是否有先煎的必要，先煎与否对疗效有无影响。
57、请教楼主，“玲珑聪颖型”是什么样的，能否具体描述一下？
黄波答：只是与以一种反应较迟钝的呆滞恍惚型之温胆汤人相对比，没有太多含义。

李小荣 · 发表于 2010-2-27 21:48:24

58、经方不是针对某个症状，而是针对患者的体质状态与疾病。

患者形体较壮实，脸色黄暗，此体质患者容易阳虚，而疾病常是体质发生变化主要原因。患者病起于长期疲劳而后受凉，就诊所见患者神情较疲倦，腹胀而大便不实，舌暗淡胖苔白腻，脉沉等均提示为阳虚证。

理中汤是古人治疗虚寒性血证的常用之方，范文甫先生擅长使用附子理中汤治疗血症，此经验载于《范文甫专辑》中。

《三因方》：“血得冷则凝，不归经络而妄行者，其血必暗黑，其面色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜桂而用凉血之剂，殆矣”。

郑钦安《医法圆通》发斑篇曰“…，其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。或现身热，而却无痛苦情状，行动如常；或身不热，而斑片累累，色多娇嫩，或含青色是也。粗工不识，一见斑点，不察此中虚实，照三阳法治之，为害不浅。法宜回阳收纳为主，如封髓丹、潜阳丹、回阳饮之类。余曾经验多人，实有不测之妙…”

一清胶囊即三黄泻心汤，能治疗吐血衄血等诸出血症，本案患者有腹部不适等心下痞的症候，配合附子理中汤有预防出血的作用。至于剂量，我也是第一次见黄老师用这么大。

木子长大 · 发表于 2010-2-28 00:12:51

真棒！

李小荣 · 发表于 2010-3-1 20:04:05

59、-- ----理中汤是温热性胃肠药，适用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进，如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，肤色暗无光泽，无渴感，口水多，腹胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量附子、砂仁加强温胃的功效。因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。

------五苓散是黄师临证治疗高脂血症和高尿酸血症的常用方，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者甚为合拍。

综上，本案用附子理中汤合五苓散加味既对病又治人，体现了经方的特色。

经方方证既可以表现为某种疾病，或某疾病的某一阶段，又可以是几种疾病的特定组合在某个体上的表现。应用时，要求我们对常用经方的主治疾病谱要做到心中有数，结合具体病例，临证细心鉴别，方能保证疗效。

李小荣 · 发表于 2010-3-1 20:05:52

60、利小便也是除热的一个途径，黄师临证常有除烦汤加六一散法。

李小荣 · 发表于 2010-3-1 20:07:24

61、患者有头晕、时有黑朦、脸红等符合苓桂味甘汤证。
在黄教授经方医学中，患者的疾病（包括既往的疾病史）对于体质的判断及临证用药有重要意义。

云出岫 · 发表于 2010-3-1 20:10:36

谢谢辛勤笔耕，无私奉献，医术高超的李大夫。

李小荣 · 发表于 2010-3-1 20:21:38

我只是为经方医学尽一点绵薄之力！
应该感谢黄煌教授和感谢黄波博士！

李小荣 · 发表于 2010-3-5 13:28:38

62、对本案体会亦不深刻，略做回答，仅供参考：
1、从整体来看，患者为热性体质甚明，且一诊其服用清热药后，诸证多有好转。二诊考虑用小柴胡汤加清热药后疼痛缓解不明显，而患者皮肤白皙，唇舌不似前红，故以黄连解毒汤合桂枝加附子汤加强止痛之功，寒热并用。
2、寒温并用乃经方治病之大智慧，仲景附子泻心汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等皆为寒温并用的典范，可多加揣摩。

李小荣 · 发表于 2010-3-5 13:29:11

63、白芍的有效成分主要为一组糖苷类物质，包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷，苯甲酰芍药苷，统称为白芍总苷。研究发现，白芍总苷具有多途径抑制和调节自身免疫反应及抗炎、镇痛、保肝、抗自由基、抗病毒等作用。该药的商品名为帕夫林，已应用于临床，用于很多与免疫相关疾病的治疗。黄师临床在一些与免疫相关的疾病治疗中，小柴胡汤加白芍为常用的加味法。

此患者口腔扁平苔癣顽固，而白芍总甙可以用来治疗口腔扁平苔癣，专科报道较多。如临床口腔医学杂志2007年4月第23卷第4期尚某等通过观察羟氯喹及羟氯喹与白芍总苷两者合并治疗口腔扁平苔藓的疗效，发现白芍总苷辅助治疗口腔扁平苔藓有效。口腔医学2007年1月(第27卷第1期)苏某等通过对50例口腔扁平苔藓患者的观察后，得出结论：采用枸椽酸铋钾联合白芍总苷治疗口腔扁平苔藓是一种可行的治疗方法。

患者骨髓移植以来的体重下降，大便干结等，也提示可以使用白芍。

李小荣 · 发表于 2010-3-5 13:29:35

65、黄教授认为半夏泻心汤是慢性胃炎、消化道溃疡的专方；
而大柴胡汤多用于伴有心下按之满痛者，尤其适用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎、消化道溃疡急性穿孔等的治疗。
肉桂是温热性健胃药，适用于上消化道疾病日久，舌暗者；而对于幽门螺杆菌感染比较严重，伴有溃疡、糜烂者，则可加制大黄。
桂枝是樟科植物桂树的肉桂的嫩枝，而肉桂则是桂树的皮。
仲景没有肉桂、桂枝之分，黄教授临证在使用桂枝类经方时，综合考虑桂的质量及价格，大多使用肉桂，或桂枝与肉桂同用，也有仅用桂枝者。

李小荣 · 发表于 2010-3-5 13:29:59

66、黄师临证治疗闭经常用的处方有桂枝茯苓丸、温经汤、当归芍药散、五苓散、防风通圣散、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。

李小荣 · 发表于 2010-3-6 14:41:07

67、经方不是对症状用药，也不是对病机用药，而是要综合分析，或针对疾病，或针对体质，或对病又对体。

李小荣 · 发表于 2010-3-6 14:41:55

64、我不明白你所谓的胃热指是什么？
空腹痛，得食好转，十二指肠溃疡可出现此证，经方抓体质，对于此桂枝体质胃病患者可用小建中汤加味治疗。
有时候一张方可以看做作是一味药使用。

李小荣 · 发表于 2010-3-25 20:24:51

68、黄师临证常用八味活血汤治疗顽固性便秘、顽固性胸痛、顽固性头痛、顽固性耳鸣、顽固性呃逆及中青年女性的雀斑等，表现为气滞血瘀者。

liuliangdkj · 发表于 2010-8-31 17:04:46

引用第29楼fl192于2010-01-26 19:14发表的 :
很高兴再看到此帖,谢谢小荣兄的无私奉献.

沈方明 · 发表于 2010-8-31 18:16:11

好实在的经验啊！

dhjyh · 发表于 2010-8-31 19:26:37

[s:184]

dhjyh · 发表于 2010-8-31 19:52:41

复下来了，谢了

六成 · 发表于 2010-8-31 20:56:54

研究一下下

lony · 发表于 2010-9-3 01:13:31

好实在的经验啊！

霜寒 · 发表于 2010-9-3 13:56:32

好东西

新疆1 · 发表于 2010-9-30 21:51:40

学习了。谢谢小荣师兄

lcyiu · 发表于 2010-10-1 00:40:04

学习了。谢谢!

chenchshan · 发表于 2010-10-3 10:57:01

這個肯定要有幾十年的經驗才能有這樣的思考，而我們這些學習者只要複製就能夠學習，真是感謝無私的奉獻，學經方不難，但要從中有另一個思考模式就不容易了，是佛家所言的一個悟字吧，學習了，感謝老師們的付出。

小堂 · 发表于 2010-10-4 01:44:48

好極了

jkted · 发表于 2010-10-4 09:02:04

非常感谢！辛苦您了！！

jtlzl18 · 发表于 2010-10-4 10:08:29

谢谢楼主白无私奉献!

辛苦了, 特致问候!

pfs5207 · 发表于 2011-2-6 00:53:00

复下来了，谢谢

朱斯洪 · 发表于 2011-2-20 22:01:32

谢谢，功德无量

处方 · 发表于 2011-3-10 15:54:22

复制下来了慢慢看，确实好东西啊

ccshi · 发表于 2012-1-27 20:13:00

这怎么可能是快餐呢?
简直是营养餐!
感谢

eruwu · 发表于 2017-2-5 22:58:09

謝謝李醫師

溧阳龙哥 · 发表于 2017-4-12 10:28:03

谢谢了

溧阳龙哥 · 发表于 2017-4-12 10:32:31

收藏下来，慢慢看。

金白沙 · 发表于 2017-4-14 09:29:17

非常感谢，对于我来说就是豪门盛宴！！！

溧阳龙哥 · 发表于 2017-5-26 16:28:40

学习l

溧阳龙哥 · 发表于 2017-5-26 16:28:51

溧阳龙哥 · 发表于 2017-5-26 16:30:01

期待黄师医案集

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