坐堂与经方

金槐主人

                                                               坐堂与经方                                                      
        如今，遍布城乡的药店星罗棋布。在公立医院西药平进平出的形势下，老板们把眼光投向了中医药。为了更好地拓展业务，纷纷设立了中医坐堂。在国家“抢救”祖国医学的形势下，许多退休、或在职的中医利用休假时间走进了药店。然而，历经中医事业的不断萎缩，出现了一医难求的局面，要找一个有真才实学的中医更是难上加难。当然，饥不择食，其中也出现了滥竽充数的情况。但不论如何，这个中医坐堂是件值得庆贺的既古老又新鲜的事物。
       有实力的老板把药店装修得古色古香，请来退休的老中医，把业务做得风生水起。就连我辈中年中医也变得吃香。有一开药店的朋友，一定要我去她新开在城乡结合部的药店坐堂。那儿，是外来务工者住居密集的地方。经再三邀请下，盛情难却，最终答应一周去一天。
       去了将近一年，颇多感受，今天记录下来，也可作为中医事业发展的一种特殊历史现象，应该有它积极的现实意义。
       面对大部分是外来务工者的局面，他们经济不寛裕，又没医保，有病就往药店走，买点西药、中成药。在药剂员的推荐下，来看中医；有的则是看了门口的医师介绍栏而来就诊。除了这二个渠道获得与病人接触机会，也可在给人免费测血压、血糖与人交流中得到信任，更有人伸出手考你“把脉说病”…上述几种情况就是你进入这个完全陌生世界的通道了。即使如此，你仍然是悬空的，还不可能接地气。
       接下来，最重要的是：疗效！
       面对这个以务工者为主的众体，你还将面临着一个更为严峻的问题是要考虑他们的经济承受能力。这似乎是一个“既要马儿好又要马儿不吃草的难题。然而有了这些年学习中医的经历，我立刻就有了解决问题的“金钥匙”——经方！
       这些年来，北上南下，参加各种经方学习班，特别是多次上南京接受黄煌老师亲自面授教导，引领进入经方这个宝库，使我初步有了运用经方的经验。下面举几个病案抛砖引玉，与大家一起交流学习。
       来的第一个病例就是急症。在隔壁饮食店做帮橱的贵州人陈阿姨，带来八岁大的女儿，说，七天前洗澡后着凉，咳嗽少痰，体热六天不退，便秘三天未解，用西药发汗后降温，热稍退，旋又作，如此反复。口渴引饮。苔卜黄质红干，脉数。经多日吊针未解。询之平日喜炒煿，常有咽痛。外感风热，复加迫汗，是由热邪深入，热痰壅肺，劫津便燥。急与麻杏石甘汤与白虎汤（处方用药分量以《黄煌经方手册》为准，一般情况下严格遵守。下同。）再加竹茹三十克、连翘三十克、生大黄十克。一剂。药店免费用煎药壶代煎。煎一次分三小碗，一天分三次服。嘱如热退痰畅，再配二帖即可。症大减，嘱再配二帖。逐愈。后配麦门冬汤七剂调理善后。陈阿姨说，用西药一周加各种检查花费不下千元。如果不是碰到你要住院，恐怕一个月打工钱就泡汤了。自此后大病小病来找我，还介绍亲朋好友来就诊。
       粟某，女，三十八岁，江西人。欲生二胎来调养。询得经量逐年减少，体重反增，少气无力。肤色晃白略发胖。经前乳有胀感，来首日少腹痛，后即顺畅，六日净。届经净三天。纳可，大便软濡，尿清不多。苔卜白、质胖大红边有齿痕。脉沉细。书予当归芍药散合桂枝茯苓丸。七帖。三次处方略有加减后，体力大增。再以此方五帖量打粉，每次五克，日三。
        张某，男，三十一岁，安徽人。在建筑工地做泥工。近来半月自觉心中烦热嘈杂，晨咳嗽黄白挾杂稠痰后，日无发作。胃纳不香，苔卜黄质红赤，脉沉滑。书予：小陷胸汤合栀子豉汤加扛板归三十克。七帖。再诊症大减，加炒麦芽十五克炒卜子十克。七帖。愈。
        聂某，男，五十岁，四川人。从家乡与老伴来此，为务工儿媳带孩子。半月前发作胆囊炎，经西医诊治缓解。B超示有胆囊结石大者一公分，小的数颗。西医建议手术治疗。来诊时要求中药治疗。症见体略胖肤淡黄暗，纳可，大便不畅粘滞，右胁时有隐痛，下肢午后麻木疼痛，不耐行走，劳累后亱间下肢抽筋。苔黄腻，质深红。脉沉弦。意欲予大柴胡汤合四味健步汤。並嘱服中药二月后查，如症减再接服，以三月为期。患者当时即表示甚畏苦汤，不能接受，恳求良法。沉吟半晌，告其可用散剂经济实惠又有效果，但彼以难服拒绝。我问那做成药丸呑服如何？他大喜过望。我当即建议朋友购买一台小型中药制丸机，投资不足二千，好处无穷。他答应了，立即打开电脑，找到厂家下单。回到诊桌，告知患者留下电话，下周来取药丸。三天后，机到，调试成功。患者服药丸二月后复查，结石缩小至半公分，小的已不见。下肢麻木抽筋已除。信心大增，说药又不贵，服半年也无妨。还在服药中。
        此事父亲得知后，沉思良久，长叹一声，说：如果我出生今世，决不进中医院。历代名医多数坐堂，那来医院可去？当年上调中医院，以为可大干一场，反而缚了手脚（参阅黄煌经方沙龙“经方制剂”《漫话返璞归真用散剂》一文）。中医院却以西医为主，中医从整体上看，不能产生大利润，遂被边缘化。中医院中医群体愈来愈小。要命是，医院要为大量非业务人员创造利润以维持生存，中医被看做另类，西医却唱了主角。中医科的几位同仁曾说，我们还不如大家都出去开个联合诊所自在，可放开手脚干，自有后来人。历经几代人，到了“抢救”的时候，终于有所觉醒。如今政策放宽了，为数不少的坐堂医众体，成了中医药事业发展不可忽视的一支有生力量。
        他又说，在金字塔结构的医疗思维下，终于初显平行结构的中医生存环境。如果中医教育也以平行结构思考，黄煌老师的经方梦也许早就实现。以黄老师的胸怀与韬略，今天，国际经方学院的成立，一定会标志着一个中医传承新模式的来临，在中医教育发展史上将有特殊的意义。小小的药店坐堂医身上也折射出祖国医学发展的曙光，实在是时代文明的进步。那些年我想搞点散剂都那么难，后来中医院被政规砍掉了制剂室，也就不足为奇了。有了一台小型中药制丸机，我们不必在“科学中药”和“颗粒剂”中纠结了，选择的余地大大增加，还更体现了中医特色。从此，你也不要为厂家不能生产经方剂制耿耿于怀。然而仍然有同仁怀疑，这合法么？于是缩手缩脚。将近二千年都这么过来了，今天怎么就不行了？有处方，不过是加工服用的方法不同而已，于理于情都说得过去。机械的运用也是中医现代化与时俱进的表现之一，不要在老在一个“汤”字上乱了阵脚。争取寛松的环境，是以千千万万平民百姓，依据中医疗效的实践力量拥护支撑的。也需要高层决策者的英明。中医发展最重要的问题是教育培养大批真才实学的人才，这才是活水之源头，国际经方学院的兴办应是这种理念难能可贵的探索。

        一般人都认为老板为了挣钱鼓励你开大处方。相反，老板曾劝一位开大处方的坐堂医：要这样，就把来之不易的的客戶资源毁了，不能杀鸡取蛋。事实上，簿利多消，药店的中药远远低于医院（就本地而言）。这就是市场的力量。药店的好处还在于束紧了利润的被剥蚀和流失，用有限的资金再次反哺中医，如此良性循环，使中医业务进一步步扩大。在医院这点根本办不到。这有点象当年农村分田到户的味道。

        一人来买钙片，抱怨下肢亱抽筋半年多服也无效。荐于我，诊后说中药贵拒服，我说很便宜，予芍药甘草汤三天。大效后接服十天而愈。许多经方如小柴胡汤、苓桂术甘、桂枝汤、三承气、四逆散、麻黄附子细辛汤等等…往往给患者带来惊喜。经方回归人间再现仲景人本的实践，闪烁着人道的光辉。
       在这个众体里，也可见来自北方大夫的身影。坐堂医大都在几个药店流转，以对应多方的要求。由此可以看到，中医药大学毕业生就业的广阔天地，也徐徐向你展现。不少经方学习班的师兄弟们也是这样开创了他们的事业，为经方的发展和传承作出了贡献，成就了名医。                                    重要的是，你一定要炼就一身真本事！
                                                                                                                  浙江  潘敏，潘瑞鹏
                                 

qianliang780526

希望大家都能精益求精，真正对得起给予信任的病人！

绞尽脑汁

不错，太棒了。

学海无涯123

不错.赞一个.

sszly

点赞!

ylqjj

这是不是中医复兴的星星之火?但愿可以燎原

964902093

必须顶一个，说得太好了，为坐堂医，个体中医开拓了思路，先表示感谢[s:198][s:198][s:198]

容以学

中医从整体上看，不能产生大利润，遂被边缘化。

这在市场经济下确实难解。

仁心仁术789

学好经方，是以后中医学子踏入社会最便捷的途径