相聚武汉，共话经方

以医悟道

相聚武汉，共话经方
吕东红老师口述，孟恒宇整理，笔者编辑
6.17日前往武汉，在吕东红老师门诊跟诊两个多小时，吕老师中医诊疗水平很棒，边看病，边背条文，温病伤寒都能背，边背方歌边解构方根，拓展方链，鉴别方证，演绎方药体质疾病谱，汉方医学用方要点信手拈来。下午18点诊室还有10几个人候诊，半天100多个病人。晚上向吕老师请教问道，吕老师知无不言，言无不尽，知识储备跟不上吕老师脚步的节奏。
吕老师:关于病重药轻，就像一个饥饿的人 我给你一个馒头吃了你很舒服，其实你需要3个馒头，说明不到位。守方的基础上药要会变方。我喜欢看舌苔。因为这是看得着的，定方会有底气。
吕老师:我们不能看舌尖红，舌苔白腻，就考虑到甘露消毒丹，甘露消毒丹他是热重于湿，如果是湿重于热，就是三仁汤，三仁汤是偏于湿的。麻杏石甘汤，越婢加术汤，大青龙汤都可以用来治湿热。
吕老师:经方合方是非常有技巧的，举个例子来说，胡希恕用柴胡桂枝干姜汤大便干结但是刘渡舟说用柴胡桂枝干姜汤大便偏溏，他们各有各取所长。在经方败案群有个老师说讲过柴胡桂枝干姜汤，里面有柴胡，黄芩走少阳，桂枝走太阳，牡蛎走太阴。天花粉走厥阴。大枣甘草走阳明。唯独少了个少阴药，加味附子走少阴，在腹泻的时候用。柴胡桂枝干姜汤在伤寒里面的条文，伤寒得之七八日，但得汗出，齐颈而还。头上、脖子上汗多。问别人出汗不，头上出汗不，顺便都得问一下，马上还得问口苦不苦，口干不干啊。口苦口干，马上再问想不想喝水。因为他有牡蛎天花粉，育阴。口苦口干不一定想喝水。顺便在问一下耳朵响不响，头痛不痛，不要怕问的没有面子。问了他的主证，就要再问他的兼证。就像我们刚才说的，发高烧，鼻翼煽动，呼吸短促，舌尖红，舌苔白腻，大便干，你看到大便干就考虑到，升降散，清阳不升，浊阴不降，下面一泻就好了。所以有时候遇到，孩子来了，还出着虚汗。一点劲都没有，四肢乏力，精神状态很不好，马上就考虑到麻黄附子辛汤，还有桂枝加人参汤。这些效果都非常好。
柴胡里面的补剂是小柴胡汤。泻剂是大柴胡汤。平缓的是四逆散，但在太阴病篇。既补又泻的我们考虑到柴胡桂枝干姜汤。如果合太阳病，考虑柴胡桂枝汤。但是柴胡类方很少和麻黄类方合方。
我:原来太少合病的问题，我问过冯老，他说是哪经侧重用哪经方。一般柴胡类方和麻黄类方不合用，合用的话，他有一个侧重。
吕老师：像我们这用柴胡和麻黄合方的话，许多用的是葛根汤和大柴胡汤。大柴胡脸，葛根背，就用到了。肚子胀气，大便干结。颈椎不舒服，这个方子就拿来用了。但是麻黄升麻用到厥阴病里面的，就没有提到柴胡。就是用升麻，鳖甲，麻黄，当归之类的。伤寒论只是给我们个框架。
越婢加半夏汤治疗咳喘病，效果立竿见影。咳喘病治好以后，后期一定要调脾胃。脾胃为生痰之本。调脾胃，四君子加二陈汤，加个白芥子，就是开胃进食汤，确实能够开胃，但是遇到苔白腻的，不爱吃饭的孩子，不怎么爱出汗的，用四君子汤合藿香正气散。这是病人无意发现的，孩子拉肚子不舒服，发微信告诉我，孩子以前挑食，什么都不吃，喝了藿香正气液后，现在暴吃，为什么，有藿香、苏叶、白蔻仁，芳香醒脾，脾一开始纳呆，相当于把他唤醒。
我:治疗银屑病，用麦门冬汤加升降归贝苦参汤，外用雄黄硫磺之类的有疗效。
吕老师：像刚才你说的银屑病一样，你起码手上有一二十张方子。银屑病很多有的皮肤暗红，皮屑比较干燥，你首先想到当归饮子。如果屑色鲜红，带瘙痒，马上考虑到温清饮。有渗出带瘙痒，皮毛偏厚，这是要考虑到，防风通圣散。渗液不多，大便偏稀，马上考虑到五积散。渗液不多，此起彼伏，考虑到桂麻各半汤。有些病人一到下午就痒，这就要考虑到往来寒热，小柴胡汤加四物汤之类的。有些人起干屑不痒，但是燥，总想去扣他，要考虑到麻杏苡甘汤。有些人起了屑，莫名其妙的烦，要考虑到麻黄连翘赤小豆汤。我们遇到长期渗水，奇痒无比，马上考虑到升胃败毒汤，还有遇到身上在起屑，但像红斑之类的，要考虑到小柴胡汤。奇痒无比应该想到十味败毒散。要学会方证鉴别。
吕老师：关于守方，他吃了药效果很好，但是他出现别的症状时需要思考，不能再用那个方子守着了，要学会变方。这时候要抓主证，注意舍证从脉的情况。有时候是根据舌定方，有时候根据脉定方。有时候根据饮食习惯。比如淋了场大雨，就知道有寒入了，就开始解解表。
吕老师:温病方很多都是田应旭给我讲的，他在哈尔滨中医药大学攻读硕士研究生以后，没办法使用，这么多好的方子，例如杏仁滑石汤、甘露消毒丹、银翘马勃散，包括上焦宣痹汤的应用。
我：上焦宣痹汤我听老师们讲过，这个方对咽喉哽塞有疗效。
吕老师：这个方不单纯有咽喉哽塞，这个叫上焦宣痹法，可以变化出来50多种方法，这个方子发挥最好的是姚荷生。
我:刚才有个青年咽喉难受，您当时用的汉方，有当归、白芍、麦冬，升麻。
吕老师:那是清热补气汤，舌头后面口腔溃疡，四君子汤，生脉饮，玄参，升麻，当归，白芍。
吕老师：有人跟我们风格不太一样，反感脉诊。其实脉诊很有用。观其脉症，知犯何逆，随证治之，伤寒论里面这样讲。在内经里面，察色按脉，先别阴阳。
吕老师:治咳嗽的方子很多：有杏苏散，止嗽散，还有杏苏二陈汤，这几个最简单。遇到黄痰，我们就知道排脓散，麻杏甘石汤，栝楼枳实散，小陷胸汤，桑菊饮。这些方子怎么辩。遇到泡沫痰，小青龙汤，射干麻黄汤，麻黄附子细辛汤，三拗汤。这是麻黄类方。下班的时候有个孩子发热38度多来诊，吕老师处方柴胡杏仁汤。（对6岁以下发热急诊的孩子，80岁以上的老人，可以不用挂号，直接看诊）吕老师说今天这个孩子假如手心没有出汗，手是冰冷的，虽有高热，但他的舌苔舌尖不是淡红，我马上给他用大青龙汤。用大青龙汤有三个指征，一个是高热，第二个是清鼻涕，第三个是肺部有哮鸣音，就是带喘。这是热大于寒。其实黄煌老师给我们的方子已经够多了，但是我们还是要扩展，这样命中率高一些。
我：关于中药退热，南阳方达老师说纯中药四个小时之内退热，吕老师有什么见解呢？
吕老师：关于中药退热江西中医药大学刘英锋老师和姚梅龄老做的非常好，一直跟踪，三天之内，一般一天半，四个小时一般不会，四个小时除非阿司匹林或者石膏。方达对外胎千金方研究的非常好，保和丸加辛夷，黄芩，这是寒热夹杂。有个方叫千金阳旦汤，桂枝汤加黄芩。中药退热：麻杏石甘汤、大青龙汤、葛根汤、小柴胡汤、柴桂汤、黄师的四味退热汤都有使用的机会。青蒿鳖甲汤是张好方，青蒿入卫气分，鳖甲入营血分，而要配合，治疗应虚火旺，夜热早凉是张好方。
我：谢谢吕老师知道，跟你学习了很多知识。
吕老师：如果有机会，你去和黄波博士跟诊，他处方用药思路很溜，会跟他学到更多。向上海的格非兄，昆山的王彪兄，；包括王晓军老师在武汉的时候我也跟他学了不少方子的使用；还有老范（范怨武）、小田（田应旭）都是高手，有机会可以跟他们学习。
我：谢谢吕老师指导，下次有机会到武汉一定再来跟诊。

袁桢

精彩。

xiaozheng

贺一个

无量山人

精彩，有看点。

sunshinelee

信息量好大

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好文

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