20090216QQ群经方病案讨论----by经方中

zure

第一案

经方中 19:29:54
杨XX，男，28岁，右侧偏头痛2月，加重4天。
数年来每因感冒或睡眠不好即可出现头痛，疼痛的部位在右眉弓至耳前，服感冒药或睡眠充足即可缓解。近2月来每天头痛，部位不变，尚可忍受，在X 市医院就诊说是“脑供血不足，”BP140/90mmhg。4天来头痛有增无减，按“神经性头痛”打针，吃西药治疗不能缓解。做CT排除了蛛网膜下腔出血及脑肿瘤、脑炎。
刻下：呈持续性疼痛，伴恶心呕吐，无食欲，面色黄白少泽憔悴，体高偏瘦，脉右弦缓，左沉缓稍细，摸双手凉。追述：从小一入冬手足易冷易冻，睡到后半夜才感到脚才温暖。请大家参与

gaogefei
吴茱萸汤
anton553
嗯 赞成
李小荣
脉缓是脉率的缓还是脉体的紧张度松的缓？
经方中
脉律
anton553
柴胡剂 也可以使用
李小荣
BP140/90mmhg是什么时候的？
经方中
是10几天以前
anton553
舌象呢
经方中
舌象不典型
九天
做CT排除了蛛网膜下腔出血及脑肿瘤、脑炎？做CT可不能排除脑炎哦
李小荣
楼主的意思是排除了颅内病变引起的头痛
经方中
我的书写有问题，也就是排除脑炎，布氏症应该是阴性
李小荣
呕吐的是什么东西？
经方中
胃内容物
白求恩
三叉神经痛?
李小荣
当归四逆加吴茱萸生姜汤
anton553
柴胡 川芎 赤芍 白芍 吴茱萸 钩藤 当归 半夏 茯苓 枳壳 白芷 太子参 陈皮 竹茹 甘草 荆芥 全蝎
sdlczhao
这个应该是神经症性的头痛
此病人一定有焦虑抑郁情绪
anton553
说白了 就是紧张性头疼
经方中
二诊：2剂呕吐止，头痛减，3剂头痛止，5剂服完后仅感轻微的头晕，也有时针扎样头痛一下。手足也比以前温暖一些了，右耳鸣，舌苔白，脉沉缓。原方5剂。
玄真子
高血压头也痛呀，各位
anton553
或者八位解郁汤合上除烦汤
九天
病已数年，是为慢性杂病范畴。
“食谷欲呕者，吴茱萸汤主之”
“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”背的差，别见怪。
经方中
当时痛的很厉害
李小荣
舌、咽诊排除热像还可以加附子类方药
白求恩
有四逆汤证
anton553
“经方中(737110315) 19:41:57
当时痛的很厉害”－－－－－－－－－－－吴茱萸汤肯定有
其他就是黄师的解郁汤 除烦汤了
四逆散少不了
柴胡半夏类方少不了
临时止痛 吴茱萸
经方中
当归12克 细辛6克 甘草10克 桂枝12克
白芍20克 生姜20克 大枣10克 吴茱萸12克
川芎12克 5剂，日一剂。
anton553
当归四逆汤合上吴茱萸汤
经方中
《伤寒论》351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
经方中
也有吴茱萸汤在内，去人参加川芎
九天
学友药量如常。在下处方当归30克吴茱萸15克
经方中
按：值得一提的是方中的吴茱萸。
《张仲景50味药证》说：吴茱萸主治腹痛、头痛而干呕、手足厥冷、脉细者。
《药征》说：吴茱萸主治呕而胸满也。
《伤寒论》351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
可见吴茱萸是一味治疗“内有久寒”的专药。也就是说吴茱萸的药证“|主治沉寒固冷”。
与干姜之温而守，附子之温而走，细辛之辛而窜不同。它是味能温、能走、能守、能降的良药。
当归四逆汤主治外，是桂枝汤之变方，用于桂枝汤证而血分闭塞者。加吴茱萸生姜汤治内有久寒者。内有久寒说的是病因，它的脉证是“腹痛、头痛而干呕、手足厥冷、脉细者.”

anton553
看来这个病人 舌头肯定至少不是红的
上下求索
请问经方中兄为什么不考虑合用四逆散？
经方中
内有久寒
李小荣
像柴胡体质，但痛剧且“持续性疼痛”不太典型；柴胡体质的痛多为阵发的；脉率是缓，因此还是考虑寒痛！
金斧头
四逆散，是热厥
anton553
止痛 肯定吴茱萸汤好
经方中
他是比较象桂枝体质。当归四逆汤主治外，是桂枝汤之变方，用于桂枝汤证而血分闭塞者。
李小荣
从西医出发，血压高不知道是头痛引起的血压增高还是原发性高血压导致的头痛！
经方中
应该是继发的
anton553
吴茱萸 经方中哥哥 你说最大可以用到多少？？？？？
我看很多时方派 都是6g
经方中
15克就行了，伤寒论中加吴茱萸生姜汤，吴茱萸用的是2两
李小荣
当然，如果是原发的高血压同样可以这样治疗
经方中
是的，这些方子也可治高血压，但脉证是不变的
李小荣
有是证用是方，此方的疾病谱包含高血压病。近期治疗一例高血压病用真武汤合五苓散加淮牛膝疗效颇佳！
anton553
学习了 我以前在下乡时 就遇到一个陈年久远的 头痛患者 当时苦于无计 早知道 用这个方子 肯定能好
李小荣
王兄用吴茱萸是制吴茱萸还是生品？
经方中
生的，生的力大
李小荣
嗯，方里有生姜和甘草
anton553
是说能解毒吗？
李小荣
是呀，很燥热，当然，对症就不会
anton553
生姜就不燥热吗
李小荣
有些人生品服后会嘴角烂
gaogefei
陈（瑞春）老常用选奇汤
ZURE
我尝过吴茱萸,非常苦.比黄连的苦还难忍受
白求恩
吴茱萸不苦 是辣的
李小荣
辣的质量好些
anton553
那到底 是麻 还是辣 还是苦？
gaogefei
以前看过江西傅再希老的文章说傅再希要用贵产的
尤其是温经汤里的
李小荣
最好是贵州出产的
anton553
明天去医院尝下
那制的 是什么制的？？？？
李小荣
用甘草炮制，还有用生姜汁炮制
李小荣
有大小两种
经方中
吴茱萸再这种情况下用量小不会有效的
anton553
但是我说了 这个病人 平时没痛时我们调理体质 可以用柴胡桂枝汤吧
因为 是桂枝体质 －－－经方中哥哥说的 但我觉得 有紧张因素 所以可以选柴胡类方
经方中
桂枝体质
李小荣
用了这个对应方药一般不会复发
经方中
没复发
anton553
我记得上次我下乡时 遇到那个老伯 他的舌头 就是很典型的 浊阴内困的舌象 白白的紫紫得布满舌面。当时我用的是治疗头疼的专药 九味羌活汤合上川芎茶调散。还加了些经验药
结果 病人说有点好，看来那个也是个陈寒痼疾，可以用这个方子
gaogefei
九味羌活汤 川芎茶调散这个方子治疗头痛都好
江西伍老治疗头痛几乎都用川芎茶调散


第二案

经方中
代XX，女，52岁，2009.1.2初诊。
胸闷气短2年。
2年来胸闷气短，是轻时重，活动时尤为明显。近一月双膝关节疼痛活动受限，关节有响声，双下肢酸胀不适。纳可，夜间口干，但不欲饮。大便2日1行，量少。经带正常，面暗红浮肿，舌瘦质暗淡，苔薄，脉沉紧。下肢凹陷性水肿。追问：“心下有时痞满。“
X市医院超声心动图报告单示：二尖瓣中度关闭不全，左心室扩大。X线透视：心脏外形增大。


白求恩
问诊不仔细，经带正常52岁？
经方中
没闭经，是月经正常
上下求索
小便怎么样？
anton553
木防己汤少不了。骨性关节炎，心脏瓣膜病。我用真武汤合上木防己汤治标，改善心功能、消肿
李小荣
体型体貌?
经方中
体中等，面暗红浮肿
白求恩
己椒苈黄丸合防己黄芪汤
gaogefei
苓桂术干合上防己黄芪汤
gaogefei
怕风不？
经方中
怕风不？不明显
anton553
这个病人心功能在2－3级
九天
久有胸痹，近增骨痹。病势来加。为医须分主次前后。
先议病，后议药。
anton553
苓桂术甘汤 当然可以合进去
李小荣
同意苓桂术甘合防己黄芪汤用苍术
九天
诸君直接开方，想来经验丰富。
anton553
二尖瓣关闭不全 52岁 可能是年轻时有风心病
但是狭窄最多见
李小荣
对，风心有二漏就一般有二狭
ZURE
防己黄芪合四味健步汤合苓桂术甘汤
李小荣
甘草量小，还可加淮牛膝
经方中
大家的思路很广，对我启发不小
李小荣
王兄可能用真武
经方中
粉防己15克 党参12克 生石膏30克 桂枝10克 3剂，日一剂。
白求恩
效果如何?
anton553
桂枝10g 我觉得就这个量 改善心功能可能还不够
经方中
二诊：（2009.2.15）3剂后胸闷气短减，双膝关节疼痛止，因有事未继续服。今天因扭秧歌右膝关节内侧韧带拉伤。面暗红比上次减轻，不浮肿。但仍胸闷气短，咳嗽有痰，夜间口干，不欲饮。下肢皮肤干燥，凹陷性水肿。舌瘦苔薄，脉沉紧。原方5剂。
经方中
我用这个方比较多
anton553
粉防己是－－－汉防己还是？
李小荣
广防己是木防己，粉防己是汉防己
anton553
但是 说实话 病人有没有偷吃地高辛？偷吃利尿药？桂枝10g 不是很大
经方中
没用别的药，我开中药是很少叫病人吃西药
ZURE
经方中兄请解释下为什么用木防己汤?
anton553
对病专方 哈哈哈哈
经方中
抓住主证，胸脘憋闷，喘满气短，就可视为隔间支饮，再加上脉沉紧，就可用本方。面色黧黑只有久病，缺氧重时才出现，不可墨守。
gaogefei
木防己侧重祛风汉防己重在利水
anton553
面色黧黑 不要看作淤血 反正心功能纠正了 就能好
ZURE
恩,有道理.我开始还想用桂枝茯苓丸呢
经方中
木防己可导致肾衰，大家一定要注意
anton553
今天两个病例都蛮不错的 能学到些经验 临床上能用的
anton553
汉防己对肾有影响吗？
经方中
常规量没事
半闲人
木防己煎煮后，好象不会导致肾衰
经方中
轻者肾损害，重者可导致肾衰，临床屡有报道
ZURE
"心下痞坚"是否是必见证?
经方中
"心下痞坚"是否是必见证?----很重要
anton553
不一定吧 这就是我上次说的
anton553
我上次说了 有是症用是药 但是 如果病机潜在 但是还没表现出来的话 就是 我上次和娃脑 和ZURE哥 聊天的“没有某某典型方证 一定要用某某方吗”那个帖子
anton553
所以 只用是心脏瓣膜病 就是一个内在的药证 不一定要有 心下痞坚吧
ZURE
恩,有道理,不过还想听一下经方中兄的意见.
经方中兄:是说一定要有"心下痞坚"才能用木防己汤吗?
经方中
隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，，，，，脉沉紧
面色黧黑不一定具备
gaogefei
曾在门诊见陈瑞春老用当归四逆汤，用了木通。当时国医堂主说木通可致肾衰可否不用，陈老说我用几十年也没见肾衰过，有是证用是药。
经方中
这个还是小心为是，我给病人用过龙胆泻肝片服后出现血尿
李小荣
方案很对应，谢谢经方中兄！
这个方朱老用得较多,再次感谢朱老和王兄！

anton553

经方中
粉防己15克 党参12克 生石膏30克 桂枝10克 3剂，日一剂。
好像党参效果不如人参 [s:100]

李小荣

转一则经方中兄2007年发表在伤寒论坛的木防己汤案
李XX,女,53岁,2005,1,28.
咳痰喘17年,近几年逐渐加重.
刻下:动则气短发憋心悸,面唇紫绀,下肢浮肿.纳差失眠,口干不欲饮,大便稀小便量少.胃脘胀满有轻度压痛,舌苔白厚,脉沉弦.此痰饮病水湿内停,当以温药和之.<<金匮>>:"膈间支软,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之."
(医诊为"肺心病,２度心衰")
茯苓２０克，桂枝１２克，炙甘草１０克，白术１０克，粉防己１２克，党参１２克，石膏１５克．三剂，日一剂，水煎服．
二诊（２００５，２，１）代述：各症减，原方３剂．
三诊（２００５，２，５）咳喘明显减轻，眠增，纳仍欠佳，舌苔白稍厚脉沉弦．原方三剂继服．
http://www.shanghan.com/bbs/thread-39209-1-1.html

经方中

第二案代XX，2009.2.21
三诊：面暗红减轻，胸闷气短已不明显，夜间口渴止，咳嗽也止，下肢轻度浮肿。大便2日1行，小便无异常，纳眠可，月经提前半月，现在正在经期。脉沉弦。
右膝关节侧副韧带疼痛如旧，要求服止痛药，开了3天的布洛芬，安络痛。现在疼痛减轻。
原方5剂。

经方中

补充一下：心前区听诊未闻到杂音。

jszyxby

向经方中先生学习并致敬！

经方中

您太客气了，我在学习您每次的跟帖，受益不小。谢谢薛先生！