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[交流] 二论《经方杂谈》

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发表于 2009-12-19 21:32:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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再论《经方杂谈》
                      ——葛根芩连汤问题的探讨
   沙丘沙在文中有以下描述“利遂不止,脉促者,表未解也”是一文没有相应的治疗方药,“喘而汗出者”用葛根芩连汤治疗,者恐怕不是仲景原意,证之临床,葛根芩连汤主要治疗利遂不止,而一般不治喘而汗出,故作者将“喘而汗出者”一句视为衍文,觉得去掉文义方顺。
  笔者认为还是保留原文较好。“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。”是误下之后形成的变证,后两句则是对前句的补述。表证未解,反增邪热迫于胃肠,故脉象更加急促。本是桂枝证,汗出不解,又增湿热,大肠之热上迫于肺,故“喘而汗出”另外又可理解为病者汗出下利不止形成的气促而喘的一种状况。
  另外,结合麻杏甘石汤来看,亦是汗出而喘,且无大热,麻杏下后邪热雍肺作喘一症,故
用辛凉解热之法,本证不但表邪未解,更有邪热作利一症,喘而汗出也就不难理解。
  从治疗原则上说,我觉得作者还没有深刻领会仲景救逆的思路。且看91条(简)虽说是下后形成下利清谷之四逆证。但这条原则是形成下利后,急当救里,虽是救寒逆下利,在各下利中同样适用,桂枝人参汤即是佐证,救里为主,辅助解表。当然本条也同样体现这种思想。作者此理未明,读前本句疑仲景无药可用,后半句反疑后人画蛇添足。此方只所以不用桂枝,反用葛根因桂枝辛温里热不宜,妙用葛根既入里又能透表,于斯证更为相宜。《神农本草》“主身大热”用之以治表热。“起阴气,解诸毒”能救下利之阴伤,且能清解肠中热邪,如此神工妙用,舍仲景何其谁也。                   




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发表于 2009-12-20 19:10:20 | 显示全部楼层
所谓公说公有理,婆说婆有理。理上认识有分歧,当求之于事。楼主似不当只停留在理上,不知楼主用此方治过多少例下利、脉促、汗出而喘者?
陈言难尽真如理,相会只留一笑缘
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 楼主| 发表于 2009-12-27 19:27:04 | 显示全部楼层
近代经方大家曹颖甫及弟子姜佐景有如下观点可参。摘曹颖甫经方实验录:姜佐景是如此解说此葛根芩连汤。“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根芩连汤主之”。此从热化之例也;本条有余意,有省文,可在“也”字下加“宜葛根汤,若利不止····”诸字样则经旨明矣。意谓桂枝汤证因下伤津,利不止亦伤津,而脉促近乎浮,为表未解,宜葛根汤。以解其表,而养其津。若表解之后,内热甚,肺受灼热而喘,汗受热蒸而者,当用葛根芩连汤以直折之。
又云:余前谓桂枝汤化热,则为白虎汤证;麻黄汤化热,则为麻杏甘石汤证;今当续为之说,曰:葛根汤证化热,则为葛根芩连汤证。证之于临床,考之于经文,历历示爽。我岂好为异说故作矜奇者哉?
曹颖甫曰:故知葛根芩连汤惟已化热者宜之耳,惟其化热者宜之······
上说虽与吾说有所不同,但明显指出喘而汗出是化热之证,非多余之语也。考仲景原文,有喘之论者,如麻黄汤之“无汗而喘”阳明经病之“喘而胸满”若验之于临床,虽麻黄汤证恶寒无汗,头痛等皆可常见,“无汗而喘者”有几?乃示一种状态也!
笔者曾治一患20岁因饮食不洁又食西瓜泻利不止入院输液吃药未效时夏季患者喘而“虚汗出腹部疼痛按湿热论治予葛根芩连汤加二花三剂取效。
望沙丘沙版主能忽醒于微醉。
亦请网友购买学苑出版社沙丘沙版主所著《经方杂谈》而共同讨论之。
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发表于 2009-12-28 17:52:19 | 显示全部楼层
哪位还有葛根芩连汤治疗喘而汗出的医案?
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医学精华——经方

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发表于 2009-12-28 23:32:39 | 显示全部楼层
34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162条:下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
163条:太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。

麻黄杏仁甘草石膏汤:柯韵伯于此则谓‘无汗而喘,大热。’盖汗出而喘者,热壅于肺也;无汗而喘者,热闭于肺也。壅于肺者,皮毛开,故表无大热。热闭于肺,则皮毛亦闭,故表热甚壮。是以不论有汗无汗,皆以麻杏石甘为主。盖以石膏清其里热;有汗者,得麻黄疏泄,而壅者亦宣;无汗者,得麻黄疏散,而闭者亦开;有杏仁以定喘,甘草以泻火,烦热乌有不解者乎(因体中热甚,蒸迫津液,固然有汗,若津液大伤,则汗少或无汗)
34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之”“医反下之”几字就说说明了是有表里同病的,要是很明显的桂枝证,医也不会用下法,肯定是有里证了,医生只是不明白表里孰轻孰重,就用下法了。误用承气汤类泻下,损伤脾胃,出现“利遂不止”。这么一下,里证就比表证重了,所以要治里为主兼表了。
    一个是“喘而汗出者”,一个是“汗出而喘,无大热者”,都有“汗出”,“喘”。但是其实临床是有所侧重的。如果上述条文没有错简,没有错误的话,葛根黄芩黄连侧重“汗”,就是热的方面,麻黄杏仁甘草石膏汤侧重“喘”,对热方面不是很侧重,大热而喘者对证也很常用。
      后辈之说,一孔之见,贻笑大方,万望指教。
满屋书香成小隐,一庭风月伴孤吟。
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发表于 2009-12-29 21:29:51 | 显示全部楼层
若按水月先生所引曹颖甫、姜佐景之论。认为表未解者宜葛根汤;喘而汗出者,应用葛根芩连汤。哪就是说,葛根芩连汤是治喘而汗出的方子,不是治利不止,脉促的方子,恐于临床实际不附。临床报道,此方治下利的很多,而治喘而汗出者不多。现在的问题是:此方只治下利,不治喘而汗出者,是一种认识,我就是这种观点;还是此方只治喘而汗出,不治下利,如曹前辈;还是既治下利,也治喘而汗出,如水月先生的医案。大家临床是怎么用的,请多提供医案,谢谢。
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