经方治喘

jingzhezi

周*山，男，68岁。老慢支多年，心功能不全。2009年3月23日初诊，搀扶而入，喘息不定，言语断续，喉中痰嘶，情绪消沉；平素胸闷背冷，畏寒多汗，动则心悸而喘，咳吐白粘痰夹大泡沫，咳剧则觉胸热，夜间发作常不能安卧，大便量少而频，晨起5、6次，小便不利，纳尚可，无浮肿。脉沉细舌红苔白厚少津。
中医诊断：喘证，外寒内饮夹热证
处方:小青龙加石膏汤加减   三副
杏仁10  桂枝10 炒白芍10 炙甘草6 细辛3 干姜6 五味子6 姜半夏10 生石膏20 川贝6研冲 沙党参各15 大枣20克

2009.3.26二诊上药后喘轻汗少，痰容易咳出且泡沫变小，用药当晚较安。后起居不慎，复感外邪，今畏寒有汗，情绪少安；余症仿前，脉右寸尺弱左关尺弦细紧舌如前。
处方：
1、上方合木防己汤加减   四副
桂枝10 炒白芍10 炙甘草6 细辛3 干姜10 五味子6 姜半夏10 茯苓神各15 生晒参15 川贝6 木防己10 补骨脂15 生牡蛎20先下
2、补中益气丸，桂附地黄丸各8粒，每天三次，长服
3、晚间加服博利康尼1片

2009.3.30三诊，众药齐投，病情好转，喘息少平，痰少泡沫小，仍觉胸闷而凉，咳则觉热，气不能深吸，气短，心悸轻，出汗少，二便如前脉两关尺弦滑舌根白厚。
诊断分析：病势已挫，转入缓解期，仍须努力
处方：
1、转方苓桂术甘汤合木防己汤加减   7副
茯苓神各15 桂枝10 炒白术15 炙甘草6 川贝6 生晒参15 木防己10 补骨脂15 干姜6 五味子6
2、停博利康尼
3、蜂房10克为末，和鸡蛋煎饼，一日一次


2009.4.7四诊步入诊室，喘痰减少，心悸消失，仍觉胸闷欲咳，近觉下肢乏力，轻微嗜睡，大便日行2、3次，小便频短无力，脉两尺滑舌淡苔薄。
处方：转方真武汤加味  四副
炮附片8 生晒参20 炙甘草8 炒白术30 茯苓15 干姜10 炒白芍20 白前胡各10 苏梗10 桔梗6


2009.4.11五诊除嗜睡好转，余未见转轻，痰粘难咯，渴饮，右下肢微肿，小便如前；脉左弦右弦软舌尖红苔白。
中医诊断：上热下寒水停证
处方：苓桂术甘汤合瓜蒌瞿麦丸加减   七副
桂枝10 茯苓30 山药30 天花粉20 炒白术15 炙甘草6 葶苈子10 川贝6 生晒参15 补骨脂15 射干10


2009.4.17六诊自行来诊，痰少微喘，浮肿略消，大便日行1、2次，小便稍畅，口眼觉热，脉弦滑不上寸舌淡苔白厚。
处方：上方加沉香6后下 乌药10      七副

2009.4.23七诊咳痰几无，喘轻，浮肿轻微，气力欠佳，二便尚可，脉弦滑尺弦紧舌如前。
诊断分析：病情平稳，续以巩固治疗。
处方：
1、桂附地黄汤加味    四副
肉桂10  炮附片6 生熟地各30 山萸肉15 茯苓皮各15  丹皮10 泽泻10 沉香6 五味子6 怀牛膝15 磁石30先下 建曲15 车前子15（包煎）葶苈子10
2、汤药后散药续服    5克一次，每日三次 温水调服
紫河车30 红参15 北沙参15 麦冬15 五味子10 熟地30 炒白术30 葶苈子10 沉香15


回顾：小青龙汤，木防己汤都是喘证发作期疗效可靠的方剂，辩证选用，效如桴鼓；苓桂术甘汤，真武汤汤，肾气汤可选作缓解期的巩固方；
麻黄，桂枝，细辛，木防己，葶苈子等都是治疗该病常用而效佳之药。

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小青龙汤去麻黄，适合于桂枝体质患者，归为桂枝类方。条文加减中所说的“去麻黄”两条，就是针对桂枝体质者而言。

经方中的麻黄与桂枝类方常可互通转化，如同桂枝加葛根汤与葛根汤的关系。