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转了几个圈,绕回经方边

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发表于 2016-3-9 20:12:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 rst39583 于 2016-3-9 20:31 编辑

       患者是我岳父,详情参见贴子口苦口咸一则。今春以来,天气晴暖,寒温失调,诱发感冒。
咳嗽或喘,咳吐白色痰涎较频,口苦口咸口干,温饮较多。胸脘痞闷而痛,便秘溲黄。肤黑体瘦声
音重浊。舌两侧苔白腻稍黄,脉弦较有力。用经方的思维,选麻杏石甘汤合小柴胡小陷胸汤合之,
考虑邪热灼津,加生地麦冬。三剂服后,咳喘未作,口苦口咸减轻,索药续服。




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发表于 2016-3-9 21:48:49 | 显示全部楼层
再接再厉。很好。
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发表于 2016-3-10 08:42:13 | 显示全部楼层
口干外感用大青龙即可
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发表于 2016-3-10 09:13:23 | 显示全部楼层
金水六君煎加味治之。
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发表于 2016-3-10 10:17:22 | 显示全部楼层
我学习,记的笔记,就口苦,发在这里,供大家参考
口苦治疗之灵方:1, 柴胡10克,龙胆草10克,生牡蛎30克。若虚寒或虚寒体质龙胆草用3克。主治:口苦;慢性胆囊炎。
   2, 枸杞子治疗阴虚口苦:枸杞子30克,白芍15克,生甘草5克,龙胆草3克,柏子仁10克,菊花12克,连翘,淡竹叶,郁李仁
(碎)各10克.若大便干服药五剂后用菊花,草决明各10克泡服
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发表于 2016-3-10 10:18:16 | 显示全部楼层
余国俊手把手教学生治口苦
2016-03-09 中医书友会
中医书友会第904期
每天一期,陪伴中医人成长

作者/余国俊
编辑/张亚娟 ⊙ 校对/小熊


I导读:师者,传道授业解惑也。余国俊老师对于口苦一症层层剥茧,探析本源。(凑巧的是,帮忙校对的麦子同学读完此文后跟诊,发现老师就是用了文中的“柴胆牡蛎汤”治疗胆囊炎患者的口苦,是不是“学而时习之,不亦乐乎”呢?)

专方专药治口苦

案1  周某,男,61岁,1985年10月5日初诊。

患者口苦约半年,未尝介意。半月前饮酒过多,口苦加重,夜卧尤甚,而辗转难寐。前医曾予小柴胡汤加焦栀、知母、夏枯草3剂,口苦稍减;又换服龙胆泻肝汤3剂,仍无显效。舌质红苔薄黄,脉弦细略数。

此为单纯性口苦,病名曰“胆瘅”。予简裕光老中医自拟“柴胆牡蛎汤”加味:柴胡10g,胆草10g,生牡蛎30g,葛根30g,生甘草6g。2剂。

效果:服头煎后约丑小时,口苦大减;服完1剂,口苦消失,夜寐亦安。1个月后因饮酒啖辛辣,口苦复发,乃取上次所余之药煎服,亦尽剂而口苦消失。几年来口苦偶尔复发,均照服本方1~2剂而安。

案2 吴某,女,30岁,1985年6月13日初诊。

主诉:胃脘满闷,腹胀口苦1年余。知饥欲食,食后则胃脘满闷,腹部胀满难受,嗳气、矢气多,心慌,夜间肠鸣漉漉,时如雷鸣,进油腻食物后更甚,便溏不爽,口苦无己时。舌淡胖,苔薄白,脉弦沉。已服中药20余剂未效。西医检查:胃下垂6cm,胃肠无器质性病变。

拟诊为脾胃虚寒,浊气聚滞。投以理中汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤:党参15g,白术12g,干姜12g,炙甘草6g,茯苓15g,厚朴20g,法夏10g,生姜10g。服3剂,胃脘满闷,腹胀大减,肠鸣、心慌止,但口苦如故;又述常常短气、畏寒。乃于上方加黄芪30g,熟附片15g(先熬),服3剂,诸症基本消失,但口苦更甚。

至此方知此证原挟有肝胆郁热,湿热药有裨于脾肾,而不利于肝胆。遂于第一方中加柴胡10g,胆草3g,生牡蛎15g。服2剂,口苦减轻;即撤去第一方,单服所加之3味药,3剂后口苦消失。

【学员甲】口苦虽系常见之症,但临床上以口苦为主诉而来就诊者却较为少见,所以有的医者不大重视。老师比较重视口苦,且提倡使用专方专药来治疗。如案1口苦为主症,便主用柴胆牡蛎汤;案2口苦为兼症,则合用柴胆牡蛎汤,疗效均佳。

【进修生甲】柴胆牡蛎汤的方名就包括了全部药物:柴胡、胆草、生牡蛎。我揣摩老师使用如此简单的3味药治疗口苦,是由于口苦的病机比较单纯:胆火上炎。是这样的吗?

【老师】是这样,但还可以推衍一步。大家知道,口苦是胆病主症之一,照《内经》的说法,口苦作为一种“奇病”,其病机为“胆虚气上溢”或“胆火上炎”。如《素问•奇病论》说,“有病口苦……病名曰胆瘅。夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。此人者,数谋虑不决,故胆虚,气上溢而口为之苦”。《素问•痿论》又说,“肝气热则胆泄口苦”。可见口苦的继发病位在胆,而原发病位在肝。因肝主谋虑,若“数谋虑不决”,则肝气郁结,郁久则化火,波及于胆,导致胆的功能失调,胆火上炎,或胆气上溢,则发生口苦。

【进修生乙】《伤寒论》说:“少阳病,口苦、咽干、目眩也”。口苦作为少阳病提纲三症中的第一症,也可理解为“继发病位在胆,原发病位在肝”吗?

【老师】可以这样理解,因为张仲景著《伤寒论》时曾“撰用素问九卷……”,其学术思想与《内经》是一脉相承的。而更重要的是,从临床上看,少阳病的患者,多为平素肝郁不舒之人。所以治疗口苦,既要清降胆火,又要疏肝达郁。我的老师简裕光老先生自拟的柴胆牡蛎汤恰合此意:肝喜条达而宜升,柴胡苦平,升发肝气,疏肝达郁;胆喜宁谧而宜降,胆草苦寒,沉阴下达,清降胆火;生牡蛎咸寒,滋水涵木,敛辑胆火,“则肝胆自得其养”(张锡纯语)。临床实践证明,治疗口苦须3味同用(柴胡10g,胆草6~10g,生牡蛎15~30g),拆散用之,或随意添加之,则效差或无效。若主症为虚寒,或体质属虚寒者,胆草宜减少至3g左右。

【实习生甲】这首专方治疗单纯性口苦的有效率大约是多少?

【老师】十之八九,可惜独用本方的机会不多,因为单纯性口苦毕竟少见。

【进修生丙】单纯性口苦虽然少见,但临床上口苦却可以出现在多种疾病之中,又该怎样解释呢?

【老师】这是由于胆为阳木,胆中相火敷布于周身,十一脏借此而生机勃勃,故《内经》说,“凡十一脏取决于胆也”。反之,十一脏有病,亦可波及于胆,因此胆病主症之一的口苦,便可以出现在多种疾病之中。

【进修生】这种解释颇有新意,可以说得具体一些吗?

【老师】肝胆相连,肝病最易累胆,故肝病中最多口苦。他如脾胃湿热壅遏,心火上炎,肾火上冲,肺热蕴积等,一旦波及于胆,亦可出现口苦。这些都属实热证,比较好理解。但如案2脾肾虚寒,亦出现口苦者,乃因挟有肝胆郁热,就不大好理解,而易被忽视。此外张景岳还说过,“凡思虑劳倦,色欲过度,多有口苦口燥、饮食无味之症,此其咎不在心脾,则在肝肾。心脾虚则肝胆气溢而口苦,肝肾虚则真阴不足而口苦”。(《景岳全书》)这实际上就是心脾虚或肝肾虚而波及于胆的复合证候。

【实习生乙】老师喜欢用柴胡、胆草、生牡蛎3味药治疗口苦,除此之外,还有哪些药物可以治疗口苦?

【老师】从理论上说,大凡清降或辑敛胆火的药物,都可用来治疗口苦,如青蒿、黄芩、竹茹、青黛、茵陈、栀子、胆星、猪胆汁等。但临床中遇口苦时,应仔细推敲,是胆腑自病,还是它脏之病波及于胆?不可泛泛清热。以胃痛伴口苦为例,如胆热犯胃,当用左金丸;如痰湿化热,当用温胆汤为主;如肝肾阴虚,当用高鼓峰滋肾清肝饮为主,如脾胃虚寒兼肝胆郁热,当用温热药治虚寒证,或在方中少佐黄连,如连理汤。总之,要“谨守病机,各司其属”,遣方用药才有准的。如我曾治某妇,年4旬,口苦半年,曾服龙胆泻肝丸10瓶,口苦未减,反增口干、便秘。我察其舌淡红,苔少欠润,脉弦沉细,考虑为阴虚肝郁,用一贯煎合四逆散加草决明、肉苁蓉,服2剂口苦大减。

【进修生乙】既然如此,柴胆牡蛎汤还有多少用武之地呢?

【老师】柴胆牡蛎汤作为治疗单纯性口苦的专方,颇具“简、便、廉、验”的特色。口苦为兼症时,若将本方合入治疗主症的当用方中,则有信手拈来而独挡一面的妙用。

附带披露一下,此方本系简老先生治疗慢性胆囊炎的通治方,而施用于肝胆郁热型者疗效尤佳。若将此方与辨证选方相结合,则可广泛地适用于慢性胆囊炎的各种证型,如痰热型合黄连温胆汤,湿热型合三仁汤,气郁型合柴胡疏肝散,脾胃虚弱型合柴芍六君子汤等。

【实习生】老师用过此方治疗慢性胆囊炎吗?

【老师】经常使用,且“隔山”使用亦验。如1983年2月山东聊城县赵某(女,45岁)来函称:右上腹胀痛并放射至肩背,反复发作11年,伴口苦、嗳气、嘈杂;进油腻食物或忧思恼怒后,上述症状必加重。舌质偏红,苔薄黄,脉弦。经胆囊造影确诊为慢性胆囊炎。经用中西药物治疗,疗效不理想。我初步考虑为肝胆郁热,遂寄去柴胆牡蛎汤原方,嘱其试服。服6剂,右上腹胀痛明显减轻,口苦消失;但大便微溏,口淡,纳差,乏力。乃辨证为肝胆郁热,脾胃虚弱。用此方合柴芍六君子汤加黄芪,服30剂(2日1剂),诸症若失。经B超检查,胆囊未见异常。1986年9月来函称:其病未复发。

我在经常使用本方结合辨证分型治疗慢性胆囊炎的过程中,发现最先消失的症状是口苦,于是推广试用于多种疾病之口苦,而有效率颇高,便视之为治疗口苦的专方专药。古人说,“事莫贵乎有验,言莫弃乎无征”。希望大家在临床上继续进行验证。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

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 楼主| 发表于 2016-3-10 15:37:10 | 显示全部楼层
查斯鸿 发表于 2016-3-10 10:18
余国俊手把手教学生治口苦
2016-03-09 中医书友会
中医书友会第904期

对口苦论述甚详,谢谢楼主分享
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发表于 2016-3-16 07:45:49 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了。
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 楼主| 发表于 2016-4-15 21:45:39 | 显示全部楼层

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本帖最后由 rst39583 于 2017-6-11 10:56 编辑

四月二日和金水六君煎加百合五味子又似大柴胡

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