橘枳姜汤实践一例（胸部满闷案）

huangxiang

一个朋友的朋友，请我开方，他身材不高，体态肥胖，肚腩突出，舌苔白而湿腻，平时忙于生意，缺乏锻炼，饮食失节。主诉：左侧胸部满闷不舒、后背酸乏。观其人肥满而眼神飘忽，显属半夏体质，又《金匮》曰“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。于是处以橘枳姜汤合二陈汤去甘草：陈皮30克，枳壳20克，姜半夏20克，茯苓40克，生姜50克。服药一周，大效。后言处方找不到了，索方于我，我再处以八味解郁汤重用生姜加陈皮15克（因其子有抑郁症而求治于我，我考虑他可能由此也抑郁），处方如下：柴胡20克，白芍20克，枳壳20克，姜半夏15克，厚朴15克，茯苓25克，紫苏梗20克，生姜15片，陈皮15克，甘草6克，6副，不效。
再过几日，他又找到原方，问我是否可以原方继续，于是再处以原方，服药3剂又大效，胸闷、后背酸乏等几乎全部消失。前年在老家，我表姐夫（约50岁）因胸闷来求方，他体型瘦高，体力尚可，皮肤红黑，当时处以了橘枳姜汤原方，服后胸闷缓解，未再来求方。
近日，又收到患者微信反馈，患者原来血压（高压）达140，现在已经降至103（高压），心率不齐（心悸动）也未再发，体重减了13斤，特附录于下面的回复中，供大家审阅：

huangxiang

八味解郁汤加陈皮和橘枳姜汤合二陈汤，药物组合非常相近，但是，八味解郁汤加味却不效。由此可见黄师强调“药证”、“方证”，确为临床之真谛也。
不管时空如何变换，斗转星移，沧海桑田，纷繁复杂，说一千道一万，临床所考验的，就是不变的：药证、方证。

泰山蒲公英

用茯苓杏仁汤合橘枳姜汤应该也有效。

huangxiang

泰山蒲公英 发表于 2016-7-8 21:59
用茯苓杏仁汤合橘枳姜汤应该也有效。

谢谢。不知您所言“茯苓杏仁汤”是指哪一方呢？茯苓杏仁甘草汤？抑或外台茯苓饮？愚意：或许橘枳姜汤原方也有效？只是当时考虑他“心下有水气”（其人肥满而肚腩突出），故而再加半夏、茯苓增强效果且保证远期疗效。不知当否？还请大家赐教。

王桂枝

爱人气短，胸闷，曾按原量服橘枳姜汤有效，后和茯苓杏仁甘草汤无效。记得药房的人说，你怎么开这么大的量啊？我说，有效就行。看来合方未必就好。对症是关键。爱人身瘦面白，应无水气，仅仅气滞而已。

huangxiang

王桂枝 发表于 2016-7-9 11:18
爱人气短，胸闷，曾按原量服橘枳姜汤有效，后和茯苓杏仁甘草汤无效。记得药房的人说，你怎么开这么大的量啊 ...

您的经验特别宝贵。多谢分享。

泰山蒲公英

huangxiang 发表于 2016-7-9 07:10
谢谢。不知您所言“茯苓杏仁汤”是指哪一方呢？茯苓杏仁甘草汤？抑或外台茯苓饮？愚意：或许橘枳姜汤原方 ...

不好意思，应为“茯苓杏仁甘草汤，合橘枳姜汤”。

bobobop815

于是处以橘枳姜汤合二陈汤去甘草：陈皮30克，枳壳20克，姜半夏20克，茯苓40克，生姜50克。服药一周，大效。

请问这是一天的量吗，是一周每天同量服用吗？据黄师的《张仲景50味药征》，生姜的主治是恶心呕吐，那么在这里用这么大的量又是什么想法呢？

xdtyz

你的医案总是给人以启发，我非常喜欢你的 医案，只是好奇为什么你用八味解郁汤不效呢，后又用橘枳姜汤和二陈汤又大效，现在看来真是似是而非，辩证剂量是关键，是不是柴胡和厚朴把药的作用方向改变了

闲云

辩证是细活，差之毫厘，谬亦千里。

无量山人

huangxiang 发表于 2016-7-9 07:10
谢谢。不知您所言“茯苓杏仁汤”是指哪一方呢？茯苓杏仁甘草汤？抑或外台茯苓饮？愚意：或许橘枳姜汤原方 ...

用药点很严谨。

无量山人

王桂枝 发表于 2016-7-9 11:18
爱人气短，胸闷，曾按原量服橘枳姜汤有效，后和茯苓杏仁甘草汤无效。记得药房的人说，你怎么开这么大的量啊 ...

要多了不一定治病。

无量山人

足以见证辩证的重要性。

huangxiang

bobobop815 发表于 2016-7-12 08:46
请问这是一天的量吗，是一周每天同量服用吗？据黄师的《张仲景50味药征》，生姜的主治是恶心呕吐，那么在 ...

这是一天的量。生姜可以治疗恶心呕吐，就是说生姜有开胃降逆的功能。此人之心脏不舒，根源在于其胃，所以，重用生姜治胃，心脏就舒服了。请您赐教。

huangxiang

xdtyz 发表于 2016-7-12 11:03
你的医案总是给人以启发，我非常喜欢你的 医案，只是好奇为什么你用八味解郁汤不效呢，后又用橘枳姜汤和二 ...

多谢您的鼓励！我在这里，也是实录而已。其中的道理，真的不懂。只是得到一个教训：用方有效的前提是辨证准确。药不是越多越好。您的关于柴胡、厚朴改变作用方向的猜测我也有，只是猜测而已，所以，没有在此提出，正等待大家赐教。

无量山人

xdtyz 发表于 2016-7-12 11:03
你的医案总是给人以启发，我非常喜欢你的 医案，只是好奇为什么你用八味解郁汤不效呢，后又用橘枳姜汤和二 ...

不理解

无量山人

为什么大柴胡汤不用，疑惑。

bobobop815

huangxiang 发表于 2016-7-14 12:21
这是一天的量。生姜可以治疗恶心呕吐，就是说生姜有开胃降逆的功能。此人之心脏不舒，根源在于其胃，所以 ...

那么这个量是根据什么原理调整的呢，原方可没有这么大的量啊！还有心脏不舒根源在胃，是怎么诊断出来的呢，为什么心脏不舒不会是心脏本身有问题呢。

闲云

闲云 发表于 2016-7-12 20:41
辩证是细活，差之毫厘，谬亦千里。

感谢黄煌老师的点评。您真事无巨细啊。

huangxiang

体重减了13斤，心悸未再发：

huangxiang

血压降了：

huangxiang

原来有心悸动：

老陈哥

泰山蒲公英 发表于 2016-7-8 21:59
用茯苓杏仁汤合橘枳姜汤应该也有效。

我也这么认为，胸闷，气塞或短气不痛者，尤其适合这两个方子，尤其难易辩证是气滞还是饮停的时候可以合用。陈皮可以重用，否则效果不佳

duanyulong123

老陈哥 发表于 2020-7-28 10:26
我也这么认为，胸闷，气塞或短气不痛者，尤其适合这两个方子，尤其难易辩证是气滞还是饮停的时候可以合用 ...

是的，可以大剂量用到50克以上