请各位老师与师兄指教

妙手回_FYY8h · 发表于 2016-10-7 21:06:14

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本帖最后由妙手回_FYY8h 于 2016-10-7 21:24 编辑

男，21岁。184CM。75公斤，其他没有特殊！只是皮肤比较油腻！有慢性咽炎3年，早上刷牙恶心干呕，平时有粘痰少许，颈部以及下颌淋巴结有七八个都肿大，最大的1.5CM*1CM质地软，不粘连。左额下淋巴结有压痛感，脉细而弦，汗出正常两便正常，余无特殊，咽喉照片及舌相如下：一诊用药小柴胡汤合半夏厚朴汤（按经方比例）有点效果无明显。二诊症状以上用药小柴胡汤合半夏厚朴汤合牡蛎30克，连翘30克，白芥子15克，白芷15克完全无改善。三诊症状以上，以上用药再加夏枯草30克，王不留行20克牡蛎增加为40克，干姜20克，目前无效果。症状如前图片如前。请各位老师以及师兄指导。谢谢！

妙手回_FYY8h · 发表于 2016-10-7 21:08:32

妙手回_FYY8h · 发表于 2016-10-7 21:09:22

妙手回_FYY8h · 发表于 2016-10-7 21:10:17

qianliang780526 · 发表于 2016-10-7 21:36:59

你这个选方的思路完全是根据病和证来的，试问：脉细而弦的诊断意义是什么？

妙手回_FYY8h · 发表于 2016-10-7 21:37:43

咽后壁有炙肉，1.5CM*2CM.两侧扁桃体偏大舌苔白腻略黄中间有列痕

qianliang780526 · 发表于 2016-10-7 21:38:25

如果，我说如果呀：弦是寒，而细是血虚，是否选方就完全不一样了！

妙手回_FYY8h · 发表于 2016-10-7 22:07:45

qianliang780526 发表于 2016-10-7 21:36
你这个选方的思路完全是根据病和证来的，试问：脉细而弦的诊断意义是什么？ ...

少阳症与血虚，是不是！

不妥不妥 · 发表于 2016-10-7 22:47:49

图片看不到，不知是否网站问题

大成_rP2ip · 发表于 2016-10-8 09:31:56

吃药要慎重！辩证错误就是误治！误治会使病情复杂化！

高山 · 发表于 2016-10-8 20:12:55

加减法完全看不懂。用连翘、王不留行、夏枯草，用意何为？如此用药，其心必盲。请重新学习。

高山 · 发表于 2016-10-8 20:20:37

此证哪有少阳证表现？单凭干呕就能断定是少阳证？在伤寒病中，干呕是少阳证特征，但在杂病中就不是了。这里就是方证对应的不足处。许多人把方证对应变成了方症对应。证不能单凭症状确定。症状仅仅是证据，还必须有个论证的过程。不懂得论证，就不会准确辨证。

中医的“证”，是证据、论证、病证，三位一体的综合概念。

妙手回_FYY8h · 发表于 2016-10-8 22:39:19

高山发表于 2016-10-8 20:20
此证哪有少阳证表现？单凭干呕就能断定是少阳证？在伤寒病中，干呕是少阳证特征，但在杂病中就不是了。这里 ...

多谢指教！夏枯草清痰热而散结，牡蛎软坚而散结；王不留行活血通络而散结，

jingfxz111 · 发表于 2016-10-9 08:51:40

妙手先生，这个病例我看了一下有慢性咽炎3年，并有皮肤油腻。节肿可能是近期的。我的思路是——
1方，麻黄细辛附子半夏桔梗生甘草生牡蛎
2方，小柴胡汤加香附玄参牡蛎，连翘至少50克以上。

高山 · 发表于 2016-10-9 10:13:09

妙手回_FYY8h 发表于 2016-10-8 22:39
多谢指教！夏枯草清痰热而散结，牡蛎软坚而散结；王不留行活血通络而散结， ...

我相信你是有理由的。但是要注意标本关系。这个病，几个淋巴结肿大，并不是关键。急则治标，不急就要治本。本不明，治标也无意义。风云自来，风云自散。关键是你要给他鼓动那个风云。供参考。

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