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经方调理腹痛败案

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发表于 2017-8-19 10:46:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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经方调理腹痛经方败案

张静,女,29岁,山东临邑人,佳悦电脑,初诊时间2017/3/26

主诉:小腹疼晨明显中午轻,落太阳又重。

刻诊:自腹痛面长痘,特别怕冷,但欲寐;面黑黄,隔气,恶心,烦躁,腰疼;经量特别少,色浅,无血块,经期腹隐痛;一孩6岁,无流产;食后胃胀痛,眠差;舌红苔黄白腻,脉沉细。

R:麻黄附子细辛汤合温经汤加肉桂//剂量?

2017/3/28微信服药后恶心,嘱分四次,且药前后各嚼两片生姜。

二诊2017/4/2,服上方第五剂时仍痛,自昨天痛愈,但见失眠,腹诊明显抵抗感,叩诊鼓音明显,触之双手冰冷(四逆散?四逆汤?),舌红苔黄白腻,脉沉细。

R:麻黄9附子12(先煎)细辛5汤合温经汤---吴茱萸6克, 当归12克 ,炒芍药30克,川芎6克,党参20克,肉桂6克,牡丹皮(去心)6克,生姜20克 ,大枣30,甘草9克 ,姜半夏20克, 麦门冬(去心)9加肉桂10酸枣粉15朱砂1(冲服)//饭前服药

2017/4/4微信,服药后眠可,但见微汗。自述因小事易生气,又会引起小腹涨痛!桃核承气五般施,甘草硝黄并桂枝?

2017/4/6微信中药分早晚两次饭前服用,腹隐痛,明显隔气,闷痛想上厕所。桂枝茯苓丸合当归芍药散、麻黄附子细辛汤。

三诊2017/4/9,下巴和面颊痘,隔气,中午双手瘦和脸发热,本周腹稍疼,比开始明显减轻,肠鸣音明显,上腹横条索状,腹诊明显鼓音合抵抗感,舌红苔白湿滑,脉沉细。

R:四逆汤合麻黄附子细辛汤、桂枝茯苓丸、栀子厚朴加酸枣粉20(冲服)—附子15(先煎)甘草10干姜12生麻黄9细辛3桂枝12茯苓15生姜30丹皮12桃仁15赤芍15肉桂10栀子12厚朴12//服药加蜂蜜 7剂

四诊2017/4/16,现行经第三天,量很少,色浅如水,舌红苔白湿滑,脉沉细。

R:四逆汤合麻黄附子细辛汤、桂枝茯苓丸加酒大黄6—附子15(先煎)甘草10干姜12生麻黄6细辛3桂枝12茯苓15生姜30丹皮12桃仁12赤芍15肉桂10 //服药加蜂蜜 7剂

五诊2017/4/30,仍见腹隐痛,晨便前腹痛,84斤,舌淡苔白湿,脉沉细。

R:小建中汤合麻黄6附子20g(先煎)干姜15g加炒山药30//3剂

六诊2017/5/14,晨腹疼,下肢乏力,便秘,隔气,但欲寐,舌红苔黄,脉细。

R:四神丸合痛泄要方、麻黄附子细辛汤合黄芩汤//黄芩20白芍40甘草12大枣30补骨脂15肉豆蔻15五味子15吴茱萸6陈皮15白术20防风12炙麻黄9附子10细辛5生姜30//

2017/5/18微信,五月十三经至,量少,色淡,但无痛经,今天停经。患者自述近日来经最近胃口堵的慌还饿,吃的特别多,还有个大疙瘩,可以移动,肚子闷疼的时候肚脐周围特别硬,腰酸,早晨起来全身酸软没力气,一开始得病是便秘,喝中药后大便不成形,现在又是便秘。你说她消化不好吧,胃堵的难受,还特别饿,吃的多。还有感觉气不往下走,老是往外隔气不怎么放屁,隔气后舒服。

   2017/8/19
   近日拜读黄师大小建中汤治疗腹痛案后,深感此患者体征非常符合,便处方如下:
     大小建中汤---桂枝12炒白芍40炙甘草12川椒9党参30干姜9生姜20大枣30/饴糖30自备//7剂
     本人学识浅薄,用方思路有些混乱,见笑了。可是对这个患者能这么耐心服药调理现在却见效甚微,让我无从下手,恳请群内大德指点!










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发表于 2017-8-19 11:32:17 | 显示全部楼层
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发表于 2017-8-20 00:07:08 | 显示全部楼层
  张静,女,29岁,山东临邑人,佳悦电脑,初诊时间2017/3/26
  主诉:小腹疼晨明显中午轻,落太阳又重。
  刻诊:自腹痛面长痘,特别怕冷,但欲寐;面黑黄,隔气,恶心,烦躁,腰疼;经量特别少,色浅,无血块,经期腹隐痛;一孩6岁,无流产;食后胃胀痛,眠差;舌红苔黄白腻,脉沉细。
  2017/5/18微信,五月十三经至,量少,色淡,但无痛经,今天停经。患者自述近日来经最近胃口堵的慌还饿,吃的特别多,还有个大疙瘩,可以移动,肚子闷疼的时候肚脐周围特别硬,腰酸,早晨起来全身酸软没力气,一开始得病是便秘,喝中药后大便不成形,现在又是便秘。你说她消化不好吧,胃堵的难受,还特别饿,吃的多。还有感觉气不往下走,老是往外隔气不怎么放屁,隔气后舒服。

  [温经汤]的主药是“吴茱萸”,暖肝经的,可见其主要证机为“肝寒”,兼有“阴虚、血虚、血瘀”的证机。
  此女不到30岁,无下利,肝寒可能性不大。经量特别少,色浅,无血块,脉细,舌红,面黄,说明有阴血亏虚而无明显的血瘀。脉沉说明病为里证,加上面黑、苔腻、胃胀、恶心、腹部叩诊鼓音明显,故脉沉又提示有里有水湿痰饮。

  “舌红苔黄白腻”是有“阴血虚有湿热”之象,所以“特别怕冷,但欲寐”不见得是“少阴阳虚外感风寒”的“麻黄附子细辛汤证”,倒更可能是“血虚、脾虚(面黄胃胀)”所致。
  判断是否为少阴阳虚,还要注意是否有“脉微、自利、小便色白清长”。
  “281.少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”
  “282.少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。”

  患者以“腹痛”为主述之证,且“肠鸣音明显,上腹横条索状,腹诊明显鼓音合抵抗感,肚子闷疼的时候肚脐周围特别硬”,可见为“腹部平滑肌挛急”的证候。
  “自述因小事易生气,又会引起小腹涨痛”,可见其腹痛与情绪密切相关,“少阳气郁”的病机明显。故“特别怕冷,触之双手冰冷”除了“血虚”之外,“肝失疏泄、阳郁不达”也是重要的原因。“早晨起来全身酸软没力气、腹痛重于白天”正是少阳气郁、升发受阻所致。
  《内经》云“郁乃痤”,“下巴和面颊痘”也是阳明少阳有郁热的征候。
  解肝郁气滞、缓平滑肌挛急,当用枳实与芍药,属[四逆散]与[枳实芍药散]的证治。《金匮》说:“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之”,可见此方适用于“腹满挛痛而心烦不安者”,与患者的证候相合。

  按伤寒医理:“热能消谷、寒不能食”,“特别饿,吃的多”法当胆胃有热。
  患者本就少阳郁热,又兼血虚血热(舌红),还有食滞化热(苔黄腻),再加上服了数剂温燥之药,胃热更重(三诊2017/4/9“下巴和面颊痘、中午双手和脸发热”),所以消谷善饥。但因为有“肝郁气滞、脾虚血虚”,所以运化不良“胃堵嗳气、食积便秘”。
  喝中药之后大便不成形可能是用了大剂量的清滋和通下的药物(诸如:当归12克 ,白芍40克、大枣30克、桃仁15、栀子12、黄芩20克、酒大黄6)所致(舌苔一度变得“白湿滑”)。

  我认为患者当前主要的病机是“肝郁血虚、胃热脾滞”。
  可以考虑[小柴胡汤]合[理中汤]合[枳实芍药散]合[生地四物汤]加桂枝、厚朴:
  柴胡、黄芩、人参、法半夏、炙甘草、大枣;干姜、白术;枳实、白芍;生地、当归、川芎;桂枝、厚朴。

  以上个人浅见,仅供参考。

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 楼主| 发表于 2017-8-22 08:18:26 | 显示全部楼层

RE: 经方调理腹痛败案

梦回杏林 发表于 2017-8-20 00:07
  [温经汤]的主药是“吴茱萸”,暖肝经的,可见其主要证机为“肝寒”,兼有“阴虚、血虚、血瘀”的证 ...

非常感谢重庆老师的指导!
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