马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
本帖最后由 愚悟岐黄 于 2016-12-4 22:13 编辑
本人学医较晚，对于小儿科经验相当匮乏，班门弄斧，恳求高手指教。我经方儿科的运用也仅限于很小的范围，自己孩子多些。对于特别小的孩子，除非是相当容易判断出来的症状，否则我是没把握也不敢治疗的。一岁半以上才觉得好判断一点。 本人有儿女一双，刚学医时，女儿也是找别的医生治疗。儿子出生后，自己学伤寒论慢慢略微小成，所以经验大多是在自己犬子身上实验得出。 首先还是说思路，儿科困扰我的最大问题是，小孩子是否有表证，我个人非常不好判断。通常是摸后背，觉得有汗就证明表证不重或者没有，但心里依然是很忐忑，当然也把脉，自己孩子平常脉象跟病时肯定不一样，但是别人孩子正常的时候没有把过。所以把脉自己孩子可以用，别的孩子，我就非常勉强了，问也问不出。至于看指纹，我在我自己孩子身上验证过，可能我不会看，觉得也不是很好用。 伤寒论里面对于有表证和无表证治疗方法迥然不同，若判断不出，有时候更是会导致严重后果。所以我在这里恳求各位高手，有没有：有效的、可靠的、判断小孩子是否有严重表证的方法，恳请赐教。 比方说有表征不可下之，我班有个同学，一个朋友小孩发烧，大便干，她就直接用了大黄给人家吃，结果热陷，很快就抽搐，当天晚上就去医院了。这个是表寒里热，不能这样用。 我初学习伤寒论的时候，刘渡舟刘老伤寒论讲稿里讲过白虎汤条文的时候，一个女病人他没仔细辨风寒风热，也没解表，就直接用了生石膏，结果也是热陷，情况加重。后来病人请的老医生，老中医说石膏用的太早了。还有赵绍琴赵老温病学讲座里面讲了相当多这样的例子，外寒里热。误治败案数不胜数。他说他父亲当年告诉他治疗方法，用了开窗散热这样的例子来比喻。不过不好意思的是，赵老的用药我一直没怎么看懂。里面的加减总是有点雾里看花的感觉。 伤寒论一直强调，表不解者不可过用寒凉，比方说白虎，也不可攻下，说的很清楚。 对于体表受寒毛孔收缩，导致体内无法散热而引起的高烧，外热里寒。原理我是很清楚，比方说大青龙汤征，很容易理解。不过个人一直感触不太深。 暑假的一天我带儿子去湖中嬉水，略有点凉，洗了一会，感觉孩子热度升高，似乎发烧了，额头有点烫，体温升高大概不到一度，我赶快出水，给他搓揉一阵，大概半个小时才慢慢退热，没吃药。 后来又看到过余国俊医生的文章，他说小儿发烧大多是寒包火，表寒里热，他一般用柴葛解肌汤。还有一篇文章我不记得作者了，说温病本质上是郁热，治疗三法“清、透、滋”，都说的很精辟，很有见解。还有赵绍琴赵老其父的开窗散热的说法，说的都是同一个理论，同一个状态，同一个治疗方法。 我没有犯过这样的错误，但经过儿子洗澡中发热一件事，这些原则更加深深镌刻在我心中。 小孩子发烧，传变很快，伤寒论说几日几日的，并不准确。比方说，我家孩子今晚发烧，明天就变成承气汤证。或者只需几个小时。有些时候，孩子手脚开始冰冷，这已经是白虎汤征了，热深厥亦深，过半个小时，蒸蒸发热，更加明显的白虎汤征。有的时候是呼吸加快，脉搏急促，麻杏石甘证，过三四十分钟，蒸蒸发热，白虎汤征。两三个小时后，放屁很臭，小承气汤征。 所以困扰我的问题来了，我不太能准确判断一个不会说话的孩子是否还有严重的表征。 一般我用的是消极的方法，我等。等到烧完全烧起来我才敢用药。当然自己孩子这样处理也没事，略微受点罪罢了，若是别家小孩这样就不合适。 有的时候判断腹中有热，不一定到三承气汤征，另外犬子吃药非常困难，中药的味道小孩子不喜欢。不得已，我通常是高浓度芒硝化水加开塞露灌肠，一两分钟拉屎出来，这样只是泄大肠之热，大便下来之后孩子情况会感觉清爽许多，体温也会下来一点。即使有表征也不会造成内陷，比单用开塞露排便速度快几倍。若是干屎，就合用阿司匹林数丸加强解表作用，葛根黄芩黄连汤加大黄煎汁，兑入王老吉中，频饮。若是稀屎且发烧，烧不高就直接葛根黄芩黄连汤，高了视情况，加一丸或数丸阿司匹林。 阿司匹林解表作用良好，本人亲身服用过，出汗前有发热的情况，到现在个人将阿司匹林合用过白虎，小柴胡，柴胡桂枝，葛根黄芩黄连甘草汤等。为啥不用麻黄解表，不好喝呗。 一开始我选用的退烧药是布洛芬混悬液，颜色好看好喝，虽然甜味很不纯正。但小孩用药，首先注意口感。但是布洛芬的感觉给我太“硬”了，有次女儿发烧，先用布洛芬，等了半小时合用白虎汤，退烧十分迅速，但是缺点也是太迅速。摸女儿额头，汗出且凉，但这种凉的感觉，是从骨头上面身体内部透出来的，跟人一种不正常的、有点发冷的感觉，我怕会伤孩子阳气，所以弃之不用。另外一次喝不完，下次也浪费了。而且阿司匹林便宜些，也很好储存。 阿司匹林用着还好，又是丸剂，丸者缓也。合用些清透的中药或颗粒，即为辛凉解表，至于桂枝汤合用阿司匹林是否为辛温解表，我没有试过，有试过的同仁恳请赐教。 说下犬子衄解的案例，暑假有几日，犬子哭闹频率增加，我知道他不舒服，因为他双眼皮没有往日双的好看，眼神也没有往日明亮。我家小孩子眼皮差半毫米没睁开我都能看出来。我疑心他感冒，但是有汗，把脉也没有个所以然。 过两日某天上午，鼻衄，糊了一脸，家人惧之，我曰：善。家人怒目之。第二日上午还有鼻衄，但量减少，我曰：大善。全家怒目值增加中…..第三日又衄，量又少了，我曰：大大善……家人怒目且有想打我之冲动…… 第四日衄止，眼神明亮灵动，嬉笑活泼如往昔。 不过现在有时候鼻孔偶有血丝，我正在观察，看是不是有淤血，或者是天气干冷。 一般自己小孩子发烧我个人就这样处理，先芒硝开塞露灌肠泻其大肠热，再阿司匹林合用其他药物，或中药，或中药颗粒等等，辛凉解表。若是里热外寒均不重，都有点，就合小柴胡。发汗吐下都不合适么，没得选，只有小柴胡。实际基本上百分之八九十的情况我都加小柴胡颗粒，也是调下口感。 所以我恳求各位同仁高手赐教，如何能准确有效的、判断一个不会说话的、小儿的表证、严重的程度。比方说犬子流鼻血我才知道他是太阳病衄解，自己虽然知道这是好事，家人尚且焦急。若是别家小孩鼻衄，我来句大善大大善，估计就不是怒目想打我这么简单了。 在我写这篇文章之前，女儿发烧到38.6°左右，基本无汗。书方：小儿氨酚匹林2粒，生石膏大概80玄参20左右（随手抓的）。葛根16.黄芩3黄连3甘草10.大黄3.上午她大便有点硬且挺臭，睡前小便我看了看有点黄，另外她看电视时候嘴舌不老实，舌头卷来卷去，动个不停，唇舌乃阳明经的位置，叫她做点什么有点烦躁。由此个人判断这是内热且略有外寒导致的。所以开了这个方子，加入王老吉半杯改善口感。一饮而尽，到现在为止9:17一个小时多点，汗出安静而眠，基本无烧了，就是汗有点多，头发都打湿了，阿司匹林用的有点重了，罪过罪过，一片半就好。阿司匹林合用生石膏，解表发汗作用会增强。前几次用两片，没有生石膏，就没怎么出汗。 其实最好的方法是预防，亡羊补牢不如不亡。善战者无赫赫之功，此乃高手是也。
| 
[复制链接]
窥视卡
发表于 2016-12-4 21:35:14
提升卡
置顶卡
沉默卡
楼主
