调和阴阳是治病大法

李国栋

“单味大黄治疗急性胰腺炎17年研究”
http://www.doc88.com/p-1357549844878.html
“每1~2小时服一次，每日服5~8次，一天内所用大黄汤的最大累积量为500g。
若出现下列情况之一者要特别引起警惕，及时采取中西医结合措施，防止猝死。（1）用大剂量大黄治疗后一天仍无大便且呕吐频繁，腹部症状与体征仍不缓解。”

为什么用大剂量大黄（实际是极大剂量）治疗一天后仍无大便且呕吐频繁？
呕吐频繁是气上逆，一味地大剂量泻下，而不注意人体气机向上的病理因素，逆气机动向而用药，当正气不支时，必然会大泻不止而死。

急性胰腺炎的临床表现：上腹部疼痛，恶心呕吐，有时呕吐较频繁。这和大柴胡汤证“呕不止，心下急（痛），按之心下满痛”正相符合。

“符为民重用大黄治急性胰腺炎”
http://www.39yst.com/xinwen/20150423/260535.shtml
符为民重用大黄20g，药进二剂，大便通解，呕吐停止，腹胀缓解，腹痛明显减轻。这与大黄用至几百克“仍无大便且呕吐频繁，腹部症状不缓解”，是不是有天壤之别呢？

梦回杏林

　　《基于“有故无殒”思想的中药量-效_毒关系的示例(大黄)研究》
　　http://www.doc88.com/p-783441389540.html
　　本论文得到以下基金支持： 国家杰出青年基金： 中药鉴定学（No. 30625042） “重大新药创制” 科技重大专项项目： 符合中药特点的质量评价方法和体系研究 （No. 2009ZX09502- 022）； 国家自然科学基金项目： 基于“有故无殒亦无殒” 思想的“有毒” 中药（大黄） 安全性评价研究（30973947）

　　主要结果与结论（节录）：

　　一、 基于正常动物的大黄量－毒关系研究
　　1 . 生/ 熟大黄总提物对正常大鼠的短期毒性实验： 生、 熟大黄总提物以最大给药容量和最大药物浓度一次性给于正常 SD 大鼠（生药量为 40g / kg ， 是《中国药典》 2005 年版临床最大剂量 30g/60kg 的 1 3. 3 倍， 按体表面积折算） ， 观察1 4d 内未见明显毒性症状及死亡现象。 说明大黄的安全范围较大。

　　二、 基于急、 慢性肝损伤动物模型的大黄量- 效/ 毒关系研究
　　1. 生大黄总提物对急性肝损伤小鼠的短期损伤实验：80g/kg(生药)生大黄总提物（相当于《中国药典》 2005 年版最大用量 30g/60kg 的 23.3 倍， 按体表面积折算） 未引起急性 CCl4肝损伤小鼠死亡等明显毒性反应， 且可降低血清 ALT 升高， 促进肝脏病理损伤恢复， 说明 80g/kg 生大黄总提物对 CCl4急性肝损伤有一定的保护作用。

　　三、 通过本研究及课题组其它相关研究结果综合分析得出：
　　1. 大黄的量-效/毒关系研究在实验动物水平充分体现与验证了“有故无殒”思想： 不同年龄状态动物对大黄的耐受性不同， 尤其老年动物耐受性差； 相同年龄的健康与疾病动物对大黄的效应趋势不同， 对健康机体已产生损伤作用的剂量（14.69g/kg）， 对于疾病动物仍具有治疗作用。 在准确辨证（病） 的前提下， 对于“有故”（肝损伤） 机体， 超出一定常规剂量应用大黄， 不仅可以提高疗效，也能保证“无殒”。

　　5. 大黄用于慢性肝病的合理制用建议：
　　①《中国药典》 2005 年版的最大剂量 30g / 60kg 仍有提升空间， 但鉴于论文研究结果还有待于进一步结合临床验证，暂认为大黄临床日用量不宜超过 30g / 60kg 。

　　本论文是课题组前期研究国家“十·五”科技攻关课题的延续， 首次确证了 大黄效-毒“双向” 作用随剂量变化的客观规律及其物质基础； 首次阐明了 病证、年龄因素对大黄量-效/毒关系的影响规律， 并提出了大黄治疗慢性肝病可能的 “治疗窗” 及临床合理制用建议； 实验证实了“有故无殒” 思想的科学性， 并初步构建了 一套契合中医药特色的中药量-效/毒关系研究方法体系--基于“有故无殒”思想的中药量- 效/ 毒关系研究模式， 为中药量- 效/ 毒关系的认知、 检验、 创新与发展提供可资借鉴的方法学实践。

李国栋

所谓创新，无非是打破古往今来的完全有效用量。
病机向下者，顺势攻下，是安全有效前提。病机上逆者，兼以疏发，也是安全有效前提。不顾病机，硬性攻下，即便是九生一死，这一死也是冤死。是不任性就能避免的。为什么不研究常规用量下安全有效的大柴胡汤法治疗急性胰腺炎呢？

梦回杏林

《“有故无殒，亦无殒”?!我国学者实验证实中医辨证用药可减毒》
http://www.nsfc.gov.cn/Portal0/InfoModule_375/37882.htm
（文章来源网站：国家自然科学基金委员会 京ICP备05002826号）

《PLoS ONE：肖小河等证实中医辨证用药可降低大黄毒性》

http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=205c438842

（转载媒体：MedSci(梅斯医学)）

　　近日，国际著名杂志PLoS ONE在线发表了解放军第三〇二医院中西医结合中心暨全军中医药研究所肖小河研究员和王伽伯博士等研究团队的最新研究成果，研究者基于“有故无殒，亦无殒”思想的中药安全性评价新思路与新模式的研究文章。

　　研究表明，长时间（>12周）超大剂量（折算人用剂量>150克/日)使用生大黄，会对正常动物造成一定的肝损伤，但停药后毒性反应是可逆的；熟大黄的肝损伤作用不明显。特别值得一提的是，肝损伤模型动物对大黄的耐受性约为正常动物的4倍

　　这一发现印证了清代张锡纯《医学衷中参西录》所载“大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者”之说，也证实了《黄帝内经·素问》“有故无殒，亦无殒”之论断。上述研究提示了中医通过辩证（病）用药，合理制订用药剂量和使用周期，是可以达到减（避）毒增（存）效的。）

李国栋

中药几乎所有的药物，都能大剂量应用，对于药典来说，都有很大的提升空间，难道因此就要修改药典常规用量吗？药典的要求是完全用药，万无一失，要保证所有用药者的安全。药事法规不是不让超过药典用量，只要医者双签字，就可以拿。医者认为大剂量安全，可以双签字表示负责。为什么每每出现医者超常规用量，药剂人员要求医者双签字时，绝大多数医者都把用量改小了呢？还是没有底气。嘴上说说无所谓，真出了人命，谁也担当不起。

李国栋

梦回杏林 发表于 2017-10-17 23:35
《“有故无殒，亦无殒”?!我国学者实验证实中医辨证用药可减毒》
http://www.nsfc.gov.cn/Portal0/InfoModu ...

动物实验“有故无殒”，什么动物?猴子还是老鼠？老鼠吃巴豆越吃越肥，人吃巴豆也是越吃越肥吗？

梦回杏林

李国栋 发表于 2017-10-17 23:26
所谓创新，无非是打破古往今来的完全有效用量。
病机向下者，顺势攻下，是安全有效前提。病机上逆者，兼以 ...

　　目前全国每年有40万急性胰腺炎发病者（还在逐年上升），其中重症急性胰腺炎占20－30%，西医的保守治疗、手术治疗都有较高的死亡率。
　　中医早有用“柴胡类方”救治重症急性胰腺炎的临床研究，且取得了非常好的疗效，已在天津南开、成都华西……等医院推开。


　　单味大黄就有效，也可以用［大承气汤］，但比较好的方案还是柴胡剂，因为病位在胆胰（心下、上腹），属于少阳病，或者是少阳阳明合病，一般用的是［柴胡陷胸汤］（即［大柴胡汤］合［大陷胸汤］）。
　　几十年来，天津南开医院通过临床研究，总结了一个急性胰腺炎的专方［清胰汤］，已经将急性胰腺炎的死亡率从30%降到了16%以下。

　　近些年还有个用于“重症急性胰腺炎”的高效方子：［柴芩承气汤］。
　　黄熙教授前几年在华西医院当中西结合治疗急性胰腺炎的学术带头人，据他讲，华西医院中西医结合［柴芩承气汤］治疗重症急性胰腺炎病死率已经降到10.47％，而同期的欧洲和美国为25％（后附黄熙教授演讲录音）：

方名：［柴芩承气汤］
出处：《急腹症方药新解》
组成：金银藤30g，蒲公英30g，柴胡15g，黄芩15g，青香藤10g，金铃子10g，陈皮10g，大黄10g，芒消10g（冲服）。
功效：清肝解郁，通腑行气。主急性水肿型胰腺炎。
服法：水煎服，日1-2剂。
方解：金银藤、蒲公英、黄芩清热燥湿；柴胡、青香藤、金铃子、陈皮行气止痛；大黄、芒消通里攻下。
临床：急性水肿型胰腺炎治疗97例病人，治愈96.9％，减轻2.1％，只6例并发胆道感染使用了抗菌素。

黄熙教授：华西医院中西医结合［柴芩承气汤］治疗急性胰腺炎病死率10.47％（欧美25％.mp3 (257.86 KB, 下载次数: 0)

2017-10-18 00:11 上传

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梦回杏林

所谓创新，无非是打破古往今来的完全有效用量。
病机向下者，顺势攻下，是安全有效前提。病机上逆者，兼以疏发，也是安全有效前提。不顾病机，硬性攻下，即便是九生一死，这一死也是冤死。是不任性就能避免的。为什么不研究常规用量下安全有效的大柴胡汤法治疗急性胰腺炎呢？

　　李老师认为使用超大剂量的大黄只是为了攻下？　　大黄活血化瘀（降脂）、消肿生肌（止痛）的功效用不上吗？
　　重症急性胰腺炎可是要痛得满地打滚的啊！

李国栋

真服了你了。超大剂量用大黄是为了活血化瘀，那调胃承气汤不叫承气汤，叫下瘀血汤了。
津液郁滞才会疼的满地打滚，瘀血疼痛也能疼的满地打滚？
超大剂量动物实验多少克折算人用多少克，动物和人怎么折算？
明明可以在常规安全剂量下使用药物，却任性的非要创新经典安全用量。一定要争个输赢，竟污我理中汤加桂是“利在下焦，而治中焦”。你真行，你赢了！

梦回杏林

李国栋 发表于 2017-10-18 07:04
真服了你了。超大剂量用大黄是为了活血化瘀，那调胃承气汤不叫承气汤，叫下瘀血汤了。
津液郁滞才会疼的满 ...

　　真服了你了。超大剂量用大黄是为了活血化瘀，那调胃承气汤不叫承气汤，叫下瘀血汤了。
　　津液郁滞才会疼的满地打滚，瘀血疼痛也能疼的满地打滚？
超大剂量动物实验多少克折算人用多少克，动物和人怎么折算？
　　明明可以在常规安全剂量下使用药物，却任性的非要创新经典安全用量。一定要争个输赢，竟污我理中汤加桂是“利在下焦，而治中焦”。你真行，你赢了！

　　仅为明医理，何计辩输赢。
　　腹部“大实痛”的［桂枝加大黄汤］和“按之心下满痛”的［大柴胡汤］都是芍药与大黄同用，活血止痛。

　　“竟污我理中汤加桂是“利在下焦，而治中焦”。”

　　李老师别生气，不妨参析一下同行的亲身治验：
　　《经方误后经方解》（夜雨寄北）
　　主帖（病情与自治过程）：http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=41637

　　第19-20楼（分析：利在中焦还是下焦及该用法何方）：http://www.hhjfsl.com/bbs/forum. ... 35770&fromuid=47147

李国栋

梦回杏林 发表于 2017-10-18 10:22
　　仅为明医理，何计辩输赢。
　　腹部“大实痛”的［桂枝加大黄汤］和“按之心下满痛”的［大柴胡汤］都 ...

诡辩！桂枝加大黄汤、大柴胡汤是超大剂量用大黄吗？还冠冕堂皇：“仅为明医理，何计辩输赢”。
赤石脂禹余粮汤和桃花汤是一样的性质吗？桃花汤证会有肛门红肿灼热吗？肛门红肿能用干姜吗?反过来说，桃花汤证能用赤石脂禹余粮汤吗？
像你这样乱说，还能明医理吗？

梦回杏林

李国栋 发表于 2017-10-18 13:09
诡辩！桂枝加大黄汤、大柴胡汤是超大剂量用大黄吗？还冠冕堂皇：“仅为明医理，何计辩输赢”。
赤石脂禹 ...

　　诡辩！桂枝加大黄汤、大柴胡汤是超大剂量用大黄吗？还冠冕堂皇：“仅为明医理，何计辩输赢”。
　　赤石脂禹余粮汤和桃花汤是一样的性质吗？桃花汤证会有肛门红肿灼热吗？肛门红肿能用干姜吗?反过来说，桃花汤证能用赤石脂禹余粮汤吗？
　　像你这样乱说，还能明医理吗？

　　请您看看夜雨寄北老师自己的解释吧：

http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=41637&pid=435755&fromuid=47147

　　肛门肿痛是因为大便次数过多引起的，是无效症状。就像有的人咳嗽剧烈，一咳嗽就肋骨痛，不咳嗽就没有肋骨疼，这个肋骨痛就是无效症状。

超大剂量使用大黄，同样有活血、止痛的作用：

李国栋

还狡辩！超大剂量用大黄是为了活血吗？用大黄活血用得着超大剂量吗？
桃花汤证能用赤石脂禹余粮汤吗？

医海

  人体各异，我曾经用酸枣仁汤治疗失眠，酸枣仁30克。过几天患者告诉我，那天中午服下，很快想睡的不行，整个下午都在睡觉，吓得我以后不敢大剂量了。

梦回杏林

医海 发表于 2017-10-31 11:03
人体各异，我曾经用酸枣仁汤治疗失眠，酸枣仁30克。过几天患者告诉我，那天中午服下，很快想睡的不行，整 ...

人体各异，我曾经用酸枣仁汤治疗失眠，酸枣仁30克。过几天患者告诉我，那天中午服下，很快想睡的不行，整个下午都在睡觉，吓得我以后不敢大剂量了。

　　问题不是出在剂量上，而是服药的时间不当，患者对［酸枣仁汤］反应敏感，效果明显是件求之不得的好事情。
　　［酸枣仁汤］是安神剂，不能像普通方子那样一天早中晚服三次，而当晚饭后服用一次，睡觉前再服用一次。