经方调理腹痛败案

淡淡的蓝天

经方调理腹痛经方败案

张静，女，29岁，山东临邑人，佳悦电脑，初诊时间2017/3/26

主诉:小腹疼晨明显中午轻，落太阳又重。

刻诊:自腹痛面长痘，特别怕冷，但欲寐；面黑黄，隔气，恶心，烦躁，腰疼；经量特别少，色浅，无血块，经期腹隐痛；一孩6岁，无流产；食后胃胀痛，眠差；舌红苔黄白腻，脉沉细。

R:麻黄附子细辛汤合温经汤加肉桂//剂量？

2017/3/28微信服药后恶心，嘱分四次，且药前后各嚼两片生姜。

二诊2017/4/2，服上方第五剂时仍痛，自昨天痛愈，但见失眠，腹诊明显抵抗感，叩诊鼓音明显，触之双手冰冷（四逆散？四逆汤？），舌红苔黄白腻，脉沉细。

R:麻黄9附子12（先煎）细辛5汤合温经汤---吴茱萸6克， 当归12克 ，炒芍药30克，川芎6克，党参20克，肉桂6克，牡丹皮(去心)6克，生姜20克 ，大枣30，甘草9克 ，姜半夏20克， 麦门冬(去心)9加肉桂10酸枣粉15朱砂1（冲服）//饭前服药

2017/4/4微信，服药后眠可，但见微汗。自述因小事易生气，又会引起小腹涨痛！桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝？

2017/4/6微信中药分早晚两次饭前服用，腹隐痛，明显隔气，闷痛想上厕所。桂枝茯苓丸合当归芍药散、麻黄附子细辛汤。

三诊2017/4/9，下巴和面颊痘，隔气，中午双手瘦和脸发热，本周腹稍疼，比开始明显减轻，肠鸣音明显，上腹横条索状，腹诊明显鼓音合抵抗感，舌红苔白湿滑，脉沉细。

R:四逆汤合麻黄附子细辛汤、桂枝茯苓丸、栀子厚朴加酸枣粉20（冲服）—附子15（先煎）甘草10干姜12生麻黄9细辛3桂枝12茯苓15生姜30丹皮12桃仁15赤芍15肉桂10栀子12厚朴12//服药加蜂蜜 7剂

四诊2017/4/16，现行经第三天，量很少，色浅如水，舌红苔白湿滑，脉沉细。

R:四逆汤合麻黄附子细辛汤、桂枝茯苓丸加酒大黄6—附子15（先煎）甘草10干姜12生麻黄6细辛3桂枝12茯苓15生姜30丹皮12桃仁12赤芍15肉桂10 //服药加蜂蜜 7剂

五诊2017/4/30，仍见腹隐痛，晨便前腹痛，84斤，舌淡苔白湿，脉沉细。

R:小建中汤合麻黄6附子20g（先煎）干姜15g加炒山药30//3剂

六诊2017/5/14，晨腹疼，下肢乏力，便秘，隔气，但欲寐，舌红苔黄，脉细。

R:四神丸合痛泄要方、麻黄附子细辛汤合黄芩汤//黄芩20白芍40甘草12大枣30补骨脂15肉豆蔻15五味子15吴茱萸6陈皮15白术20防风12炙麻黄9附子10细辛5生姜30//

2017/5/18微信，五月十三经至，量少，色淡，但无痛经，今天停经。患者自述近日来经最近胃口堵的慌还饿，吃的特别多，还有个大疙瘩，可以移动，肚子闷疼的时候肚脐周围特别硬，腰酸，早晨起来全身酸软没力气，一开始得病是便秘，喝中药后大便不成形，现在又是便秘。你说她消化不好吧，胃堵的难受，还特别饿，吃的多。还有感觉气不往下走，老是往外隔气不怎么放屁，隔气后舒服。

   2017/8/19

   近日拜读黄师大小建中汤治疗腹痛案后，深感此患者体征非常符合，便处方如下：

     大小建中汤---桂枝12炒白芍40炙甘草12川椒9党参30干姜9生姜20大枣30/饴糖30自备//7剂
     本人学识浅薄，用方思路有些混乱，见笑了。可是对这个患者能这么耐心服药调理现在却见效甚微，让我无从下手，恳请群内大德指点！

以医悟道

奔腾汤

以医悟道

奔腾汤

梦回杏林

　　张静，女，29岁，山东临邑人，佳悦电脑，初诊时间2017/3/26
　　主诉:小腹疼晨明显中午轻，落太阳又重。
　　刻诊:自腹痛面长痘，特别怕冷，但欲寐；面黑黄，隔气，恶心，烦躁，腰疼；经量特别少，色浅，无血块，经期腹隐痛；一孩6岁，无流产；食后胃胀痛，眠差；舌红苔黄白腻，脉沉细。

　　2017/5/18微信，五月十三经至，量少，色淡，但无痛经，今天停经。患者自述近日来经最近胃口堵的慌还饿，吃的特别多，还有个大疙瘩，可以移动，肚子闷疼的时候肚脐周围特别硬，腰酸，早晨起来全身酸软没力气，一开始得病是便秘，喝中药后大便不成形，现在又是便秘。你说她消化不好吧，胃堵的难受，还特别饿，吃的多。还有感觉气不往下走，老是往外隔气不怎么放屁，隔气后舒服。

　　［温经汤］的主药是“吴茱萸”，暖肝经的，可见其主要证机为“肝寒”，兼有“阴虚、血虚、血瘀”的证机。
　　此女不到30岁，无下利，肝寒可能性不大。经量特别少，色浅，无血块，脉细，舌红，面黄，说明有阴血亏虚而无明显的血瘀。脉沉说明病为里证，加上面黑、苔腻、胃胀、恶心、腹部叩诊鼓音明显，故脉沉又提示有里有水湿痰饮。

　　“舌红苔黄白腻”是有“阴血虚有湿热”之象，所以“特别怕冷，但欲寐”不见得是“少阴阳虚外感风寒”的“麻黄附子细辛汤证”，倒更可能是“血虚、脾虚（面黄胃胀）”所致。
　　判断是否为少阴阳虚，还要注意是否有“脉微、自利、小便色白清长”。
　　“281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
　　“282．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”

　　患者以“腹痛”为主述之证，且“肠鸣音明显，上腹横条索状，腹诊明显鼓音合抵抗感，肚子闷疼的时候肚脐周围特别硬”，可见为“腹部平滑肌挛急”的证候。
　　“自述因小事易生气，又会引起小腹涨痛”，可见其腹痛与情绪密切相关，“少阳气郁”的病机明显。故“特别怕冷，触之双手冰冷”除了“血虚”之外，“肝失疏泄、阳郁不达”也是重要的原因。“早晨起来全身酸软没力气、腹痛重于白天”正是少阳气郁、升发受阻所致。
　　《内经》云“郁乃痤”，“下巴和面颊痘”也是阳明少阳有郁热的征候。
　　解肝郁气滞、缓平滑肌挛急，当用枳实与芍药，属［四逆散］与［枳实芍药散］的证治。《金匮》说：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”，可见此方适用于“腹满挛痛而心烦不安者”，与患者的证候相合。

　　按伤寒医理：“热能消谷、寒不能食”，“特别饿，吃的多”法当胆胃有热。
　　患者本就少阳郁热，又兼血虚血热（舌红），还有食滞化热（苔黄腻），再加上服了数剂温燥之药，胃热更重（三诊2017/4/9“下巴和面颊痘、中午双手和脸发热”），所以消谷善饥。但因为有“肝郁气滞、脾虚血虚”，所以运化不良“胃堵嗳气、食积便秘”。
　　喝中药之后大便不成形可能是用了大剂量的清滋和通下的药物（诸如：当归12克 ，白芍40克、大枣30克、桃仁15、栀子12、黄芩20克、酒大黄6）所致（舌苔一度变得“白湿滑”）。

　　我认为患者当前主要的病机是“肝郁血虚、胃热脾滞”。
　　可以考虑［小柴胡汤］合［理中汤］合［枳实芍药散］合［生地四物汤］加桂枝、厚朴：
　　柴胡、黄芩、人参、法半夏、炙甘草、大枣；干姜、白术；枳实、白芍；生地、当归、川芎；桂枝、厚朴。

　　以上个人浅见，仅供参考。

淡淡的蓝天

梦回杏林 发表于 2017-8-20 00:07
　　［温经汤］的主药是“吴茱萸”，暖肝经的，可见其主要证机为“肝寒”，兼有“阴虚、血虚、血瘀”的证 ...

非常感谢重庆老师的指导！