原方原量

中西医生

无论经方时方、伤寒方温病方 原方原量应用、效果好、也安全
个别若需加减，遵从制方人或前贤约定俗成的方案
切忌见一症添一药，机械堆砌
更不宜随意任意篡改剂量
随症加减、自主裁量、结果就是：
处方面目全非
疗效似是而非
终其一生，一个方剂的方证也没掌握


举例说明：
【同样方子，其中一味药量变化，主证就变】
桂枝汤：主证“太阳中风”
桂枝加桂汤（桂枝汤中增量桂枝）：主证变为“奔豚”
桂枝加芍药汤（桂枝汤中增量芍药）：主证变为“腹满时痛”


【方子中一味药变了，主证也就变了】
（以下内容为引用）
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓桂枝甘草白术汤
茯苓桂枝甘草生姜汤
前三味药，都是茯苓桂枝和甘草，只是最后一味有变化，而所治之证则大不相同。
再一次说明，经方是精准用药，绝不堆砌。而非今之中医，美其名曰之随症加减。随症加减者，不知何证也！所谓心中茫然，下笔无方，乱枪打鸟，瞎猫欲碰死耗子者也！！！！！

附本人医案二则，供参考：
经方小个案（汗多、怕风、关节冰凉）--桂枝汤、玉屏风颗粒
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=39270&fromuid=28051
经方小个案（胃肠不好数年）--桂枝加芍药汤
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=38685&fromuid=28051

（2017.9.4 兰州小西湖）

梦回杏林

　　老师说得在理。经方加减、调量均宜谨慎斟酌。

　　经方或者经典效验方，组方精简，配伍严谨，加减规范，剂型煎服有法，选药范围集中，治起病来只要“方证相应、效如桴鼓”、“一剂知、二剂已”。
　　这为“以方识药，以药测证”提供了一个绝佳的平台，特别是对于像我这样没有大量临床实践机会的医学爱好者来说，研究经方的“方证药证、量效关系、剂型服法”是医术快速精进的一条捷径。

　　恽铁樵认为：“凡研究药物，当从伤寒论方药入手，其次金匮，再次千金。不由此道，纵记千万验方，徙增魔障。”

xi066

伤寒论斤两对应现今克数的问题现在都没搞明白，只能说是原方原比例，量不一定对。

刘新月

柴胡龙骨牡蛎原量，柴胡120，半夏100，大枣12 个其余药味均为45克

songtao

梦回杏林 发表于 2017-9-4 10:44
　　老师说得在理。经方加减、调量均宜谨慎斟酌。

　　经方或者经典效验方，组方精简，配伍严谨，加减规范 ...

他这样说的不对的，学经方，就是要改动经方。如果学习经方而不能按照实际改动经方等于白学
   诚然见一症添一药，机械堆砌肯定正确，但是原方不动的照搬原方，肯定错误。
所谓的方剂都是因病而设计，故而方剂不是唯一的，仅仅就论方剂来说，把方剂搞懂，理解其每位药的作用，自然而然就不会用原方了，肯定会改动其方，以适应实际的病症，把经方搞懂并不是特别难，但是到改动其方就很难很难了，如果做个比较的话，前者最多5%的难度，而后者可能是95%的难度，故而名家不是每个中医能够担当的。如果经方尚且不能搞懂，后面你肯定会茫然失措。
   故而学习经方一定要向改动经方的方向努力，不然你根本无法看懂《千金方》等其他书籍。
拿他说的举例而论。
   桂枝汤：主证“太阳中风”是太阳中风，用桂枝汤，不是桂枝汤只对应太阳中风，这个大概是逻辑学上的充分与必要的关系，难道桂枝汤一定要有太阳中风才可以用么？
   桂枝加桂汤（桂枝汤中增量桂枝）：主证变为“奔豚”难道有了奔豚的主证，就一定要用加桂么？同样反过来也说不通？
   桂枝加芍药汤（桂枝汤中增量芍药）：主证变为“腹满时痛”这条错的更是离谱
本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴,桂枝加芍药主之，就算按照他的思维主证之说，此条的主证还是太阳中风，因为下后，出现了腹痛，而在原方的基础上加入芍药治疗腹痛，还是在太阳病，但是说属于太阴是什么，此时腹痛此时下后伤阴造成阴结，在腹部故而属于太阴，但是你要明白病机有时候在于流动，此时你把此条归结太阳不可，因为脏腑而论，以脏为贵，因为腹痛不是主证，但是很重要，因为痛之证，不可等同于太阳中风在表之痛，腹痛一般人都是无法忍受的，决不可长时间忍受，故而还是把此条加入到太阴篇，换个角度，倘若你认为是主证，那么君药就是芍药，那么方剂就要改名成芍药桂枝汤，把芍药放在首位（芍药都是六两了，都敌不过桂枝三两功劳而放在桂枝之后）。《伤寒论》之所以称为巨著，不仅仅是书讲的有多么深的道理，而是你真正的懂医理，精通医理，你也无法改动其中的字，其很严谨，字字不是你可改动和移动的。故而学医之人能够很好的举一反三。在说本条说了本太阳病。太阳病也没有去除，痛不是主证但是非常重要，诸如气喘，小便不利，痛，昏厥等未必是主证，但是急症，要立刻处理。本条痛你只要用芍药汤就可以了，但是你用了芍药后，第一次下之，没有邪陷，但是你动用芍药酸寒之品，太阳之病就难免下陷。此时你腹痛无法根除，因为有外邪入里。
    本条很难，医者反下之，注意不是误下。为什么，下后出现了腹满，可见下之前也有腹满，看后面的条文，大实痛，用大黄，下之后，反而有腹满，可见下前定有，为什么作者说反下之，因为太阳病，本应该发表，现在下之，故而方向错了，故而说是反。为什么不是误下，因为此时医者权衡了在腹满的太阴和在表的太阳之后，权衡之后（这里没有对错之分，在于实际病情的把握，你动用桂枝，会加重腹满，你动用芍药，大黄等承气汤会导致邪内陷，医者也是左右为难，一个太阳要先治，一个太阴要急治。），医者的权衡的原则很是犯愁，医者考虑的是腹满为饮食，故而先下之，内陷的可能性不大，故而先反下之。还是先治疗太阴，但是问题是下后，未必内陷，但是邪难免有少量的犯太阴之界限，因为腹痛，你无法肯定，为慎重起见，以及病之轻重还是将此条放在太阴，故而此时邪表之太阳与在里太阴有所和合为邪，而合治疗，其实一旦邪在太阳兼犯他经，往往很是犯难，又不好辩准，脉象浮不是浮，沉不是沉，故而本条张仲景也没法跟你阐述脉象。此条大致相当于一个正常人伤风感冒之后，吃了大量的厚腻肉食之品造成腹满的病症
     古代名家用经方几乎都改动了，就说肾气丸，都改成七八种成方，更不用说实际的用药，我敢说古代的名家没有一个说过用经方要原方不动的用经方，没有一个，从前人的医案都是如此，都是要根据实际改动。

梦回杏林

songtao 发表于 2017-9-11 06:39
他这样说的不对的，学经方，就是要改动经方。如果学习经方而不能按照实际改动经方等于白学
   诚然见一症 ...

　　宋老师分析深入，不无道理。

　　历代和当今运用经方，无不基于临床实践，对经方的药物剂量、加减方法、适用范围进行一定程度的调整和拓展，以适应当时的疾病特点和诊疗需求。
　　我上面说“经方加减、调量均宜谨慎斟酌”，是因为医患双方对经方疗效的预期都远远高于时方。经方原始配伍和剂量是久经验证的，而加减是否对证、调量是否恰当，取决于医者的理法水平和临床经验。所以对经方的加减调量，比起本身就有较大随意性、疗效预期也相对较低的时方来说，更难。

　　虽然《伤寒论》《金匮要略》多言方证而少言医理，但并非没有医理。柯琴说“六经钤百病”，徐灵胎说“伤寒理明则百病皆通”。凡是经方大家，没有不对“伤寒医理”和“方证药证背后的病机和药理”进行研究的。
　　正如刘渡舟先生的比喻：“学习伤寒论必须从方证的大门而入”。对于经方爱好者和基层的中医师而言，学习“方证辨证”无疑是掌握经方运用最简单高效的捷径。日本人是非常务实的，所以紧紧抓住“方证药证”这个经方医学中，直接来源于临床实证的，最精准、最实用的核心内容。