经方体悟经方体悟之【济川煎】

淡淡的蓝天

                                   经方体悟经方体悟之【济川煎】
【方歌】
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，
肾虚便秘小便清，滋补阴阳病证除。
配伍特点：温阳药配补血药，滋补阴阳；滋补药配渗利药，滋补不壅滞。
【组成】 当归三至五钱（9～15g）  牛膝二钱（6g） 肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱（6～9g） 泽泻一钱半（5g）  升麻五分至七分或一钱（2g） 枳壳一钱（3g）
【用法】 水一盅半，煎七分，食前服（现代用法：水煎服）。
【功用】 温肾益精，润肠通便。
【药理作用】 具有增强肠胃蠕动、促进平滑肌兴奋、增强机体免疫力、抗炎等作用。
【中医证】 肾阳虚弱，阴津不足证（虚滞证）。大便干结，小便清长，腰膝酸软，头晕目眩，舌淡，苔薄白或略黄，脉沉迟或虚弱。
【西医病】 慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、习惯性便秘等病的临床表现符合肾阳虚弱、阴津不足证者。
【方证分析】 本方所治之证乃阴津亏虚，阳气不足所致。阴津亏虚，不能滋润，阳气虚弱，不能推动，浊气壅滞，则大便干结；阳虚不能温固，则小便清长；肾阴阳俱虚，不能温养其府，则腰膝酸软；气虚不能温养于上，则头晕目眩；舌淡，苔薄白或略黄，脉虚弱，皆为阴阳俱虚之征。治当温肾益精，润肠通便。
方中肉苁蓉温肾以助阳，益精以助阴，润肠通便，为君药。牛膝补肝肾，强筋骨，善主下行，与肉苁蓉相用，以增强补肾作用，使肾司二便；当归养血和血，与肉苁蓉相用，以增强补益肾精作用，并能润肠通便，共为臣药。浊气壅滞，以枳壳行气理气通便；升麻味辛主散行津，升达阳气；泽泻兼防肉苁蓉、牛膝、当归浊腻壅滞，为佐制药。诸药配伍，以奏滋补阴血，润肠通便之效。
配伍特点：温阳药配补血药，滋补阴阳；滋补药配渗利药，滋补不壅滞。
讨论：济川煎治疗中有小便清长，阳虚之小便清长不需要利水，病变有阴虚更不需要利水，故方中选用泽泻不是用其利水作用，而是用其渗利滋补药浊腻之性，从而使滋补药能够更好地发挥作用且不壅滞气机。
【临床运用】  
1．用方要点：本方是治疗虚滞证的基础方，临床应用以大便干结，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉虚弱为辨治要点。
2．加减用药：若气虚明显者，加人参或党参、白术，以补气司开合；若腰酸甚者，加巴戟天、狗脊，以补肾强筋骨；若耳鸣甚者，加磁石、熟地黄，以滋补肾精，摄纳肾气；若大便下行困难者，加槟榔、厚朴，以行气理气导滞；若阴津不足甚者，加生地、麦冬，以滋阴生津；若血虚甚者，加大当归用量、再加熟地黄，以补血滋阴润肠等。
3．注意事项：阳明热结证者慎用本方。
【方论选录】
何秀山：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。”(《重订通俗伤寒论》)
【方歌】
济川当膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，
肾虚便秘小便清，滋补阴阳病证除。
配伍特点：温阳药配补血药，滋补阴阳；滋补药配渗利药，滋补不壅滞。