（转贴，讨论）小建中汤与良枳汤

黄力

转自http://www1.iiyi.com/280295/viewspace-1309420
作者 bulma
小建中汤与良枳汤
《汉方治疗百话》第二集矢数道明博士著
本案选自1981年科技文献出版社的《汉方治疗百话摘编》P220
作者夫人于1965年3月下旬患流感，连续两天发高烧至39度以上。但是仅服葛根汤3日便使体温恢复正常。然而由于老早就约好陪孩子们去郊游，所以她不听劝告，一起去了。当天中午刮起大风，天昏地暗。傍晚回到家，作者夫人疲劳已极，迅速上床休息。结果当夜就再次发烧到39度多。头痛，腰痛，全身无力，烦躁不安，以为是感冒再次复发，遂又服葛根汤。两天后高烧退下，但仍有37度左右的低烧。夜里自汗、盗汗，要换两三次睡衣。食欲大减，舌有白苔、干燥口苦、头痛剧烈、胸闷恶心，因而换方为柴胡桂枝汤。然而服后恶心又加剧，脉象略浮而且有动、数的趋势，内热尚未减退。心下部有抵抗压痛，胃里好像有什么东西堵着似的，经常恶心呕吐，于是认为可能是半夏泻心汤证，遂投之，可是出乎预料，20分钟后全部吐出。
此后再次出现烦躁症状，脉象略显沉细，头痛欲裂，药和饭全部吐出。据此与吴茱萸汤，然而却不见好转。半小时后又吐净，且心下部开始痉挛，身体异常疲倦烦躁，主诉心下部疼痛、烦躁、头痛、呕吐、口苦。遂与黄连汤，一小时左右又都吐了。
由于一个星期没有吃饱饭，体力大衰，只好静注维生素和葡萄糖。当天半夜，患者难受得爬起来，说心下部疼得厉害不能忍受。作者于是重新思考发病一周来的情况。先后服过柴胡桂枝汤、半夏泻心汤、吴茱萸汤、黄连汤等，皆为苦味药物。然患者之病已不属于苦味药的适应领域，应该考虑是否宜用相反的甘味药来缓解急迫的腹痛和剧烈的头痛。于是忽然想起小建中汤，就把此药物散剂1g令其一口一口的慢服，边品味边下咽，同时辅以少量的温开水，经一分钟将药服完，几乎同时，心下部堵着的肿块竟像融化了似的，疼痛完全消失，真如热汤泼雪一般。小建中汤仅服两日，呕吐停止，食欲转佳，头痛亦大为减轻。又连续服了两天煎剂，病情愈加好转。只是心下部还有些不适感，口苦，腹诊胰腺部似有抵抗压痛。
作者回味其症状，很像胰腺炎，于是投以良枳汤，两三日后，口苦和心下不适感均已消失，恢复正常。
良枳汤：茯苓5半夏5桂枝3大枣3甘草1.5枳实0.7良姜0.7
（本书说：本方多用于右侧有肿块楚痛者，如慢性胆石症，痛在左者可去良姜加吴茱萸。对胰腺炎反复疼痛则多用原方。这种患者乃属慢性症，腹壁较弱，呈虚状。）

日前看到日本汉方应用的书，深觉有趣。方证一旦对应，疗效神奇。但是究竟应该根据什么要点来用方？本案据症状先后用了柴胡桂枝汤、半夏泻心汤、吴茱萸汤、黄连汤，但是都无效。小建中汤此时的应用也是处于试验，虽然得效，最后还是根据疾病（胰腺炎）用了对应的良枳汤。
有时候是但见一症不必悉具，有时候是异病同治、同病异治。即使如作者，依然有这样以病试药的情形出现。根据西医疾病处方到底是不是一条可行的路？我一直很疑惑。在我见到的肾脏病的治疗尤是如此。病人拿着化验单、病理报告来找你，你不管么？我的老师、前辈都是这样看病的。一个西医的疾病也有它自身的规律，因此也有它的病机。根据不同病因、病理的肾炎、肾综、肾衰使用相应的药物。比如高血压引起的肾衰就加养阴散结通络。病人也都说好。但是我还是不太容易接受。

罗本逊

应该来说西医病和中医的病不会有本质的区别，毕竟对应的都是人体。说实话如果分起来西医虽然说治疗单一，但其病未必均能有效，仍然要分型，各型而有区别，如能把西医的这种分型和中医的辩证结合起来，应该是件大好事。中医也方便，西医也乐于见到中医的疗效。

海阔天空

“应该来说西医病和中医的病不会有本质的区别，毕竟对应的都是人体。”此观点很好！支持！中药之所以取效，（不论是用中医理论或是西医理论，无论是经方或是时方），只要有效，其背后肯定有其内在的药理作用存在。

黄力

大家讨论一下：
1、郊游后疲劳已极，再次发烧到39度多，头痛，腰痛，全身无力，烦躁不安。
为什么作者考虑用葛根汤？此时当用何方？用大青龙汤可以吗？为什么？在患者曾经发汗、疲劳已极的情况下，处什么方更合适一些？
2、两天后高烧退下，但仍有37度左右的低烧。夜里自汗、盗汗，要换两三次睡衣。食欲大减，舌有白苔、干燥口苦、头痛剧烈、胸闷恶心，因而换方为柴胡桂枝汤。
作者因患者外证未去（自汗、头痛），复见少阳证而用柴胡桂枝汤，为什么效果不好？假如用小柴胡加石膏、栀子是否合适？
3、服柴胡桂枝汤后恶心又加剧，脉象略浮而且有动、数的趋势，内热尚未减退。心下部有抵抗压痛，胃里好像有什么东西堵着似的，经常恶心呕吐，于是认为可能是半夏泻心汤证，遂投之，可是出乎预料，20分钟后全部吐出。
假如用小陷胸汤是否合适？
4、此后再次出现烦躁症状，脉象略显沉细，头痛欲裂，药和饭全部吐出。据此与吴茱萸汤。
此时当用何方？栀子豉汤加甘草？
5、与吴茱萸汤，然而却不见好转。半小时后又吐净，且心下部开始痉挛，身体异常疲倦烦躁，主诉心下部疼痛、烦躁、头痛、呕吐、口苦。遂与黄连汤，一小时左右又都吐了。
“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”据此条文，作者用方颇恰，为何乏效？说明了什么？
6、一个星期没有吃饱饭，体力大衰，只好静注维生素和葡萄糖。当天半夜，患者难受得爬起来，说心下部疼得厉害不能忍受···小建中汤···散剂1g令其一口一口的慢服···辅以少量的温开水，经一分钟将药服完，几乎同时，心下部堵着的肿块竟像融化了似的，疼痛完全消失，真如热汤泼雪一般。
好几天没吃饱饭，突然胃痉挛。吃几片面包，喝点温开水不知效果如何？
7、小建中汤仅服两日，呕吐停止，食欲转佳，头痛亦大为减轻。
也许未必是小建中汤之功。

试方医

外感发热-----发汗解表-----邪暂退,正已伤
再劳倦损伤中气-----内外交困
辛散苦寒 徒伤中阳 此时用药 就宜静不宜动了
这里的脉浮数 烦躁 口苦不能认作热证

xiaozheng

在讨论前先看一篇日本医家汤本求真有关文章，或许会轻松些。
   风邪古名中风。意即中于风之病也。感冒、伤风、冒风等。皆其异名也。
  [定义]  寒冷侵人。为诸种病状之动机。其一般所知者。为呼吸器系统之疾患。今日医学之范围。其发病之原因。甚属不明普通之见解。则为寒冷侵入时。人身之防御力弱。身体之某部因抵抗力低下。于是某种之感染趁机而来。则疾病起矣。因抵抗力减而受寒冷之损伤者曰感冒。因感染而起疾病者曰感冒病。而实际上感冒与感冒病则多混同焉。
  [原因]  考感冒之成立。由于次之三要素。即（一）周围之气温低下。（二）传染。（三）身体感受性之锐敏。
  （一）气温低下   吾人之身体。一方由筋肉、腺等作体温。他方则装置皮肤之血管。由扩张发汗等以发散体温。体温常保持一定之度。尚寒冷侵入时。体表之血管先起收缩。而体内之体温活拨。皮肤之血管扩张。致起充血。尚此反应之力不充分。则感冒起也。
  气温低下。全起于急激时。（例如灌冷水等之时）或起于渐来之时。（例如从秋至冬之移行）罹感冒者甚少。外界之温度为恶急性之下降时。（例如天气之激变。因发汗后裸体而受冷风之时。侵晨薄暮接触冷风之时。）最易起感冒。要之在比较短时间内不知不识之中体温下降之时。四季罹有感冒之危也。
  （二）传染  寒邪动时。因身体之防御力不充分。身体某组织之抵抗力衰弱。种种微菌逐趁机侵入。居住于健康之体内。后趁机活动。而起流行性之感冒病也。
  起感冒病之菌。时时处处种种不能枚举。重球菌、连锁状菌、葡萄状菌以及其它之菌、究为单独只原因物。抑为多数之原因物。则尚不明了也。
  （三）感受性  人体所受之寒冷虽同。而感受性则因个体或身体之状态如何而异。即同一感冒病也。而痰病之局亦有异焉。甲起于呼吸器之粘膜。乙起于消化器之粘膜之加答儿。丙起洛伊麻基斯性疾患。丁起神经系统之疾患。甚或同起于一家族也。而甲为加答儿。乙为洛伊麻基斯性。丙为神经系病性。又同一年令之个体也。而甲为加答儿性。乙为洛伊麻基斯性。丙为神经病性。亦有同时种种疾病混合侵来者。又凡易起肾脏炎与心脏炎之个体。此等感冒病亦起焉。                                                                         后天性之感受性亦有注目之价值。凡身体衰弱。疲劳。过劳。睡眠之间。易罹感冒。与凡屡屡感冒之人。结核病之人。罹微毒之人。亦易犯感冒。至于尘埃、煤烟、有毒物质等之物或化学的刺激。亦为感冒之辅助原因。
  [症候]  风邪之症状。普通始于喷嚏、恶寒。其次发热、头痛、鼻塞。或伴以咽喉痛、咳嗽。小儿屡现消化器方面之病。大多呕吐下痢。或全身之筋肉与关节疼痛。。大概多为轻症状。唯流行感冒者往往呈重笃之病态。
  [疗法]  恶寒发热（大多在三十七八度之间）鼻鸣不塞。寝时微汗。食欲不变。口不渴。头痛而项稍强。大小无异。咽喉不痛。不咳。脉浮弱。舌无苔。听诊打诊无变化。腹部无特别征候者。宜与桂枝汤。
  恶寒发热头痛。鼻塞。咽喘鸣。汗不出。腹痛。身体动时。手足筋肉关节感痛。口微渴。衄血则痛痛减轻。食欲大小便与平时无甚相异。脉浮紧而有力。舌无变化。稍觉干燥。听诊上有响性。腹部觉变异者。与以麻黄汤。发汗则愈。桂枝汤证与麻黄汤证之鉴别要点。在乎汗之有无。脉之浮弱与浮紧。
  葛根汤证之风邪。为恶寒发热。头痛鼻塞。汗不出。与麻黄证相同。但患者多项背强急。时感口渴。若感冒初期腹痛下痢者。多为本方证或麻黄汤证。倘若有呕吐症状者。则又不得不参照其他证状以鉴别之。究系葛根加半夏汤证乎。抑小柴胡汤乎。又本方证之患者。鲜有麻黄汤证之喘鸣焉。
  葛根汤证之脉浮紧。舌无大变。听诊打诊上无变化。
  小柴胡汤证较诸桂枝汤证葛根汤证麻黄汤证更进一步。此时不恶寒发热而变为往来寒热。食欲疲之。舌现白苔。大便不规则。或便秘。或下痢。咳则呕吐恶心。耳塞。手足热。口渴。此时易于五苓散混淆。宜十分鉴别。
  凡小柴胡汤之证。脉失浮之性质。弦细或弦数。有时近似于滑。有时浮数。脉状无确定。热不与恶寒同时存在。恶寒去则热现。热去则恶寒来。有时现所谓微热或身热。而不全然恶寒。非从他觉胸胁苦满以证明。而不能全然知晓。
  小柴胡汤证更进一步。则大便秘结。小便减量。心下胁下如有物然。不思食物。脉较普通更沉一步。舌现黄苔而干燥。口苦。胸胁不苦满。心下坚。在触诊上。多觉胸胁下有抵抗桑压重之感。此种患者宜与大柴胡汤以通其大小便而后发汗。自能轻快。
  此外尚有麻黄附子细辛汤证。凡生来虚弱冷性之人。或老年人遭遇风邪。有恶寒之感而体温不升，触遇冷物。若头被雪而感冷痛。食欲非特不变。反较平时为盛。不善行走。而多欲横卧。口不渴。大小便无变化。屡屡流出清水状之透明鼻汁。在桂枝汤证、葛根汤证、麻黄汤证等之鼻腔感热。分泌物多粘稠。而在麻黄附子细辛汤证之病。欲感冷而在不知不识间流出鼻汁。脉多细沉或沉迟。舌湿濡。一切均热状少而寒状多。
  平素心下汽水之人。因冷性而易感风邪。则因喘咳而排泄多多之稀薄清冷鼻汁或泡沫性之痰沫。若其脉浮细或浮弱。或头痛。或清热者。可与小青龙汤。若烦躁而上气者。宜加石膏。
  虚弱之妇女老人等。在发病之初。其邪已有一部分侵入少阳者。柴胡桂枝汤证也。邪全入少阳。恶寒多而热少。小便不利。口渴，脉沉细或迟弱者。柴胡桂枝干姜汤之证也。
  反之头痛发热甚。身痛口渴烦躁。脉浮紧者。宜与大青龙汤以发汗。
  乳儿犯风邪起鼻加答儿。苦于鼻闭时。麻黄汤与之。有神效。幼儿犯风邪。伴以胃肠加答儿之症状。饮食与咳共吐。或渴欲饮水。饮既吐出。或尿量减而起水泻下痢者。宜与五苓散。五苓散服后。尿量增加。热下降。呕吐下痢均止。则身体即轻快矣。
  备考
  [杂病纪文]  古书称中风之风。后世医书称感冒。后世医书之中风。指偏枯半身不遂之病而言。即今俗称中风。伤寒论之中风。即系伤寒之轻者。最初恶寒发热。头痛鼻涕。人人所知。其理与伤寒同。邪甚轻。故稀有阳明里证。而用大承气汤者。亦稀有少阴病而用附子人参者。最初多服桂枝汤、葛根汤之类以发散之。其感冒轻微者。往往喝稀热粥一碗。覆以被而取汗。或吞生姜酒。或食豆腐汤。大抵可愈。故后世之医。亦有用荆防排毒十神汤、参苏饮、芎芷香苏散、藿香正气散之类大抵而愈。考之药性病理。是等药剂。对于感冒多不适当。其所以能愈者。病轻则药到自愈也。又后世有劳役感冒病者。此因肾虚之人或劳心之后外邪侵入之故。宜在初时速速治之。莫使延长时日。致因种种变化而发为重症。入手即宜发散。如其邪难于急去时。可用建肿汤之类发表之。过数日而热仍不去时。用补中益气汤以清解之。益气汤者。小柴胡汤之变方也

xiaozheng

患者二次发病以转为合病，非单葛根、桂枝证，服药恶心、呕吐证明有停饮即胃内有停水。此时用葛根汤加半夏为上，造成一误。之后以药试病连续失误。拟用小建中汤而且是突然想到，无疑是受汤本求真、大冢敬节医家影响，再后拟方依证处之。

无量山人

黄力 发表于 2007-7-29 11:24
大家讨论一下：
1、郊游后疲劳已极，再次发烧到39度多，头痛，腰痛，全身无力，烦躁不安。
为什么作者考虑 ...

实在是值得深入思考。。。。。。

无量山人

xiaozheng 发表于 2007-11-2 10:53
患者二次发病以转为合病，非单葛根、桂枝证，服药恶心、呕吐证明有停饮即胃内有停水。此时用葛根汤加半夏为 ...

日本人有套用经方的习惯。也是好的。