|
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
我喜欢的一句话
《汉方临床治验精粹》是我比较喜欢的一本书。
一直记着里面的一句话：“无论什么病，当你认为是阳证而投给适当处方后并未获得预期效果，更换同类处方结果仍不理想时，若彻底改变立场、改用全然相反的阴症处方的话，尽管患者外观上表现为阳证，却往往会取得明显疗效。”
这也就相当于运用《黄帝内经》‘甚者从之’的理论。
后来在临床里深深碰过的壁，让我对这句话更加的印象深刻。
曾治过阴道瘙痒，白带黄的年轻女病人，脉有力，用千金三黄片，消炎的西药，龙胆泻肝丸，均无效，反而白带增多。后来用附子理中丸才治好。
治过口苦，便秘，舌苔黄腻的女病人，脉弦细，用过龙胆泻肝汤，大柴胡汤，新加升降散，前后服药30多付后，病人没有任何不舒服，然而症状一个都没见效。后来病人自己用艾灸治疗一年后一些症状有缓解，舌苔转变为淡红苔薄白，脉无力。这才用的温经汤合附子理中丸等阴证处方见效，倘若不认死理，早点用温药，病人也能少受一些罪。
误辩的情况尤以舌苔最为误人，有时脉象也会很难辨别。
现在由于诸多影响因素，很多病人的舌脉，甚至症状都是假象，临床很难辩明。有时也会受症状影响，西医诊断影响，相对斯须，便处方药。很多疑难病，很多久治不效的病人往往也是这样。
舌脉症状，所有医生看来都是热证，于是全部都在清热解毒。舌脉症状，察之全是寒证，于是一直温阳。然后疾病也就一直不见效，成了“疑难杂症”。
余国俊《中医师承实录》里就记录了一个这样的病案。
一个男患者，16岁，太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛2个月。
患者半年前开始头昏头痛，2个月前因感冒高热(39℃)，头痛陡然加剧，伴昏睡、呕吐、瞳孔散大、视物模糊、咽喉肿痛、吞咽困难，入院抢救。经竭力救治，以上危象消失，但头痛未止，乃出院服中药。
当时主要证侯是：两侧太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛；一昼夜发作3次，每次约2小时，疼痛时频吐稀涎，伴咽痛。先服丹栀逍遥散合银翘散加减17剂无效；改服苍耳散合升麻葛根汤合小柴胡汤合吴茱萸汤加味(复方药物多达19味，其中吴茱萸、生姜只各3g，党参、大枣各10g)，20剂，亦无显效。
刻诊：证侯如前，近来更增烦躁不安，口干，连连饮水不能解渴，纳差，大便偏稀，舌质红，边尖密布小红点，苔白微黄厚腻，脉弦滑略数。
四诊合参，患者没有四肢欠温，脘腹怯寒，舌淡苔白滑，脉弦沉或弦迟等寒证，阴证表现，反而一派热象。如果执于这些热象，恐怕会一直用清热药，病人也就一直好不了。
幸而余老师刨根问底的询问患者生活史，重询病史，患者近几年3～10月每天坚持下河游泳，常食水果、冰制食品；又因功课紧，常饮浓茶以提神。
这才据伤寒论条文“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”而用吴茱萸汤治疗而愈。
初诊投吴茱萸、生姜各15g，党参、大枣各30g。
嘱其试服2剂，如服后口干、咽痛加重，亦须坚持服完。
二诊(由江尔逊老师接诊)：服1剂，太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛及咽痛均大减，已不呕吐稀涎，口干、烦躁亦减轻；服完2剂，疼痛基本消失。但腹微满闷。
原方党参、大枣各减至15g，加厚朴15g，法夏10g，3剂。
三诊：疼痛完全消失，纳开，腹宽松，大便转正常。
复视其舌，舌质仍如前，苔白微黄薄；诊其脉，已无数象，仍弦而带滑。
予六君子汤加桂枝(寓苓桂术甘汤意)，嘱其多服以资巩固。至今3年，未曾复发。
丰广魁医师治一癃闭病人
王某，男，56岁。先恶寒发 热
, 继则小便突然不通，点滴全无，少腹拘紧急迫,欲尿不出，少腹如吹，48小时未见滴利，导尿2000ml，之后少腹隆满亦无尿意。面色苍白，身体壮实，声音粗亢，喜热饮,纳好，四肢不温，舌苔黄白而腻。脉滑有力尺沉。西医诊断为前列腺肥大伴急性炎症，他医以湿热癃闭下焦论治，施八正散加减。剂进20，偶有滴利，仍需留置导尿。笔者视之，以肾阳不足，气化不利立论，予服附子汤，3剂小便渐通，再未导尿，16剂后小便如常，癃闭告愈，随访3年未发。
李士懋老师在其著作《火郁发之》中讲述，其于1976年患胃病。胃脘冷如冰，胃中嘈杂呕吐。其母为其缝一棉背心，捂在脘腹，仍冷；后又在背心里边缝一块老羊皮，亦不觉暖，尤于骑自行车时，胃冷仿佛未穿衣，寒风直透于里。曾服理中、大建中、吴茱萸汤等，均未效。后经其兄田荫杰宗泻心汤意，因当时无黄连，改用胡黄连代之，连服7剂而愈。
临床寒热虚实有时常呈假象，治疗疾病常需提醒自己，这句
大冢敬节先生答矢数道明先生的话——“不管什么病症，若自己认为是阳证，投给了认为是适宜的处方，却不见效，改用其他几种类似处方仍然无效的话，似乎应当彻底改变立场，即从完全相反的阴证角度去考虑，试用阴证的处方。这样，尽管表面上看来似乎是阳证的患者，投给阴证的处方却意外获得显效的例子是很多的。”
|
上一篇：说说中药那些事儿下一篇：泌尿系统结石小总结
|
窥视卡
发表于 2017-8-11 00:03:36
提升卡
置顶卡
沉默卡
发表于 2017-8-14 14:54:28
