经方小个案（口腔溃疡、子宫脱垂）--金匮肾气丸

中西医生

某女、53岁、教师、住甘肃省静宁县，2016年8月8日电话初诊。诉：口腔溃疡5、6年，三天二头长溃疡，吃辛辣易发生，每次出3、4个，位于唇颊粘膜，疼痛，几天后可以自行缓解。另外2年前绝经出现子宫脱垂，站立行走脱至阴道口，少腹不适、下坠、冰凉。当地妇幼保健院开出补中益气丸，吃了8瓶无效。平时乏力、睡不醒、夜梦多，全身不怕冷热，饮食、情绪、二便等正常。自己描述：体型偏胖、脸色不如以前、皮肤较干燥、舌体偏胖、润、有微齿印、苔薄白。

当时针对子宫脱垂开出：当归芍药散+枳壳，共研为末，冲服。服用约半个月，效果不明显。

9月18日针对口腔溃疡，改用中成药：金匮肾气丸（市售药名为“桂附地黄丸”，除干地黄变为熟地黄外，其余成份相同）

10月5日反馈：吃了一盒，效果明显，口腔溃疡好了，子宫脱垂也减轻、行走轻松了，腿酸软也有效（之前未说出此症状）。现已停药一周，嘱可以继续服用一段时间。

按语：

金匮肾气丸、当归芍药散都出自《金匮要略》，以前帖子对二方方证有详细叙述，此处从略。

据报道，当归芍药散加枳壳用治补中益气汤不效之子宫下垂、肾下垂等属阴证偏寒者有效，首诊采用，结果不效。

二诊时调整思路，从口腔溃疡入手，参考《中医耳鼻喉科学》五版教材复发性口疮分型诊治，选用金匮肾气丸，结果对多年的口腔溃疡显效，而且对子宫脱垂也收效。

教材描述口腔溃疡多为“心脾积热”“阴虚火旺”，也就是老百姓所说的“上火”。教材还提及有气血两虚（八珍汤）、心脾两虚（归脾汤）、脾胃虚寒（附子理中丸）、肾阳虚（金匮肾气丸）等口腔溃疡分型。

本例毫无热象，且有寒象（少腹冰凉）、“少腹不仁”（少腹不适）、病程多年（估计之前没少用清火药）、绝经期年龄（肾气衰）、舌胖润有齿印等，是选用含有热性药附子之金匮肾气丸的处方思路。

（2016-10-6 午后，西安未央区添好花园）

（子宫脱垂也可以理解为肾气衰的表现）

（院校教材视为工具书，临证有时参阅）

小魚仙子

奇症妙方，耐人尋味。[s:190]

syzzmkm

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
虽说二便正常，但从描述看似有水饮，可能小便不利不明显。

高山

口腔溃疡，最佳处方是参附汤或理中丸。桂附地黄丸，因有桂附而有效。总之，现在流行的口腔溃疡，大多适用温补法。

此证阳气先虚，虚则中寒，寒则阳不外发，阳不发则郁，郁则成虚火。虚火不能从体表出，转从上窍出，所以生溃疡。


气有盛衰，阳有少壮，故阳气衰则虚火起，阳气复则溃疡愈。