《鸠摩智学经方系列》精华版

许家栋

《鸠摩智学经方系列》精华版
胁满《鸠摩智学经方系列》1

           滕女，57岁。右胁下板滞不适感三个月。
久用"消炎药”“中成药”乏效；
     问诊得知：心中烦闷，目花，咽干多饮，喜热饮，纳可，食硬物则心下不适；大便日一行，质略干。
    脉弦细，舌淡红苔薄白。
   六经辨证：少阳病
   处方;小柴胡汤
         柴胡24   黄芩12   半夏12   党参18   
                  炙甘草12  生姜15   大枣15        4剂。

许家栋

二诊：复诊疗效之好正如我所预知。患者并且告知，近年来就睡眠欠佳，服药后香甜极了。原方续进。

许家栋

按：1.本案的喜热饮一证，怕是火神们有“虚阳上浮，相火不位”的想法的，所.以他们是不会用柴，芩的；其实是少阳枢机不利，上焦郁火所致。
     2.当时跟师时间尚短，体会尚浅，对于经方的用量比例把握的还欠火候，
      并且这个缺点在最初的医案中存在了很长的一段时间，惭愧。

许家栋

嗝气《鸠摩智学经方系列》2
嗝气《鸠摩智学经方系列》2

        陈*利，42岁；自述素有胃疾，感冒静滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止，伴胸膈刺痛，以四五日。尤以打嗝为苦，连连不觉，难受之极。问诊得知：口中有异味，多饮，目花，头有昏重感。余无异常。
         脉弦，右滑大，左细。舌淡红苔白滑腻。
         时方辨证：肝气犯胃，胃气不降。
         治则：理气和中气降饮
         六经辨证：太阴饮+阳明微热
         
         方证：旋复代赭汤+小半夏加茯苓汤
         处方：
         旋复花38    代赭石18    党参15     炙甘草12   
                 生姜30     大枣15    半夏18   茯苓30
                                  四剂；

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翌日来告，泛酸打嗝，胸膈刺痛已愈；余证亦大减。
体会：这个方子，今人受张锡纯的影响，多重用赭石；其实是不对的，那样的话，就会把药物逗留中焦的作用减弱；仲景是重用旋复花而轻用赭石的。这样的作用是最确切的。

许家栋

眩晕（美尼尔氏综合症）《鸠摩智学经方系列》3
眩晕（美尼尔氏综合症）《鸠摩智学经方系列》3

       郭女，53岁。头晕恶心伴右耳痛咽痛7天。
    问诊得知：口干饮水则哕，小便数而涩痛掣小腹；大便频数；
                      心烦，身汗，有怕冷感。
            脉沉，舌淡红太薄白；
            BP110/80mmhg;
                      西医病名：美尼尔氏综合症
           中医病名：眩晕
           时方辨证：肝风夹有痰湿
           经方辨证：水逆证
            六纲：太阳中风+阳明微热+太阴饮
           方证：五苓散，当归芍药散  小半夏加茯苓汤
           处方：猪苓15    茯苓30     泽泻60   炒白术15   
                              桂枝15   半夏18     生姜30    当归15   
                              川芎9     白芍15     
                                 四剂；

许家栋

二诊，眩晕泛恶已愈，尚觉食后胃脘痞胀，口干不欲饮。舌脉同上。
          处以半夏泻心汤治痞；加苓桂术甘降饮；
             半夏15     黄芩9      黄连 12      白人参12      炙甘草9干姜15
                           大枣12    茯苓 30    桂枝15
                             四剂；

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三诊上证基本痊愈，因为患者苦于服药，未处中药汤剂。

佛手

阳明微热无需理会

许家栋

引用第8楼佛手于2009-04-09 20:00发表的  :
阳明微热无需理会

多谢指正！
我理解五苓散方证还是会照顾到阳明的。

还请学兄多多交流指教，先行谢过了！

许家栋

小产后杂病《鸠摩智学经方系列》4
小产后杂病《鸠摩智学经方系列》4
        陈女，28岁。三个月前因为胎死腹中（妊娠两个月），刮宫引产。
         自后即百症缠身：    双少腹疼痛以左为甚，左少腹压痛，腰背沉痛；
          畏寒，经期小腹部冷凉如冰，带下色黄；便稀一二日一行；
          昼但欲寐，夜则难眠；心慌心烦；
         入暮畏寒发烧，以低烧为主；已经治疗三个月。
         久用抗生素以及补血剂的治疗，疗效欠佳。
          脉弦，舌红苔薄白根微黄，不水滑。
          时方辨证：脾肾亏虚，气虚发热。
          六经辨证：厥阴病  
          施方：乌梅丸
                制附子20     桂枝10     白人参15     细辛15  
                干姜20        当归15     黄柏10       黄连10
                                川椒15        乌梅40
                               六剂。

许家栋

二诊：诸证皆大减，已不发烧，疗效极佳，惟尚腹冷易溏泄。
          原方续进。

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附骨疽（慢性化脓性骨髓炎）《鸠摩智学经方系列》5
附骨疽（慢性化脓性骨髓炎）《鸠摩智学经方系列》5

         吕*兰，女，26岁，反复发作性左小腿胫骨肿胀溃脓，伴疼痛。已有14年病史。
       此次发作有一个月，有两处窦道，脓液清稀，持续疼痛。
       问诊得知，患者还有雷诺氏综合症，晨起接触冷水则指端发白麻木。  
       平时头昏，纳呆，厌油腻，欲呕。小便可，因为有内痔，大便时常带血。
        脉沉细，舌淡红嫩苔白略腻。
      时方辨证：阳虚寒凝毒瘀。
      经方辨证：少阴太阴 滞 饮
      辨证施方：当归四逆汤+四逆汤+神农药症药：黄芪，白芷
                桂枝30   大枣30  白芍15    赤芍15    炙甘草18
                                当归30   细辛9    通草15    制附子30   干姜30
                                黄芪35    白芷9            
                                                                  四剂。

许家栋

二诊：肿胀疼痛及脓液大减，雷诺氏综合症尚未减轻。
          原方续进。 至今已服用半个月，雷诺氏综合症亦略有减轻。病情在慢慢恢复中。
     按：一，加了黄芪，是因为《神农》言：“主痈疽久败疮，排脓止痛。。。鼠瘘，
补虚”     ；白芷“长肌肤”。“治宜辛咸，佐以酸苦”。
         二，附子，黄芪，细辛的用量要渐增。
         三，此病非朝夕之功，要几个月的功夫，守方增量，慢病缓图。

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三诊：患者今日复诊，窦道已基本趋向愈合，已是微痛。
   已服药16剂，附子已用至40克，黄芪已用至100克。

许家栋

第五诊：雷诺氏综合症已基本消失。附骨疽已有一个完全收口，另一个也正在提肉变浅，疼痛已基本消失。但是有一个值得研究的现象，就是患者症状重时，脓液是清稀无臭的，而现在日趋好转，脓液却是味如臭鸡子，抑或这是阴证转阳的一种表现？
附子45  黄芪120，余同上，守方续服。

许家栋

中风（脑梗死）《鸠摩智学经方系列》6
中风（脑梗死）《鸠摩智学经方系列》6

       孙男，41岁。右侧手足无力，支配下降一周。
         问诊得知，尚有心慌，胸闷，嗜睡，乏力。无汗，小便可，大便日一两行。
         脉缓，沉取无力。
         舌暗红青紫苔薄黄。
        血压130/90MMHG,
                心率57次/分。
        颅脑CT示：左侧基底节，放射冠区脑梗死。
        时方辨证：气虚血瘀，风中经络。
       经方辨证：少阴  滞
       施方：少阴病的麻细附法+黄芪桂枝五物汤，因为患者的舌象瘀象太明显，
             加了桂枝茯苓丸。
        处方：麻黄10    制附子15     细辛10      桂枝15        
                            赤芍15    白芍15        茯苓20      丹皮15
                          桃仁10     黄芪30       炙甘草15   
                          同时配合散剂：土元9   水蛭3   三七3   冲服；

许家栋

四剂后肢体支配已有进步，共服药12剂，患者的肢体症状消失。

许家栋

体会：经方的辨证思路是要抛开脏腑经络，用仲景原本的三阴三阳观去辨证的。
就像本案的症状，表而阴者属少阴，阴要温，表要发，再综合舌脉证，知道是少阴病中的淤滞者，所以就知道本案的最佳治法是温阳发表+辛咸化滞法，如果按照教科书的治法，本案就是补阳还五汤证，但是没有六经辨证观念，不知道发表，不加麻黄，疗效就会大打折扣！这也是本案能取捷效的原因。
记得建国初一位知名医家曾有论述过中风酌加麻黄可以取速效的文章，可惜也是在时方理论里探讨，没有经方派的深入，其实，只有辨证属于太阳和少阴的中风病可以用麻黄，其他四经是不能用的。

jszyxby

不错！厉害！有魄力！

毛科明

真不错，学习了，望继续发。

许家栋

引用第19楼jszyxby于2009-04-12 21:19发表的  :
不错！厉害！有魄力！

兄台过誉了，
多谢支持，
还请多多指正！

许家栋

引用第20楼咖啡猫猫于2009-04-12 21:30发表的  :
真不错，学习了，望继续发。

多多指教！

许家栋

带下《鸠摩智学经方系列》7
带下《鸠摩智学经方系列》7

      聂*，女，22岁。带下量多色黄，有异味数月。
         小腹偶痛，经期时腰痛，略头晕。
         脉细数，舌淡红苔水滑。
         时方辨证：脾肾亏虚，湿热下注。
         六经辨证：太阴+阳明微热 饮
         处方：肾着汤+当归芍药散+泽泻汤
               炙甘草15   干姜20     茯苓30     炒白术20
                       当归15      川芎15    白芍20      泽泻40
                       四剂；

许家栋

二诊：带证基本消失，头已不晕。
               原方续进。

无争

纵观下来.楼主之意.经方治杂病除了以三阴三阳辨证.还有经方治杂病需要灵活据证合方的意思吧?
我的水平低.暂时的读后感是这样

黄煌

许家栋医师的经方用得很老当！请继续！

许家栋

引用第25楼无争于2009-04-26 14:31发表的  :
纵观下来.楼主之意.经方治杂病除了以三阴三阳辨证.还有经方治杂病需要灵活据证合方的意思吧?
我的水平低.暂时的读后感是这样

是的，可以这么认为，应用的原则是合病需合方

许家栋

引用第26楼黄煌于2009-05-16 22:16发表的  :
许家栋医师的经方用得很老当！请继续！

多谢黄师抬爱鼓励！
我会一直坚持经方实践的，还请黄师多多指正！

学经方用经方，是为了那份对中医浓浓的情感，或者说是一种情结，甚至是一个心结，
日本人有“20年后中国人会到日本学中医”的狂妄，
还有一些“中医是中国原产，韩国开花，日本结果，欧美收获”之类的说法。。。。
经历了这么多坎坷，有识之士终于认识到，复兴经方之路就是复兴中医之路！
黄师在国内外的经方界有着深远的影响力，
带动了大批的莘莘学子拓开了一条经方复兴之路，
这是深具功德的壮举，
后学向您致敬了！

许家栋

眩晕 （重度颈椎病）《鸠摩智学经方系列》8
眩晕 （重度颈椎病）《鸠摩智学经方系列》8


      姜*娥，45岁。080912
      患有重度颈椎病，颈椎CT示：C1---C7椎间盘突出。（七节颈椎椎间盘全部突出，罕见！）
      近几个月来，每到下午则头晕恶心极重，面色萎黄，精神差，纳呆，带下。二便正常，无手麻。
     脉右弦左细，舌淡红质厚苔白。
     时方辨证：肝风内动，木横土戕。
     六经辨证：太阴  饮证
     处方：真武汤，小半夏加茯苓汤，泽泻汤合方
          生半夏20    茯苓30    生姜20    泽泻50
               生白术20    制附子15   白芍25
                 七剂；

许家栋

二诊：疗效之迅捷出乎意料，眩晕大减，数月之苦，一周竟得平息。
          原方续进。

许家栋

三诊：头晕恶心未作，带下亦止。
      脉沉细，舌淡红苔薄白。
      上方续进。七剂。

许家栋

四诊：头晕恶心未作，惟近日劳作较重，带下量多，成块。
      脉沉，舌淡红苔薄白腻。
      太阴寒饮
       肾着汤+真武汤+泽泻汤合方
      炙甘草15     干姜20     茯苓30     生白术20
         泽泻50        制附子20   白芍15     生姜15
          续进七剂，巩固疗效。

许家栋

胃痛杂症《鸠摩智学经方系列》9
胃痛杂症《鸠摩智学经方系列》9


      李*花 ，女，55岁。080925
      胃脘偏右疼痛半年。偶嘈杂，大便先干后溏，日数行。时自觉腹中有紧刺感向头.腿上下散开，旋即出汗，平时自汗盗汗较重，面时红。头偶微痛，眠可。
    脉沉，偏弱。舌淡红嫩苔白。
    时方辨证：肝气乘脾
    六经辨证：太阴虚寒+阳明微热
    处方：生姜泻心汤
         半夏15    黄芩10    白人参15    炙甘草15
              生姜20    大枣15    干姜15
              四剂

许家栋

二诊：胃脘痛已愈。大便日一行。质可。
尚自汗盗汗阵汗，无畏风寒，详细问诊得知右膝关节劳则痛，偶腰痛掣腹部微痛。
    脉沉细弱，舌淡红嫩苔薄滑根白厚。
    尚兼有有太阴外证和表虚的表现。
    处方：生姜泻心汤+桂枝加附子汤
         半夏15    黄芩10    白人参15    炙甘草15
             生姜15    大枣15     干姜15      桂枝15
             白芍15    制附子20
            续进四剂，巩固疗效。

许家栋

水肿（脑血管及周围血管杂病）《鸠摩智学经方系列》10
水肿，不仁（脑血管及周围血管杂病）《鸠摩智学经方系列》10

     王*廷，男，76岁。080931
       左下肢腓侧一片10X5左右区域水肿庝痛一个月。经当地医生静滴“消炎药”无效。
    活动后可减轻。无头晕，无汗，无泛恶，二便可。
     血压260/100MMHG（患者素有高血压病史，
           平时服用罗布麻等降压剂，近四五日未服用），尿常规（-）。
    脉弦硬，舌淡白嫩苔薄白。
    初步临床诊断：1.下肢淋巴管堵塞？
                  2.下肢深静脉血栓形成？                              
                  3.高血压
                  4.脑动脉硬化（西医的诊断名词是解释给患者听的，
                    中医抛开这些冠冕堂皇的名词而应用中医思维了。。。。）
    时方辨证：寒湿留羁，气滞水停
    六经辨证：太阳太阴合病
    按：首诊处方辨证有漏洞，应该合以防己黄芪汤为主
    处方：麻杏薏甘汤
         麻黄10    杏仁20    薏米60   炙甘草15
             四剂；
     由于患者的有高血压危象，并且有长期用降压药的病史，所以嘱咐继续服用罗布麻片。

许家栋

二诊：左腿之肿痛已消。自述上次由于以肿痛为苦，还有一些症状没有说出，这次的主诉以左足底麻木微痛为主，支配力下降，不过较之上次程度亦减，看来要考虑有中风先兆的危险。
血压140/90mmhg。
     脉弦滑，舌淡白嫩苔薄白腻滑。
     六经辨证要考虑太阳表实和太阴外证的因素。
     处方：黄芪桂枝五物汤+麻杏薏甘汤+金匮还魂汤
          黄芪30    桂枝20    白芍20    炙甘草15
               生姜15    大枣15    麻黄10   杏仁20
               薏米30
                 四剂；

许家栋

三诊：肿痛愈，麻木及支配力亦好转。左脉弦滑，右脉弦细，舌淡白嫩苔白腻。

黄芪桂枝五物汤+千金小续命汤；
黄芪40   桂枝20    白芍20    炙甘草15
生姜15   大枣15    麻黄10   杏仁15
当归15   川芎15    黄芩10   白人参12
制附子15    防风15    防己15
   四剂；

许家栋

四诊：血压140/90.腿之支配已可，右腿劳作尚略痛，素来入睡时间较长，头昏时痛，纳便皆可。
      脉轻取即得，重按弦滑有力势大。舌淡白嫩水滑苔白厚腻。
       小续命汤+麻杏薏甘汤+真武汤
       麻黄15     桂枝20     杏仁15     炙甘草15
           当归15     川芎15     黄芩15     白人参12
           制附子15    防风15    防己20    薏米60
          生白术15     茯苓20     白芍20     生姜20
             四剂；

许家栋

五诊：血压135/85mmhg,腿部症状大减，劳尚微木，失眠好转。
      脉弦滑，重取有力，舌淡红嫩太白腻滑。
      原方续进，巩固疗效。

许家栋

腹痛（前列腺炎，膀胱炎）《鸠摩智学经方系列》11
腹痛（前列腺炎，膀胱炎）《鸠摩智学经方系列》11

        张*茂，男，39岁。080926
        脐下小腹部疼痛，痛则尿频，尚伴有尿不净之感觉。大便日两行，尚不溏泄。尚有嘈杂，泛酸。
     患者半年前因为腹痛尿频在某医院诊断为前列腺炎，用西药疗法效果不明显，在我的门诊用中药调理治愈。此次因为大量饮酒而复发。
    脉沉，舌暗紫滞苔薄白腻。
    时方辨证：肝气乘脾。
    六经辨证：太阴虚寒饮+阳明微热   饮  滞
    处方：当归芍药散合桂枝茯苓丸
         当归20    白芍20    川芎15    泽泻30
              茯苓20    生白术15   桂枝20   丹皮15
              桃仁15
              四剂；

许家栋

二诊：
腹痛已愈，余证亦减。
原方续进，四诊而愈。

龙志勇

有功力！
当奋勇直追！

许家栋

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引用第29楼许家栋于2009-05-19 17:16发表的  :
眩晕 （重度颈椎病）《鸠摩智学经方系列》8
眩晕 （重度颈椎病）《鸠摩智学经方系列》8


      姜*娥，45岁。080912
.......

补充并修正——眩晕 （重度颈椎病）《鸠摩智学经方系列》8的一些资料：

由于我是中医专业，对于骨伤是外行，
再说处方时我根本不考虑实验室检查资料，
都是用纯中医的经方辨证法去处方施药的，
所以在整理医案时就没细看患者的报告单，
以至于说成七节颈椎椎间盘突出（第一二颈椎之间无椎间盘），
在此向大家致歉！

为了严谨起见，我联系到了患者，找到了当时的CT报告单，以供大家参阅。

许家栋

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许家栋

附件发不上啊，

这是报告单内容：


姜*娥CT报告单：
姓名：姜*娥
性别：女
年龄：45岁
扫描部位：颈椎
扫描厚度2mm
扫描层距0mm
扫描次数：12
临床印象：c2/3,c3/4,c4/5,c5/6,c6/7椎间盘分别向后方突出约0.3cm,0.2cm.0.1cm,0.1cm,向后压迫硬膜囊，侧隐窝未见狭窄。

意见：c2/3,c3/4,c4/5,c5/6,c6/7椎间盘突出
医师：邹*刚
08年9月8日 时

sld639

引用第5楼许家栋于2009-04-09 17:44发表的  :
眩晕（美尼尔氏综合症）《鸠摩智学经方系列》3
眩晕（美尼尔氏综合症）《鸠摩智学经方系列》3

       郭女，53岁。头晕恶心伴右耳痛咽痛7天。
    问诊得知：口干饮水则哕，小便数而涩痛掣小腹；大便频数；
.......

为何要合上当归芍药散望指教

六成

许先生是以六经法万病，整体思维很重要，与看完范中林六经辩证医案有异曲同工之妙，最近我看陈达夫先生的中医眼科六经法要，陈老在此书读法中就明确说明，可惜现在大多数都忽略了。

许家栋

引用第46楼sld639于2009-05-23 21:00发表的  :

为何要合上当归芍药散望指教

当归芍药散在本案中起的作用是治疗水盛营血不荣而致的腹痛、饮逆等诸证的。

许家栋

引用第47楼六成于2009-05-23 23:59发表的  :
许先生是以六经法万病，整体思维很重要，与看完范中林六经辩证医案有异曲同工之妙，最近我看陈达夫先生的中医眼科六经法要，陈老在此书读法中就明确说明，可惜现在大多数都忽略了。

还请兄台多多指正！