20090418QQ群经方病案4讨论记录----by经方中

李小荣

20090418QQ群经方病案4讨论记录----by经方中
经方中(737110315) 21:12:51
郄XX，女，56岁。全身浮肿一月余，伴胸、脘部憋闷气短(胸骨至剑突下)。昨日起胸脘部憋闷加重，头胀痛，长出气后憋闷减轻。口干，饮水不多，纳可，大便干燥2-3日一行，小便不多。有冠心病史10余年，糖尿病6-7年。
查：体胖，面暗红浮肿，舌暗红，苔不厚，脉右寸弦，关尺沉紧，左弦。
腹诊：腹大，上腹稍硬，无压痛。
腿诊:下肢皮肤干燥，如蛇皮样纹理，压之出现凹陷性水肿。
辩方证(107332087) 21:15:37
大柴胡汤和当归芍药散
大承气汤(1065920623) 21:16:42
木防杞加芒硝茯苓汤
心灯(360738334) 21:16:43
四逆散合附子汤
爱好经方(894605948) 21:16:56
大柴胡合桂枝茯苓丸
水中山.李(357365477) 21:18:07
真武加减应用
心灯(360738334) 21:18:21
四逆散合附子汤
南杏仁(154183154) 21:18:35
同意爱好经方中兄意见
南杏仁(154183154) 21:19:08
爱好经方(894605948) 21:16:56
大柴胡合桂枝茯苓丸
仆本恨人(1143410230) 21:19:11
同意爱好经方中兄意见
辩方证(107332087) 21:19:34
为什么用桂枝茯苓丸明显的血虚水盛，
水中山.李(357365477) 21:19:34
单方用：西瓜加蒜瓣蒸食
李小荣(364007503) 21:19:46
感觉水饮上冲
伊尹一脉(80998102) 21:20:10
大柴胡合已椒苈黄汤
辩方证(107332087) 21:20:44
后者太厉害了，伤胃
沙丘沙(526484038) 21:20:48
苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸再加杏仁
经方中(737110315) 21:20:53
李小荣(364007503) 21:19:46
感觉水饮上冲---没有
白芷(455568761) 21:21:15
水饮凌肺
经方中(737110315) 21:21:41
是个心衰的病人
辩方证(107332087) 21:22:02
太阴阳明合病，
王继承(495128723) 21:23:34
木防杞加芒硝茯苓汤合桂枝茯苓丸
辩方证(107332087) 21:24:11
为生命和桂枝茯苓丸，那位兄弟解一下
辩方证(107332087) 21:24:16
什么
爱好经方(894605948) 21:24:17
从病的角度考虑首先要解决心衰的问题
仆本恨人(1143410230) 21:24:20
腹大----有水吗
李小荣(364007503) 21:24:29
木防己汤合桂枝茯苓丸
可以合用小陷胸加牛膝
王继承(495128723) 21:24:55
估计治疗后虚象就出来了
辩方证(107332087) 21:25:22
用什么治疗后
经方中(737110315) 21:25:27
李小荣(364007503) 21:24:29
木防己汤合桂枝茯苓丸
可以合用小陷胸加牛膝---高见
爱好经方(894605948) 21:25:47
解决心衰木防已合桂枝茯苓丸是比较贴切的
经方中(737110315) 21:26:17
仆本恨人(1143410230) 21:24:20
腹大----有水吗-------没做B超，腹诊不太明显
经方中(737110315) 21:27:03
爱好经方(894605948) 21:25:48
解决心衰木防已合桂枝茯苓丸是比较贴切的----如兄所言
王继承(495128723) 21:28:11
口干，饮水不多舌暗红,估计是有淤血的情况了
王晓军(27071739) 21:28:11
木防己汤合桂枝茯苓丸配合己椒苈黄丸较好，
刘西强<liu6900@sina.com> 21:31:50
三黄泻心汤或桃核承气汤也可用
辩方证(107332087) 21:32:18
曾经见冯老在两广医院治过一患者，女、45岁、四川人、IGA肾病，与该患者症状很是相似，不过大便溏，口微干，当时用的是四逆汤和当归芍药散，但该患者便干，口干、，故该患者我选大柴胡和当归芍药散
水中山.李(357365477) 21:32:49
此就是水肿引起，水肿造成身体旱涝失调。治好水肿，渴也解决。
白芷(455568761) 21:34:02
感觉是水气上逆。
jfsj(397670244) 21:34:59
黄芪桂枝五物+桂枝茯苓丸
经方中(737110315) 21:36:38
我把方发上去，请大家点评
经方中(737110315) 21:36:55
粉防己12克 党参12克 桂枝10克 石膏15克
茯苓30克 桃仁10克 赤芍12克 丹皮10克 5剂，日一剂。
二诊：胸、脘憋闷，气短均大减，头痛止，大便日一行通畅。下肢浮肿明显减轻，皮肤干燥如前，原方5剂继服。09.04.14因感冒来买药，说服上药后各证消失参加劳动到现在无不适。

李小荣(364007503) 21:37:34
还是膈间水饮呀
大承气汤(1065920623) 21:37:42
好方！！
心灯(360738334) 21:38:31
还是上部水饮看来
大承气汤(1065920623) 21:38:39
不过用芒硝通通大便可能更好。
经方中(737110315) 21:39:15
水瘀互结
大承气汤(1065920623) 21:40:12
瘀血不能急去，当通腑利水为首务
jfsj(397670244) 21:40:21
大便干燥应该不是大柴胡证，桂枝茯苓丸就能治便干
心灯(360738334) 21:40:59
有道理
大承气汤(1065920623) 21:41:13
石膏十五克有违仲师之意，桂枝十克还可重
心灯(360738334) 21:41:15
通瘀血自然治便干
大承气汤(1065920623) 21:41:39
瘀血非五日能通
心灯(360738334) 21:41:56
那需要几日？
辩方证(107332087) 21:41:56
患者有汗否？
南杏仁(154183154) 21:43:44
此类患者常合并肾功能异常，经方中兄在用防已时有顾虑吗？有何注意之处？请指点
仆本恨人(1143410230) 21:43:53
如果不是心衰还用此方吗
辩方证(107332087) 21:44:06
桂枝茯苓丸是痛有定处，芍药、桃仁之便干，与大柴胡的便干是不同，
辩方证(107332087) 21:44:22
辩方证(107332087) 21:41:56
患者有汗否？
心灯(360738334) 21:44:52
无热证，能用大柴胡吗？
大承气汤(1065920623) 21:46:15
防杞短暂量不多应对肾功无碍
经方中(737110315) 21:47:14
南杏仁(154183154) 21:43:44
此类患者常合并肾功能异常，经方中兄在用防已时有顾虑吗？有何注意之处？请指点-------短时间应用不会有事，粉防己安全，木防己肾毒性大，一般不用
jfsj(397670244) 21:47:38
经方中兄，这样的病是慢性病，如果病人让你再给他用中药常服调理，下一步你该用什么方子啊
南杏仁(154183154) 21:47:40
谢经方中兄
经方中(737110315) 21:49:38
农村的病人好转了就打工挣钱去了，不会继续调理的
刘祥斌贝(377016658) 21:50:21
是这样的。农村病人不到万不得也不会医治
经方中(737110315) 21:51:43
好今天就到这吧
经方中(737110315) 21:52:13
谢谢大家参与！
王继承(495128723) 21:52:20
辛苦了
刘祥斌贝(377016658) 21:52:34
谢谢各位
大承气汤(1065920623) 21:52:34

沙丘沙(526484038) 21:52:42
受教了，谢谢
爱好经方(894605948) 21:52:42
谢谢经方兄的宝贵经验！
ZURE(867907556) 21:52:42
经方中兄辛苦了
刘西强<liu6900@sina.com> 21:52:49
谢谢经方兄精彩医案
刘祥斌贝(377016658) 21:52:54

仆本恨人(1143410230) 21:52:57
谢谢
八背哪吒(553922491) 21:52:58
经方中兄好案！！
李小荣(364007503) 21:53:05
谢谢经方中兄
八背哪吒(553922491) 21:53:09
学习了！
刘祥斌贝(377016658) 21:53:25
经方兄辛苦

hoh999

楼主可否帮忙分析一下第四案的用药

经方中

1膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧......木防己汤主之。
2桂枝茯苓丸体证（唇舌征-脸征-腿征-腹征）：体质比较强壮。唇色暗红、舌质暗紫等；面色多红或潮红，或暗红，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，或下肢皮肤色暗，膝盖以下发凉，易生冻疮。腹部大体充实。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。

二者兼备故合而用之。